Исследование альвеолярной вентиляции

Эффективность вентиляции можно оценить по величине альвеолярной вентиляции. Объем альвеолярной вентиляции равен дыхательному объему с вычетом физиологически мертвого пространства. Физиологически мертвое пространство включает анатомически мертвое пространство и объем некровоснабжаемых альвеол и объём альвеол, в которых процесс вентиляции превышает объём кровотока. Величина альвеолярной вентиляции 4–4,5 л/мин или 60–70% от общей вентиляции.

Развивающаяся при патологическом состоянии гиповентиляция приводит к гипоксемии, гиперкапнии и дыхательному ацидозу.

Гиповентиляция может возникнуть при снижении частоты дыхания или дыхательного объема, а также при увеличении мертвого пространства.

Основные причины гиповентиляции:

- угнетение дыхательного центра (действие морфина, барбитуратов, мозговая травма, электротравма);

- нарушение нервно-мышечной передачи к дыхательным мышцам (ботулизм, миастения, никотиновое отравление, травмы спинного мозга);

- болезни дыхательных мышц;

- ограничение подвижности грудной клетки (высокое стояние диафрагмы, деформации грудной клетки);

- ограничение подвижности легких (плевральный выпот, пневмоторакс, торакопластика);

- болезни легких (ателектаз, опухоль, пневмония, застой, нарушение проходимости дыхательных путей, активный или излеченный туберкулез легких);

- неконтролируемая оксигенотерапия;

- увеличение секреции в воздухоносных путях, приводящее к усилению сопротивления, что может способствовать вентиляционной недостаточности, особенно при затруднении откашливания мокроты.

Исследование равномерности альвеолярной вентиляции

Неравномерная или неоднородная вентиляция может привести к лёгочной недостаточности даже при нормальных показателях МОД и альвеолярной вентиляции. Разнородность вентиляции характеризуется наличием зон гипервентиляции и гиповентиляции. Преобладание гиповентилируемых зон приводит к гипоксемии и задержке СО₂.

Равномерность вентиляции определяется 2 способами.

1. Больной делает один вдох кислородом, затем медленно выдыхает в спирометр. Первые 750 мл не исследуются, так как могут содержать газ из мёртвого пространства. В последующих 500 мл исследуется нитрометром содержание азота. В случае, если кислород распределится неравномерно по альвеолам, то в конце вдоха концентрация азота будет разной в различных частях лёгких. В конце выдоха, когда воздух поступит из недостаточно вентилируемых альвеол, концентрация азота начнёт заметно возрастать. При этом кривая концентрации азота поднимется вверх.

Вентиляция оценивается как равномерная если содержание азота при выдохе 500 мл не увеличится более, чем на 1,5%.

2. В спирограф добавляют радиоактивный ксенон. Больной подключается к спирографу. Регистрируется время смешивания до установления "плато". При равномерной вентиляции время смешивания не превышает 60–90 сек. При патологии показатель увеличивается в 2–3 раза. Неравномерная вентиляция вызывает гипоксемию, так как возникает шунтирование венозной крови через гиповентилируемые альвеолы, если не произойдёт адекватного снижения кровотока в этих отделах. Может иметь место и задержка выведения СО₂. Возникающая альвеолярная гипоксия является источником сужения сосудов в системе лёгочной артерии и развития гипертензии в малом круге кровообращения. Неравномерная вентиляция сопровождается повышением обшей и альвеолярной вентиляции и работы дыхательных мышц. Неравномерная вентиляция характеризуется повышением инертности дыхательной системы, удлиняя время вхождения в наркоз и время адаптации дыхания при применении физических нагрузок.