ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ УЧЕНИЯ О ТУБЕРКУЛЕЗЕ. ЗНАЧЕНИЕ ТРУДОВ ГИППОКРАТА, АБУ-АЛИ-ИБН-СИНЫ, ЛАЭННЕКА, ВИЛЬМЕНА, КОХА.

Заболевание людей туберкулезом известно с древних времен. Отчетливые последствия туберкулеза позвоночника были найдены в скелете человека, который жил в каменном веке, т. е. около 5 тыс. лет до нашей эры. Аналогичные изменения обнаружили и в мумифицированных трупах египтян, умерших за 2—3 тыс. лет до нашей эры. В средние века туберкулез был широко распространен во многих странах мира, в том числе на территории России, что подтверждают сохранившиеся летописи и другие исторические документы.

Первое описание болезни, которую мы называем туберкулёзом, можно найти в трудах Гиппократа (460-377 гг. до нашей эры). Он указывал, что заболевают этим недугом чаще люди молодого возраста, а предрасполагающим моментом являются неблагоприятные метеорологические факторы. Гиппократом были описаны общие признаки легочного туберкулеза. Однако причину и патогенез туберкулеза Гиппократ понимал неправильно, так как сводил все к смешиванию слизи в головном мозгу, которая, по его мнению, попадает в легкие и воспаляется. Гиппократ считал, что туберкулез является наследственным заболеванием.

В трудах Абу-Али Ибн-Сины (Авиценна) (980-1037) имеется описание клинических признаков туберкулёза, подчёркивается значение состояния организма для течения болезни и указывается на возможность ее излечения. Авиценна отметил влияние внешней среды на развитие и течение туберкулеза, а также указал на связь плеврита с туберкулезом легких. Авиценна считал туберкулез заразной болезнью.

Терминология. В основе термина ≪туберкулез≫ лежит латинское слово ≪tuberculum≫ — бугорок. Один из основателей современной клинической медицины и патологической анатомии Р. Лаэннек показал, что бугорок и казеозный некроз являются типичными анатомическими проявлениями туберкулеза. Лаэннек ввел в медицину термин ≪туберкулез≫.

Туберкулез — инфекционное и социально зависимое заболевание. Еще задолго до открытия природы инфекционных заболеваний предполагали, что туберкулез — заразная болезнь. Почти за 2000 лет до нашей эры в своде законов Вавилонии (Кодекс Хаммурапи) было закреплено право на развод с больной женой, у которой имелись симптомы легочного туберкулеза.

В середине XIX в. французский морской врач Б. Вильмен наблюдал распространение туберкулеза на корабле от одного больного матроса. Для доказательства инфекционной природы туберкулеза Вильмен собирал мокроту больных и пропитывал ею подстилку для морских свинок. Свинки заболевали туберкулезом и умирали от него. В дальнейших опытах он вызывал туберкулез у животных введением в дыхательные пути мокроты или крови больных туберкулезом. В результате наблюдений Вильмен заключил, что туберкулез — заразная, ≪вирулентная≫ болезнь.

В 1882 г. германский бактериолог Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза, которого назвали бациллой Коха. На заседании Физиологического общества в Берлине 24 марта 1882 г. Кох сделал доклад ≪Этиология туберкулеза≫. За это открытие в 1905 г. ему была присуждена Нобелевская премия. День 24 марта объявлен официальным Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

Открытие туберкулина. В 1890 г. Кох впервые получил туберкулин.

Развитие диагностики. В разработке методов диагностики туберкулеза большое значение имела предложенная в 1819 г. Лаэннеком аускультация легких.

Важную роль сыграл эффективный метод окраски кислотоустойчивых МБТ, предложенный в 1982—1984 гг. Ф. Цилем и Ф. Нельсеном.

Исторической вехой стало открытие в 1895 г. В. Рентгеном Х-лучей.

Кох впервые установил изменение чувствительности организма к повторному введению возбудителя туберкулеза (феномен Коха). На этом основании он в 1890 г. предложил для диагностики туберкулеза подкожную пробу с введением туберкулина.

В 1907 г. австрийский педиатр и иммунолог К. Пирке предложил накожную пробу с туберкулином для выявления инфицированных МБТ людей и ввел понятие об аллергии.

В 1910 г. Ш. Манту предложил внутрикожный метод введения туберкулина, который в диагностическом плане оказался чувствительнее накожного. В настоящее время внутрикожный метод широко известен как проба Манту.

Создание противотуберкулезной вакцины. В 1919 г. французский микробиолог А. Кальметт и ветеринарный врач К. Герен создали вакцинный штамм МБТ для противотуберкулезной вакцинации людей. Вакцинный штамм был назван ≪бациллы Кальметта—Герена≫ (BCG — Bacilles Calmette—Guerin). Впервые вакцина БЦЖ была введена новорожденному ребенку в 1921 г.

Уже через 3 года первый опыт показал, что вакцинация безвредна. Смертность от туберкулеза среди вакцинированных детей в окружении бактериовыделителей была меньше, чем невакцинированных. В 1928 г. было рекомендовано вакцинировать БЦЖ новорожденных из очагов туберкулезной инфекции. С 1935 г. вакцинацию начали проводить в более широких масштабах не только в городах, но и в сельской местности. В середине 50-х годов вакцинация новорожденных в городах и сельской местности стала обязательной.

Развитие методов лечения. Для лечения туберкулеза в XIX в. использовали в основном санаторно-курортные факторы, гигиенический и диетический режимы.

Первый достаточно эффективный и патогенетически обоснованный метод лечения туберкулеза легких посредством искусственного пневмоторакса предложил в 1882 г. итальянский врач К. Форланини.

С середины 30-х годов для лечения некоторых больных туберкулезом легких начали применять хирургическое удаление пораженного легкого или его части.

Современная этиотропная терапия туберкулеза связана с открытием противотуберкулезных антибиотиков и химиопрепаратов. В 1943 г. в США наш бывший соотечественник микробиолог 3. Ваксман совместно с Шацу и Бужи получили первый высокоэффективный противотуберкулезный препарат стрептомицин, который оказывал бактериостатическое действие на МБТ. За открытие стрептомицина З. Ваксману в 1952 г. была присуждена Нобелевская премия.

С 1954 г. во фтизиатрии начали применять парааминосалициловую кислоту (ПАСК), тибон, препараты гидразида изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид, салюзид, метазид). В начале 70-х годов в практику лечения больных туберкулезом вошли и другие высокоэффективные препараты — рифампицин, этамбутол. К концу прошлого века спектр лекарств еще более расширился, но возникла новая важная проблема — развитие устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам. Вторая проблема возникла в 80-х годах и была связана с распространением ВИЧ-инфекции, которая подавляет клеточный иммунитет и предрасполагает к заболеванию и тяжелому течению туберкулеза.

Организация борьбы с туберкулезом. В 1887 г. в Эдинбурге (Шотландия) был открыт первый противотуберкулезный диспансер (от франц. dispenser — избавлять, освобождать). Это новое учреждение оказывало больным не только медицинскую, но и социальную помощь.

РОЛЬ УЧЕНЫХ СТРАН СНГ В РАЗВИТИИ УЧЕНИЯ О ТУБЕРКУЛЕЗЕ (Н.И. ПИРОГОВ, Г.А. ЗАХАРЬИН, С.П. БОТКИН, А.И. АБРИКОСОВ, А.И. СТРУКОВ, А.Е. РАБУХИН)

В учение о туберкулезе много нового внес Николай Иванович Пирогов (1810–1881), который впервые описал тифоидную форму милиарного туберкулеза, изучал туберкулез яичка, костей и суставов, гистологическое строение туберкулезного бугорка и обнаружил в нем наличие больших многоядерных клеток, которые впоследствии названы клетками Ланганса-Пирогова. Работы Н.И. Пирогова имели большое значение для развития учения о патогенезе туберкулеза. Н.И. Пирогов указывал на инфекционную природу туберкулеза. Кроме того, он установил, что туберкулезные изменения могут быть обнаружены у умерших от других болезней.

В 1904 г. были опубликованы оригинальные работы Алексея Ивановича Абрикосова (1875-1955), в которых детально излагалась картина очаговых изменений в легких при начальных проявлениях легочного туберкулеза у взрослых (очаг Абрикосова). А.И. Абрикосов создал отечественную школу патологоанатомов, изучавших туберкулез. А.И. Абрикосов считал, что туберкулёзные бациллы могут находится в воздухе и с пылью поступать в органы дыхания; большое значение он придавал капельной инфекции.

Последователем А.И. Абрикосова был его ученик Анатолий Иванович Струков (1901-1988), внесший много нового в изучение иммуноморфологии туберкулеза. Основные работы по проблемам туберкулёза, патологии лёгких, труды по патоморфологии туберкулёза («Формы лёгочного туберкулёза в морфологическом освещении»).

Сергей Петрович Боткин (1832-1899) придавал большое значение социальным факторам в распространении, течении и исходах туберкулёза, призывал всегда учитывать взаимодействие макро- и микроорганизма, принимать во внимание особенности возбудителя туберкулеза. Им было положено начало климатотерапии туберкулеза в Крыму и разработаны вопросы правильного питания больных туберкулезом. С.П. Боткин установил связь золотухи и плеврита с туберкулезом легких.

Терапевт Григорий Антонович Захарьин (1829-1897), детально разработавший анамнестический метод диагностики многих заболеваний, обосновал лечение туберкулеза как сочетание гигиенических мероприятий, климатотерапии, диетотерапии и применения медикаментов. Г.А. Захарьин считал возможным как эндогенное, так и экзогенное возникновение реинфекции, но развитие болезни он связывал с плохими санитарно-гигиеническими условиями, в которых жил больной, с тяжелыми перенесенными заболеваниями, с неправильным образом жизни. Г.А. Захарьин описал степени компенсации туберкулезного процесса и клинику инфильтрата.

Много труда в развитие учения о туберкулёзе, в организацию и создание государственной системы борьбы с туберкулёзом вложили Александр Андреевич Кисель (1859-1938) и Виктор Александрович Воробьёв (1864-1951). А.А. Кисель считал, туберкулёзное заболевание у детей длительное время ограничивается лимфатическим аппаратом. Исходя из этого представления, он описал хроническую туберкулёзную интоксикацию как самостоятельную форму туберкулёза у детей. В. А. Воробьёв в 1903 г. был членом комиссии по изучению туберкулёза при Пироговском обществе, а с 1907 г. возглавил эту комиссию. Первый директор ЦНИИТ РАМН.

Александр Ефимович Рабухин (1899—1979), фтизиатр, заслуженный деятель науки РСФСР (1960). С 1940 профессор Центрального института усовершенствования врачей (Москва). Основные труды по вопросам клиники туберкулёза и его химиотерапии. Ленинская премия (1980), Государственная премия СССР (1976).

В России противотуберкулезное движение началось в конце XIX в. Оно основывалось на благотворительной деятельности, в которой участвовали различные организации и многочисленные представители всех сословий. Первой общественной организацией по борьбе с туберкулезом было Пироговское общество врачей. В 1900 г. на VII Пироговском съезде врачей в Казани была создана постоянная комиссия по изучению туберкулеза. Комиссия разработала основы классификации туберкулеза, форму регистрационных карточек и подготовила материалы к специальному совещанию по борьбе с туберкулезом в России. Важное значение имела разработка наглядных пособий для популяризации сведений о туберкулезе среди населения.

В 1909 г. в Москве открыли первую бесплатную амбулаторную лечебницу для больных туберкулезом. Врачи в ней работали безвозмездно. Они лечили больных и вели большую профилактическую работу среди населения.

В 1910 г. была создана Всероссийская лига по борьбе с туберкулезом.

Другой организацией по борьбе с туберкулезом являлась секция при московском отделе ≪Русского общества охраны народного здравия≫. Просветительская и студенческая комиссии секции проводили лекции, оформляли плакаты, воззвания, выставки с целью профилактики туберкулеза. В 1911 г. на секции был поставлен вопрос о строительстве первого санатория для больных туберкулезом.

Одним из широких мероприятий секции была организация 20 апреля 1911 г. первого Туберкулезного дня, или Дня белой ромашки. Ранее такие дни проводили в Швеции. В Москве на площадях, улицах, в магазинах, трамваях, учреждениях было расклеено 1000 плакатов, роздано 22 000 плакатов-летучек и 100 000 листков, в которых содержались сведения о причинах туберкулеза, мерах его предупреждения. Для сбора денежных средств была организована массовая продажа целлулоидного цветка — белой ромашки, которая стала символом борьбы с туберкулезом.

После Октябрьской революции организация борьбы с туберкулезом была переведена с благотворительной на государственную основу. В 1922 г. все противотуберкулезные учреждения были взяты на государственный бюджет.

Постепенно получила развитие новая медицинская специальность — фтизиатрия.

К концу 20-х годов работа диспансеров начала изменяться. От призывов к населению обращаться в диспансеры перешли к обучению врачей общей лечебной сети методам выявления туберкулеза. Медицинские работники общей лечебной сети стали направлять в диспансеры больных с подозрением на туберкулез.

К противотуберкулезной работе были привлечены местные органы власти и общественные организации. В результате социальных изменений и расширения противотуберкулезных мероприятий заболеваемость и смертность от туберкулеза уменьшились.

Однако с начала 30-х годов заболеваемость туберкулезом вновь стала возрастать из-за тяжелых социально-экономических условий, связанных с жестким выполнением пятилетних планов индустриализации и коллективизации сельского хозяйства. Одновременно были введены цензурные ограничения на публикацию эпидемиологических показателей по туберкулезу, которые сохранялись почти 60 лет — до перестройки.

В послевоенные годы противотуберкулезная служба в стране продолжала совершенствоваться. Для выявления ранних и скрыто протекающих форм туберкулеза с середины 40-х годов используют флюорографию. С 1961 г. флюорографические обследования населения с целью выявления туберкулеза и другой патологии органов грудной полости стали проводить в массовом порядке.

ИСТОРИЯ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ, СОЗДАНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Уже в начале XIX века, вопросы, связанные с легочной чахоткой, находили свое отражение в работах И. Кулеша /1821/ и С. Плешковского /1825/. На заседаниях Минского общества врачей они обсуждались с 1867 г.

В 1911 г. в Минске и Бобруйске, в 1912 г. – в Пинске, были открыты отделы Всероссийской лиги борьбы с туберкулезом, одним из руководителей которой был уроженец г. Гродно З. П. Соловьев, в дальнейшем заместитель наркома здравоохранения СССР и один из создателей государственной системы борьбы с туберкулезом.

Были открыты первые противотуберкулезные учреждения санаторного типа: Новинки (1904 г.), Наднеман (1908). В 1912 г. на средства лиги открыты амбулатории для больных туберкулезом, а в 1913 г. - летняя колония для детей на 80 мест.

В июле 1911 г. в Бобруйске был проведен первый в Беларуси день «белой ромашки» («белого цветка»). Белая ромашка – символ борьбы с туберкулезом. В этот день собирались пожертвования на помощь больным, на собранные средства открывались небольшие больнично-санаторным учреждения. Активисты несли плакаты, в которых содержались призывы жертвовать средства для неимущих чахоточных.

После Октябрьской революции работа по борьбе с туберкулезом в БССР развивалась активно и интенсивно. Создана сеть противотуберкулезных учреждений. Даже в период гражданской войны создавались государственные комиссии и советы по борьбе с туберкулезом (Витебск, 1919). В 1920 г. открыт туберкулезный санаторий «Сосновка», который функционирует и в настоящее время. К 1925 г. создано 4 противотуберкулезных диспансера, а в 1927 г. их было уже 13. Стационарное лечение осуществлялось в профильных отделениях больниц. К 1928 г. в тогдашней Беларуси было 3 постоянных и 10 ночных тубсанаториев. Выделялись путевки в санатории Крыма и Кавказа. Однако, ввиду большой распространенности туберкулеза - 122-124 случаев на 10 тыс. населения (сейчас 170-180 на 100 тыс.), т. е. более чем в 7 раз ниже потребность было гораздо большей (Е. М. Тищенко, 2001).

В Западной Беларуси, находившейся под властью Польши, противотуберкулезная работа велась менее активно. На ее территории функционировало два туберкулезных санатория: Малорита (1924) и в Новоельне (1928). Последний республиканского значения, успешно работает и в настоящее время, находится на территории Гродненской области.

Проводились научные исследования. Разрабатывались вопросы лечения больных препаратами золота /С. М. Мелких/, искусственным пневмотораксом /Е. Л. Маршак/ и хирургическими методами /Е. В. Корчиц/.

В 1925 г. профессор Б. Я. Эльберт привез в Минск из Парижа штамм БЦЖ, который он получил непосредственно от Кальметта. Изучением свойств этой культуры /безвредность, иммуногенность, жизнеспособность и др./ занимался под его руководством С. И. Гельберг, который в 1929 г. привил первого новорожденного ребенка в Минске, изготовленной им вакциной БЦЖ.

В 1928 г. был открыт Белорусский НИИ туберкулеза, ныне ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии», что позволило интенсифицировать научные исследования и организационно-методическую работу. В 1928 году при кафедре терапии медицинского факультета Белорусского государственного университета был открыт доцентский курс туберкулеза, возглавляемый директором Белорусского научно-исследовательского института туберкулеза, заслуженным деятелем науки БССР, д.м.н., профессором Маршаком Е.Л., который руководил им до 1941 года.

В 30-е годы была создана широкая сеть противотуберкулезных учреждений. Однако в послевоенные годы фтизиатрическую службу пришлось восстанавливать почти с нуля. Резко выросшая в годы войны заболеваемость туберкулезом постепенно снижалась. Внедрялись организационные формы противотуберкулезной работы, новые методы длительной антибактериальной терапии, а также хирургического лечения.

Первые операции резекции легких в Беларуси были выполнены П. М. Кузюковичем /в последующем профессор, доктор медицинских наук - ведущий торакальный хирург Беларуси/ в Слониме и М.О. Голубцовым /будущий доцент кафедры общей хирургии ГрГМИ/ в Барановичах.

С 1960 г. активно проводились научные исследования по туберкулинодиагностике /Е. Б. Меве и сотр./, лечению и реабилитации инвалидов /М. Н. Ломако/. Заслуженный деятель науки, профессор М. Н. Ломако. Он в течение почти 30 лет возглавлял Белорусский институт туберкулеза, а затем и кафедру туберкулеза Минского медицинского института и внес очень большой вклад в организацию противотуберкулезной помощи в Беларуси, которая проводилась и проводится силами как фтизиатрической службы, так и общелечебной сети.

Выросло несколько поколений организаторов противотуберкулезной работы: М. А. Серкова, Т. С. Промзелева, Е. А. Светочева, Д. С. Луканцевер, В. В. Борщевский, О. М. Калечиц, В. Д. Чернецкий, А. П. Березко и др. Из научных достижений белорусских ученых следует отметить исследования и разработки, касавшиеся химиотерапии туберкулеза /Л. П. Фирсова, А. К. Абрамовская, Г. Л. Гуревич и др./, метаболических сдвигов и их коррекций /В. Г. Колб, В. С. Камышников и др./, рентгенологических методов диагностики /М. Х. Левин и др./., хирургических методов лечения /П. М. Кузюкович, Г. С. Левин, Н. Г. Белый, В. Г. Чешик и др./, химиопрофилактики /Т. В. Комар и др./, эпидемиологии туберкулеза /О. М. Калечиц и др./, нарушений витаминного баланса и их коррекции, разработки комплексных методов патогенетической терапии при туберкулезе /И. С. Гельберг, С. Л. Романюк, В. С. Авласенко, М. М. Жаровина, Ф. К. Цишкевич, Н. И. Алексо/, микробиологии туберкулеза и усовершенствования противотуберкулезной вакцинации /С. И. Гельберг, Л. А. Кособуцкий, Е. А. Капитанов, С. Б. Позняк, Г. И. Шаров и др./.

В 1972-82 гг. проводилась согласно приказа МЗ СССР экспериментальная работа по резкому снижению заболеваемости, туберкулезом. В Беларуси экспериментальной базой являлась Гродненская область. Выполнено 12 научно-исследовательских и научно-организационных программ, результаты которых внедрены в практику / Е. А. Гинзбург, М. Н. Ломако, О. М. Калечиц, А. К. Абрамовская, Ф. А. Богданович, Н. В. Яговдик, И. С. Гельберг, В. Д. Чернецкий и др./. В результате заболеваемость туберкулезом снизилась более чем в 2,5 раза, значительно улучшились другие эпидемиологические показатели.

Значительная работа проведена после аварии на Чернобыльской АЭС по изучению влияния ионизирующей радиации на клинику, течение, метаболические процессы при туберкулезе и поиски путей коррекции нарушений /А. К. Абрамовская, Г. Л. Гуревич, И. С. Гельберг, С. Б. Вольф и др./.

В настоящее время в Республике Беларусь работает ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии», кафедры фтизиопульмонологии в медицинских университетах и в медицинской академии последипломного образования.

ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ, СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ СЛУЖБЫ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

Основные принципы противотуберкулезной работы в Республике Беларусь

- государственный характер борьбы с туберкулезом;

- приоритетное значение противотуберкулезных мероприятий в местных и республиканских программах здравоохранения;

- совместная работа общей лечебной сети, центров гигиены и эпидемиологии и специализированной противотуберкулезной службы, в том числе других ведомств (Министерства внутренних дел, Министерства обороны) по выявлению и профилактике туберкулеза;

- мониторинг туберкулеза;

- эффективное лечение больных туберкулезом;

- бесперебойное снабжение учреждений здравоохранения противотуберкулезными препаратами, туберкулином, вакциной БЦЖ, БЦЖ-М, необходимым оборудованием и медицинской техникой;

- постоянное повышение знаний врачей и средних медицинских работников общей лечебной сети по различным вопросам противотуберкулезной работы;

- широкое участие в борьбе с туберкулезом различных ведомств и общественных организаций.

Противотуберкулезный диспансер

Ведущим учреждением в оказании противотуберкулезной помощи населению является противотуберкулезный диспансер (ПТД). Диспансер – специализированное лечебно-профилактическое учреждение и организационно-методический центр по организации, руководству и проведению противотуберкулезных мероприятий среди населения в районе обслуживания. В настоящее время существует два вида диспансерных противотуберкулезных учреждений: самостоятельный противотуберкулезный диспансер (диспансерное отделение) или кабинет в поликлинике, больнице территориального медицинского объединения (ТМО). В соответствии с возложенными функциями и зоной обслуживания ПТД может быть областным, городским и районным. ПТД организует свою работу по участковому принципу.

Основные задачи противотуберкулезных учреждений

- проведение профилактических противотуберкулезных мероприятий в районе обслуживания диспансера;

- раннее и своевременное выявление больных туберкулезом;

- лечение больных туберкулезом;

- диспансерное наблюдение за состоящими на учете контингентами;

- систематическое изучение эпидемиологических показателей по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий;

- санитарно-просветительная работа.

Структура противотуберкулезной помощи в Республике Беларусь Республиканский уровень

Министерство здравоохранения РБ

(координирует оказание противотуберкулезной помощи в республике)

ГУ «Республиканский научно-практический центр пульмонологии и фтизиатрии»

(оказывает организационно-методическую и лечебно-консультативную помощь противотуберкулезным учреждениям областного уровня, занимается разработкой и внедрением в практику новых методов диагностики, лечения и профилактики туберкулеза, осуществляет диагностику и лечение сложных случаев легочной патологии, обучает специалистов по туберкулезу)

Областной уровень

Противотуберкулезный диспансер

(организация и оказание противотуберкулезной помощи населению области)

Районный уровень

Центральная районная больница с противотуберкулезным кабинетом

(в крупных районах может быть районный противотуберкулезный диспансер)

Общая лечебная сеть

Поликлиники, городские и сельские больницы,

врачебные амбулатории и фельдшерско-акушерские пункты

(вопросы выявления, профилактики туберкулеза и завершения этапа лечения)

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ БОРЬБЫ С

ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Всемирная организация здравоохранения в 1993 году объявила глобальную эпидемию ТБ. Для борьбы с туберкулезом международными экспертами была разработана новая система эффективной борьбы с ТБ, которая получила название стратегия ДОТС (DOTS - Directly Observed Treatment Short-course). В середине 90-х годов 20 века ВОЗ официально признало данную стратегию как наиболее эффективную и рекомендовало ее использование во всех странах мира.

ДОТС, по сути, является комплексом медицинских и административных мероприятий, направленных на создание и функционирование доступной населению программы контроля за распространением туберкулеза, и предупреждения развития устойчивости МБТ к химиопрепаратам. ДОТС включает пять основных компонентов, которые формулируются следующим образом:

1. Постоянная политическая поддержка со стороны правительства, направленная на усиление кадрового потенциала и улучшение финансового обеспечения, гарантирующая, что борьба с ТБ становится приоритетом для всей национальной системы охраны здоровья.

2. Выявление случая ТБ путем проведения качественных бактериологических исследований мокроты

3. Стандартная краткосрочная химиотерапия для всех пациентов, больных ТБ, под непосредственным наблюдением и предоставление поддержки пациентам.

4. Бесперебойное снабжение всеми необходимыми ПТЛС гарантированного качества, обеспечиваемое надежными системами их закупки и распределения.

5. Стандартная система регистрации и отчетности, основанная на когортном анализе, позволяющая проводить оценку исходов лечения всех пациентов и оценку эффективности деятельности всей программы.

Перечисленные компоненты охватывает весь набор мер, необходимых для борьбы с ТБ. В настоящее время стратегия ВОЗ с успехом применяется во многих регионах, положительно влияя на ситуацию по ТБ не только в странах с ограниченными финансовыми ресурсами, но и в таких развитых странах Западной Европы, как Нидерланды, Португалия, Норвегия, Словакия, Германия, Швеция и другие.

Стратегия ДОТС является важной составной частью глобальной инициативы «Stop-ТВ» («Остановить туберкулез»), провозглашенной в 2006 году.

Основные компоненты стратегии «Остановить туберкулез»:

1. Качественное расширение и усиление компонента ДОТС.

2. Борьба с ВИЧ-ассоциированным и мультирезистентным туберкулезом.

3. Содействие укреплению систем здравоохранения и интеграция противотуберкулезной помощи в первичную медицинскую помощь.

4. Усиление информированности и социальной поддержки пациентов с ТБ.

5. Развитие научных исследований в области борьбы с туберкулезом.

Основные задачи стратегии «Остановить туберкулез» заключаются в следующем:

1. Выявить не менее 70% от расчетного числа случаев ТБ с бактериовыделением и излечить не менее 85% из них.

2. К 2015 году сократить на 50% распространенность туберкулеза и смертность от него по сравнению с 1990 годом.

3. К 2050 году ликвидировать туберкулез как проблему общественного здравоохранения.

В 2005 году Министерство здравоохранения Республики Беларусь приняло стратегию ДОТС и ее принципы в качестве основных компонентов национальной стратегии борьбы с туберкулезом. Министерство здравоохранения Республики Беларусь подтвердило свою приверженность в борьбе с глобальной эпидемией туберкулеза, подписав Берлинскую декларацию по борьбе с туберкулезом 2007 года, Пекинскую декларацию 2009 года об обеспечении всеобщего доступа к диагностике и лечению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

На 61 сессии Европейского регионального Комитета ВОЗ 12-15 сентября 2011 года в Баку принят Комплексный план действий по профилактике и борьбе с туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью в Европейском регионе ВОЗ на 2011-2015 гг. Цель плана сдержать распространение лекарственно-устойчивого туберкулеза путем достижения всеобщего доступа к профилактике, диагностике и лечению М/ШЛУ-ТБ во всех государствах-членах Европейского региона ВОЗ к 2015 г.

Целевые показатели:

1. К концу 2015 г. снизить на 20 процентных пунктов долю МЛУ-ТБ среди ранее леченых пациентов, больных ТБ.

2. К 2015 г. диагностировать, как минимум, 85% от расчетного количества пациентов с МЛУ-ТБ.

3. К 2015 г. успешно лечить, как минимум, 75% от количества пациентов с МЛУ-ТБ.