ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ / Методматериалы к занятию 1_8 / Методматериалы к занятию 1_7 / ОДМ при туберкулезе

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МИНИМУМ (ОДМ)

• изучение жалоб пациента;

• тщательный сбор анамнеза;

• проведение объективного исследования: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация;

• рентгенологическое исследование;

• проведение лабораторных исследований крови и мочи;

• исследование мокроты и других биологических жидкостей на МБТ (3-х кратная бактериоскопия);

• проведение туберкулинодиагностики по данным реакции на пробу Манту с 2ТЕ.

Опрос пациента при подозрении на туберкулез

Врач любой специальности должен помнить относительно распространенности туберкулеза среди отдельных групп населения и возможности наличия этого заболевания у данного пациента, в связи с этим он должен задать пациенту следующие контрольные вопросы:

1. Болел ли ранее данный пациент туберкулезом?

2. Были ли его (ее) родственники больными туберкулезом?

3. Имел ли пациент контакт с больными туберкулезом или животным (домашнее хозяйство, профессиональный контакт)?

4. Состоит ли пациент на учете в противотуберкулезном учреждении по любому поводу, например, из-за наличия гиперергической реакции на туберкулин, является контактом с больными туберкулезом, или с подозрением на туберкулез?

5. Проходил ли пациент флюорографическое исследование?

6. Приглашался ли пациент после флюорографии на дополнительное исследование?

7. Находился ли пациент в тюрьме или проживал с людьми, ранее находившимся в тюрьме?

8. Является ли данный пациент бездомным, беженцем, мигрантом или находится в других неблагоприятных социальных условиях?

Собирая анамнез необходимо обратить внимание на повторные респираторные инфекционные заболевания. Это явление обычно рассматривается больными как простуды.

• Если у пациента, перенесшего грипп, температура в течение длительного времени остается субфебрильной, сохраняются кашель, недомогание, необходимо думать, что это не был грипп, а одно из проявлений туберкулеза.

• Если пациент перенес эксудативный или сухой плеврит, то это может свидетельствовать о присутствии первичного туберкулеза.

• Изучая анамнез у подростков, взрослых и пожилых лиц чрезвычайно важно для выяснения наличия туберкулеза, установить, имели ли они хронический коньюктивит, узловую эритему, и другие признаки скрытой туберкулезной интоксикации.

• При сборе анамнеза необходимо выяснить, когда результаты туберкулинового теста стали положительными.

Хорошо собранный анамнез облегчает установление диагноза.

Ориентиры для установки диагноза туберкулеза легких

Общие симптомы:

++ Потеря веса

++ Лихорадка и потливость

+ Потеря аппетита

+ Чувство усталости

Респираторные симптомы

+++ Кашель

+++ Мокрота

++ Кровохарканье

+ Одышка

+ Боли в грудной клетке

+ Ограниченные хрипы в легких

+ Частые простуды

(Чем больше обозначений «+», тем симптом представляется более значимым)

Важно помнить, что все признаки могли быть обусловлены другими заболеваниями.

Одним из наиболее важных признаков, который должен заставить подумать о возможности туберкулеза – это то, что симптомы развивались постепенно, на протяжении недель, месяцев.

Симптомы туберкулеза

Если пациент имеет любой из нижеследующих симптомов, считайте его – «пациентом с подозрением на туберкулез»:

1. Кашель в течение больше чем 3-х недель;

2. Кровохарканье;

3. Боль в груди в течение больше чем 3-х недель;

4. Лихорадка в течение больше чем 3 недель.

Все указанные симптомы могут быть связаны с другими заболеваниями, в связи с чем, если присутствует любой из вышеуказанных симптомов, необходимо исследовать мокроту на наличие МБТ.