АТИПИЧНЫЕ (НЕТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ) МИКОБАКТЕРИИ (НТМ)
В настоящее время род Mycobacterium насчитывает более 100 видов, и их количество продолжает расти. Два из них – M. tuberculosis и M. leprae – вызывают хорошо известные заболевания. Кроме того, еще несколько видов микобактерий входят в так называемый M. tuberculosis complex. Это M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canettii, M. caprae, M. pinnipedii. Остальные микобактерии широко распространены в окружающей среде как сапрофиты, но в некоторых случаях могут быть этиологическими факторами тяжелой патологии.
Микобактерии, не входящие в туберкулезный комплекс, называют также нетуберкулезными микобактериями (НТМ), микобактериями окружающей среды (environmental mycobacteria), микобактериями, другими, чем туберкулез (mycobacteria other than tuberculosis, MOTT), возбудителями микобактериозов, анонимными, оппортунистическими, атипичными микобактериями. В настоящее время чаще всего используют термин нетуберкулезные микобактерии.
В последние годы стали регистрироваться заболевания, получившие название микобактериозов, вызываемых атипичными (нетуберкулезными) микобактериями, у которых объединяющим с МБТ фактором является кислотоустойчивость.
Вследствие естественной устойчивости этих микобактерий к большинству противотуберкулезных препаратов лечение этих заболеваний представляет определенные трудности.
В настоящее время по классификации Runyon (Раньен) (1965) выделяют четыре группы нетуберкулезных микобактерий.
Группа 1 — фотохромогенные, образующие пигмент после экспозиции на свету. Потенциально патогенными для человека являются М. kansasii, M. marinum, M. simiae.
Группа 2 — скотохромогенные, образующие пигмент желто-оранжевого цвета в темноте, — это самая большая группа среди нетуберкулезных микобактерий (60—70%). Потенциально патогенными для человека являются М. scrofulaceum, M. xnopi, M. szulgal.
Группа 3 — нехромогенные, не образующие пигмент. Потенциально патогенными для человека являются М. avium, M. inracellulare, М. ulcerans, M. paratuberculosis, M. heamophilum. Первые три группы отличаются тем, что они медленно (1—12 нед)растут на питательных средах.
Группа 4 — быстро растущие (3—5 сут). Потенциально патогенными для человека являются М. fortuitum, M. chelonae, M. abscessus.
Для выявления НТМ используют световую и люминесцентную микроскопию, культуральные методы и автоматизированные системы. Достаточно активно развиваются и молекулярно-генетические методы.
M. avium-intracellulare. Эти микроорганизмы являются наиболее часто выделяемыми микобактериями после М. tuberculosis. Наиболее часто в процесс вовлекаются легкие; клиническая картина подобна легочному туберкулезу, однако описаны поражения кожных покровов, мышечной ткани и костного скелета, включая остеомиелит позвоночника. Факторами риска являются сопутствующие заболевания легких, вероятное генетическое предрасположение и возрастной фактор.
MАС входят в число возбудителей оппортунистических инфекций, осложняющих синдром приобретенного иммунодефицита. Установлено, что инфекция МАС у ВИЧ-инфицированных пациентов обычно развивается после того, как количество CD4 лимфоцитов снижается до уровня ниже 50 кл/мл и обычно проявляется в виде диссеминированного заболевания (поражение легких, лимфатических узлов, ЖКТ, костей).
M. fortuitum и M.chelonаe. Этих микобактерии характеризуются чрезвычайно быстрым ростом; первичное выделение культуры занимает 1—5 нед., но при последующем субкультивировании для роста этих микобактерии требуется всего 5 дней. Микобактерии этих видов не требовательны к составу питательных сред и растут на большинстве из них. М. fortuitum наиболее часто ассоциируется с посттравматическими и послеоперационными инфекциями кожи и мягких тканей. М. chelonае — более частая причина легочных инфекций и диссеминированных заболеваний. Эти быстрорастущие микобактерии являются частой причиной внутрибольничных инфекций.
М. marinum. Этот вид НТМ вызывает бассейновую гранулему. М. marinum повсеместно присутствует в водной среде, включая как пресную, так и соленую воду. Поражения, как правило, возникают на самых травмируемых участках — кистях, стопах, локтях и коленях.
М. ulcerans. Язва Бурули, вызываемая М. ulcerans, встречается в регионах с жарким тропическим климатом, и наиболее часто — в Африке, Австралии и Мексике. Возбудитель проникает в кожу через мелкие порезы преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей. Через 4-6 недель под кожей образуется опухоль, которая затем изъязвляется. Язва с некрозом в центре имеет изрытые края и может увеличиваться, захватывая всю конечность.
M. kansasii. Поражение легких — наиболее распространенное заболевание, вызываемое этим микроорганизмом. Клиническая картина напоминает туберкулез легких. Пневмокониоз и хронические обструктивные заболевания легких считаются предрасполагающими состояниями. При отсутствии лечения процесс медленно прогрессирует. М. kansasii может вызывать диссеминированные процессы у иммунокомпроментриванных пациентов. Вероятны также поражения кожи и мягких тканей, сходные с поражениями, вызываемыми М. marium, развитие остеомиелитов, лимфаденитов, перикардитов и инфекций органов мочеполового тракта.