ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ / Методматериалы к занятию 1_8 / Методматериалы к занятию 1_7 / Выявление туберкулеза

Выявление туберкулеза осуществляется с помощью:

- скрининговых методов (рентгенофлюорографические осмотры, туберкулинодиагностика);

- по обращаемости в ЛПО (бактериоскопия мазка мокроты или другого материала, посев на питательные среды, определение антигенов или антител в сыворотке крови методом ИФА).

Алгоритм обследования больных при подозрении на туберкулез органов дыхания

Больной с острым воспалительным заболеванием легких.

1. Анамнез

2. Клиническое обследование

3. Рентгенограмма органов грудной клетки

4. Исследование 3 проб мокроты 3 дня подряд методом микроскопии мазка по Цилю-Нильсену

Результат положительный Результат отрицательный

Результат положительный Результат отрицательный

1. Бронхоскопия с аспирационной и щеточной биопсией.

2. Цитологическое исследование окраска биоптата на МБТ

Перевод в противотуберкулезное учреждение для проведения химиотерапии

Результат положительный Результат отрицательный

Перевод в противотуберкулезное учреждение для проведения химиотерапии

Продолжить лечение, как пневмонию.

«Обязательные» контингенты – это группы населения, которые по условиям своей работы, имеют высокий риск заразить окружающих при заболевании туберкулезом.

Ежегодному РФО подлежат следующие «обязательные» контингенты:

- работники родильных домов (отделений), детских лечебно-профилактических, спортивно-оздоровительных и санаторно-курортных учреждений;

- работники лечебно-профилактических, санаторно-курортных, спортивно-оздоровительных учреждений для взрослых, а также домов для инвалидов и престарелых, в том числе работники негосударственных предприятий и фирм, занимающихся медицинской деятельностью;

- работники учебных, учебно-воспитательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков;

- работники предприятий пищевых отраслей промышленности (магазины, ларьки, предприятия общественного питания различной формы собственности);

- студенты ВУЗов и средних специальных учебных заведений, достигшие 17-летнего возраста, а также при вселении в общежитии и в период проживания;

- работники предприятий коммунально-бытового обслуживания населения: бань, бассейнов, парикмахерских, комбинатов бытового обслуживания;

- работники фармацевтических заводов, аптек, аптечных складов, в том числе работники негосударственных предприятий и фирм, занимающихся фармацевтической деятельностью;

- работники молочно-товарных ферм и животноводческих комплексов, контактирующие с крупным рогатым скотом;

- работники детских ателье, библиотек, продавцы детских игрушек;

- работники водопроводных сооружений и лица, обслуживающие водопроводные сети;

- обслуживающий персонал гостиниц и общежитий;

- проводники пассажирских вагонов, водители такси.

«Угрожаемые» контингенты – группы населения, которые имеют факторы социального, медицинского или эпидемиологического риска, повышающих вероятность заболевания их туберкулезом.

К группе социального риска развития туберкулеза относятся:

- лица БОМЖ, беженцы, мигранты, лица, освободившиеся из ПУ;

- лица, проживающие в учреждениях социального обслуживания (приютах, ночлежках, интернатах);

- пациенты наркологических и психиатрических учреждений.

К группе медицинского риска относятся:

- лица с остаточными посттуберкулезными изменениями в легких и лимфоузлах («рентгенположительные»);

- ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом;

- больные профессиональными (пылевыми) заболеваниями легких;

- больные хроническими неспецифическими болезнями легких;

- больные сахарным диабетом;

- больные язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки;

- лица, перенесшие экссудативный плеврит;

- лица, получающие кортикостероидную, цитостатическую или лучевую терапию по поводу различных заболеваний;

- женщины в послеродовом периоде.

К группе эпидемического риска относятся лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источником инфекции:

- дети, подростки и взрослые, которые работают или учатся вместе с больным туберкулезом, являющимся бактериовыделителем;

- животноводы из неблагополучных по туберкулезу хозяйств;

- работники ПУ и СИЗО, непосредственно контактирующие с заключенными;

- лица, освобожденные из СИЗО и ПУ (в течение первых 2-х лет после освобождения).

ОЦЕНКА СВОЕВРЕМЕННОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Выявление больного туберкулезом условно делится на: раннее, своевременное, несвоевременное и позднее. Такое разделение имеет эпидемиологическое, клиническое и диагностическое значение. Процесс первичного инфицирования обычно происходит в детском или подростковом возрасте. В реальных условиях это часто остается незамеченным, но всегда в организме ребенка, инфицированного МБТ, формируются микроморфологические изменения в виде микрокальцинатов в лимфатических узлах внутренних органов (чаще органов дыхания), которые редко определяются рентгенологически.

У взрослых туберкулез обычно выявляют при сформированном локальном поражении, когда произошла реактивация очагов эндогенной инфекции или повторное проникновение в организм МБТ (экзогенная суперинфекция).

Критериями своевременности выявления являются:

- давность заболевания;

- выраженность клинической картины и течения болезни;

- распространенность и характер туберкулезного специфического процесса;

- наличие или отсутствие бактериовыделения, полости распада в легком;

- обратимость патологических изменений.

К своевременно выявленным больным относятся больные с неосложненными формами первичного туберкулеза (ранней туберкулезной интоксикацией, первичным туберкулезным комплексом, туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов), а также впервые выявленными случаями очагового, инфильтративного, диссеминированного туберкулеза. Давность заболевания в этих случаях обычно невелика, клинические симптомы туберкулеза не выражены, заболевание протекает относительно легко. Протяженность поражения небольшая, процесс не выходит за рамки двух сегментов, деструктивные изменения на обзорной рентгенограмме не определяются. Бактериовыделение отсутствует или оно скудное (единичные МБТ при культуральном методе исследования), поэтому такие больные не представляют серьезной эпидемической опасности для окружающих. При адекватной лечебной тактике вероятность клинического излечения с формированием минимальных остаточных изменений очень высока. Своевременное выявление туберкулеза создает благоприятные условия для полной реализации возможностей терапии.

К несвоевременно выявленным относятся больные с осложненными и распространенными формами первичного, диссеминированного и вторичного туберкулеза, включая осумкованный плеврит и эмпиему плевры. Давность заболевания и распространенность туберкулезного воспаления (поражены 3 сегмента и более) довольно значительные. На обзорной рентгенограмме выявляются явные признаки деструкции. Бактериовыделение массивное, поэтому эпидемическая опасность больных очень велика. Обратное развитие туберкулезного процесса на фоне лечения происходит медленно, возможности для достижения его высокой эффективности ограничены. Клиническое излечение часто сопровождается формированием больших остаточных изменений, что повышает риск рецидива туберкулеза.

О позднем выявлении больного свидетельствует обнаружение далеко зашедшего патологического процесса – фиброзно-кавернозного, цирротического, хронического диссеминированного туберкулеза, эмпиемы плевры, казеозной пневмонии (в случае осложнения другой формы туберкулеза). Характерными признаками туберкулеза при позднем выявлении являются стойкое бактериовыделение и выраженные деструктивные изменения в пораженном органе. Эпидемическая опасность таких больных очень высокая. Сформировавшиеся морфологические изменения часто имеют необратимый характер, поэтому эффективность лечения низкая.