Исследование механики дыхания

Исследование механики дыхания позволяет судить о силах и сопротивлениях, связанных с дыханием. Это позволяет выявить объективную основу одышки и решить вопрос о связи дыхательных нарушений со снижением проходимости дыхательных путей или пониженной растяжимостью лёгких и грудной клетки.

Для исследования силы растяжимости больного с самопроизвольно выключенным дыханием помещают в респиратор. Одновременно в статических условиях измеряют объёмы вдыхаемого воздуха и соответствующее давление вокруг тела. Чем больше будет объём вдыхаемого воздуха при меньших показателях давления, тем больше растяжимость лёгких и грудной клетки. В норме она равна 0,13 л/см вод. ст. Растяжимость уменьшается при фиброзе, ателектазе, застое, канцероматозе, повышается при эмфиземе.

Неэластическое сопротивление лёгких можно рассчитать, измеряя транспульмональное давление и одновременно лёгочные объёмы в динамике.

При исследовании неэластического сопротивления, включающего сопротивление воздухоносных путей и сопротивление тканей грудной клетки при их смещении необходимо установить градиент давления в воздухоносных путях, который равен разнице между давлением в альвеолах и во рту. Измерение альвеолярного давления во время тока воздуха проводится плетизмографически. Нормальные величины равны 1,6 см водн. ст./л/сек. при скорости тока 1 л/сек. При обструктивных болезнях лёгких эти величины увеличиваются в несколько раз.

Для объективной оценки вентиляционных нарушений важно непосредственно измерить работу дыхательной мускулатуры. Работу дыхательных мышц можно измерить, путём одновременной регистрации внутрипищеводного (транспульмонального) давления и дыхательных объёмов. В покое здоровый человек расходует на дыхание 0,1-0,5 кг/м/ мин.

При болезнях лёгких работа дыхания увеличивается до 4-5 кг/м/мин. При измерении работы дыхательных мышц регистрируют дыхательную петлю, площадь которой значительно увеличивается при патологии лёгких. Площадь петли равна произведению давления на объём. Умножив данную величину на частоту дыхания, определяем работу дыхательной мускулатуры за минуту (литры на 1 см вод. ст.). Для перевода в кг/м полученный показатель делится на 100.

Исследование механики дыхания представляет собой трудоёмкий процесс. В условиях клиники достаточные сведения можно получить при более простом спирографическом исследовании. При отсутствии деформации грудной клетки и заболевания дыхательных мышц показатели ЖЕЛ достаточно хорошо отражают степень растяжимости лёгких. Отмечается прямая зависимость ЖЕЛ и растяжимости: чем меньше ЖЕЛ, тем меньше растяжимость. Показатели скорости форсированного выдоха хорошо отражают сопротивление дыхательных путей. При нормальном сопротивлении дыхательных путей пациент выдыхает в первую секунду не менее 70-80% ЖЕЛ. Повышению сопротивления дыхательных путей соответствует снижение отношения ОФВ1/ЖЕЛ. Целесообразность исследования механики дыхания больных касается, в первую очередь, случаев трудной диагностики, недостаточно эффективного восстановления функции лёгких и необходимости внесения коррекции в методику лечения, при отсутствии уверенности в результатах предшествующего спирографического исследования.