3) Существенное значение для гемостаза играют средства, регулирующие свертывающую систему крови.

Гемостатические препараты - регуляторы свертывающей системы крови

Препарат	Доза и способ введения	Латентный период	Механизм действия
Хлорид (глюконат) кальция	10% р-р 5-10мл внутривенно 10%р-р 5 мл внутрь	5-10 мин	Участие в свертывающей системе
Витамин К(викасол)	1% р-р 1 мл внутримышечно 0,015 г 2-3 раза в сутки	18-36 часов	Усиливает образование тромбина в печени
Фибриноген	250-500 мл внутривенно капельно	30 мин	Ускоряет переход фибриногена в фибрин
Дицинон	12,5% р-р 2-4 мл внутривенно или внутримышечно	5-15 мин 1-2 часа	Формирование тромбопластина
Тромбоци-тарная масса	125 мл внутривенно капельно, курс 6-8 трансфузий	5-10 мин

Применение гемостатических препаратов зависит от изменений свертывающей системы крови. При отсутствии данных выбор их значительно осложняется. Обычно это имеет место у пациентов с, поступивших в стационар по экстренным показаниям, с впервые возникшим ЛК. В таких случаях необходимо назначать 2-3 гемостатических препарата. Считают, что в начальном периоде ЛК концентрация ионов кальция не нарушена, поэтому введение препаратов кальция мало способствует гемостазу. При длительных диапедезных кровотечениях эффективно назначение витамина К в течение 2-3 нед.

4) Нормализации ОЦК. Контроль за объемом выделенной крови необходимо осуществлять самым строжайшим образом, включая лабораторные исследования.

Основные препараты заместительной терапии и их дозировка:

1. Эритроцитная масса по 150 мл 4-6 трансфузий с интервалом 1 день.

2. Плазма консервированная по 150-250 мл 2-3 трансфузии.

3. Протеин по 250 мл 1-2 трансфузии.

4. Альбумин 20% - 50 мл, 10% - 100 мл, 5% - 250 мл под контролем протеинограммы.

5. Полиглюкин (реополиглюкин, рондекс) до 400-1200 мл.

6. Желатиноль до 500-2000 мл.

7. Раствор бикарбоната натрия до 500-1500 мл.

8. Полиамин до 400-1200 мл.

9. Раствор гидролизина до 1500-2000 мл суммарной жидкости.

10. Тромбоцитная масса по 125 мл через день 6-8 трансфузий под контролем определения количества тромбоцитов в крови больного при тромбоцитопении до нормы 50*10⁹/л.

Коллапсотерапевтические методы остановки ЛК у пациентов с туберкулезом легких

Искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум при лечении ЛК в настоящее время используются редко и только в случаях отсутствия эффекта от консервативной терапии и невозможности осуществить остановку ЛК другими методами. При этом пневмоторакс при хроническом -туберкулезе часто оказывается неэффективным из-за плевральных сращений. Чаще используемый в этих целях пневмоперитонеум может оказывать гемостатическое действие главным образом при ЛК у пациентов с нижнедолевым деструктивным туберкулезом легких. В этих случаях в брюшную полость вводят одномоментно 800-1200 мл газа.

Полурадикальные и хирургические методы остановки ЛК у пациентов с туберкулезом легких

С внедрением и усовершенствованием эндоскопических и эндоваскулярных методов хирургии можно добиться гемостаза практически у всех пациентов с ЛК, за исключением молниеносных, когда летальный исход наступает в течение 5 мин, что не позволяет организовать реальную помощь пациенту.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии ЛК показана трахеобронхоскопия под наркозом. Трахеобронхоскопия проводится как на высоте ЛК, так и после его остановки. Аспирироватъ сгустки крови через бронхоскоп следует из бронхов легкого, где наименее вероятен источник ЛК. Это позволит проводить гипервентиляцию у пациента для уменьшения гиперкапнии и ацидоза. В дальнейшем бронхоскопическая трубка вводится в главный бронх кровоточащего легкого. Если ЛК умеренное, то гемостаз проводится промыванием пораженной доли или сегмента различными растворами гемостатических препаратов. Через катетер или фибробронхоскоп инсталлируются гемостатические растворы с одномоментной аспирацией:

а) холодный физиологический раствор – 40-60 мл;

б) 5% ε-аминокапроновая кислота 40-80 мл;

в) 1% ферокрил 10-15 мл:

г) физиологический раствор 100 мл + гидрокортизон 1 мл (25 мг) + 10% хлорида кальция 3-4 мл.

Гемостатический бронхиальный лаваж показан пациентам с длительным кровохарканьем и продолжительным ЛК при отсутствии эффекта от консервативной терапии, рецидивирующих и осложненных JIK (асфиксия, ателектаз), в пред- и послеоперационном периоде радикальной хирургической операции на легких по поводу ЛК. При массивном и быстром кровотечении с уменьшением ОЦК на 30-40% производится срочная трахеобронхоскопия с окклюзией сегментарного, долевого или главного бронха поролоновой стерильной губкой. Причем объем поролонового обтуратора должен превышать диаметр просвета окклюзируемого бронха в 2,5-3 раза. Механический окклюдор может находиться в просвете бронха в течение 1-3 суток, что позволяет осуществить за это время комплекс лечебно-диагностических мероприятий с целью подготовки пациента к радикальной хирургической операции.

Высокоэффективным методом остановки ЛК является эндоваскулярная эмболизация бронхиальной артерии, из которой развивается ЛК более чем у 90% пациентов. Бронхиальную артерию окклюзируют сгустками крови, спонгостаном, тефлоновым велюром. Эмболизация бронхиальных артерий при ЛК показана пациентам с двусторонним туберкулезом легких, когда невозможно оперативное вмешательство, а также как средство временной остановки ЛК при подготовке пациента к радикальной операции. Успешной остановки кровотечения при эмболизации можно добиться в 77-100% случаев.