3.2. Государственная программа «Туберкулез»

Целью Государственной программы «Туберкулез» является снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от туберкулеза, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни лиц, страдающих данным заболеванием. Программа финансируется за счет республиканского и местных бюджетов. В целях совершенствования оказания противотуберкулезной помощи населению Республики Беларусь отдельные разделы Государственной программы «Туберкулез», финансируются Глобальным Фондом по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией.

Задачи программы «Туберкулез»:

- совершенствование методов раннего выявления, профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных туберкулезом;

- строительство и реконструкция противотуберкулезных учреждений, оснащение их современным оборудованием;

- обеспечение противотуберкулезных учреждений в полном объеме современными лекарственными препаратами и лечебно-диагностическим оборудованием.

Программа включает вопросы выявления, диагностики, профилактики, лечения туберкулеза, использования компьютерных технологий, повышения знаний врачей фтизиатров и общей лечебной сети, а также образовательной работы среди населения. Она направлена на рациональное использование ресурсов здравоохранения и объединение усилий органов власти, неправительственных организаций, медицинской общественности и средств массовой информации по борьбе с туберкулезом.

3.3. Международные программы борьбы с туберкулезом.

«Всем государствам, которые хотят ликвидировать туберкулез, очень важно совместно согласится по поводу самых эффективных мер в борьбе в борьбе с общим врагом и неотступно их реализовать» – Леон Бернард, Генеральный секретарь Международного Союза по борьбе с туберкулезом и легочными болезнями, 1920г.

В конце ХХ века произошло увеличение заболеваемости и смертности от туберкулеза во многих странах, что вызвало обеспокоенность мирового сообщества за сохранность здоровья населения. Принимая во внимание возрастающее значение туберкулеза среди проблем общественного здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1993 году объявила, что туберкулез представляет глобальную опасность для всего человечества. Экспертами ВОЗ была принята обоснованная с медицинской точки зрения и экономически высокоэффективная стратегия борьбы с туберкулезом. Она известна под названием «DOTS» (directly observed treatment, short course – контролируемое лечение коротким курсом). Стратегия DOTS представляет собой комбинацию технических и управленческих аспектов, повсеместное и грамотное применение которых позволяет прервать дальнейшее распространение туберкулезной инфекции и предотвратить развитие лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МБТ). В основу стратегии DOTS были положены исследования Карела Стибло, который в 70-х годах прошлого столетия в Танзании разработал модель борьбы с туберкулезом, основанную на четком организационном подходе к выявлению случаев туберкулеза и его лечения.

Стратегия dots включает следующие компоненты:

- политическая и финансовая поддержка данной стратегии правительством страны и обязательство властей всех уровней обеспечить реализацию мероприятий по борьбе с туберкулезом;

- выявление случаев туберкулеза с помощью бактериоскопического исследования мазков мокроты у больных, имеющих симптомы заболевания;

- проведение лечения больных туберкулезом по стандартизированным схемам под непосредственным контролем в течение всего курса химиотерапии;

- регулярные, бесперебойные поставки противотуберкулезных препаратов;

- стандартизированная система регистрации и отчетности, позволяющая проводить оценку результатов у каждого больного и эффективности программы борьбы с туберкулезом в целом (рис.1).

Рис.1.Основные компоненты стратегии ДОТС.

В основе успеха стратегии ДОТС лежит главный принцип: «за достижение положительных результатов лечения отвечает не пациент, а система здравоохранения». Эффективность стратегии DOTS была доказана в больших и в малых странах, а также в экономически развитых и развивающихся государствах на различных континентах. Однако стратегию DOTS необходимо адаптировать к специфическим условиям каждой страны, к особенностям национальной программы борьбы с туберкулезом. Эффективно работающая национальная программа борьбы с туберкулезом, основанная на стратегии DOTS, позволяет добиваться излечения 85% вновь выявленных больных с бактериовыделением, низкого уровня приобретенной лекарственной устойчивости и высокого показателя выявления случаев туберкулеза (70% больных с бактериовыделением).

В последнее время во многих странах, особенно на постсоветском пространстве, широкое распространение получили туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и ВИЧ-ассоциированный туберкулез (ВИЧ-ТБ), что потребовало не только действенной реализации стратегии DOTS, но и проведения мер, направленных на лечение данной категории больных туберкулезом. Для лечения лекарственно-резистентного туберкулеза и туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, в контексте стратегии DOTS, экспертами ВОЗ была разработана и прошла успешную апробацию программа DOTS Plus (DOTS+).

Основные компоненты стратегии DOTS plus:

- приверженность обязательствам политического характера. Она включает: установление факторов, приводящих к возникновению МЛУ туберкулеза, долгосрочные финансовые вложения в персонал и ресурсы, координация усилий общественных, местных правительственных и международных организаций, надежно функционирующая программа стратегии DOTS;

- приемлемая стратегия выявления больных туберкулезом, включающая качественное проведение бактериологических исследований и определение лекарственной чувствительности МБТ. Правильный отбор больных для определения лекарственной чувствительности МБТ к препаратам. Надежная связь с супернациональной референс-лабораторией по туберкулезу;

- правильная стратегия лечения с использованием резервных препаратов, под непосредственным контролем (организация непосредственного наблюдения за приемом препаратов, своевременное выявление и лечение побочных эффектов химиотерапии, хорошо обученный медицинский персонал);

- бесперебойное снабжение резервными препаратами высокого качества;

- налаженная система учета и отчетности, позволяющая проводить мониторинг и оценку эффективности лечения.

Новым направлением международного сотрудничества и дальнейшим развитием стратегии DOTS является план «Остановить туберкулез (STOP TB)». Основная цель данной стратегии: сокращение к 2015 г. на 50% распространенности туберкулеза и смертности от него по сравнению с 1990 г. К 2050 г. планируется ликвидировать туберкулез как проблему общественного здравоохранения, при этом заболеваемость туберкулезом будет составлять 1 случай на миллион человек.