6.3.2. Группы инвалидности

I группа устанавливается при наличии стойких, резко выраженных функциональных нарушений вследствие туберкулеза органов дыхания (дыхательной недостаточности III степени в сочетании с недостаточностью кровообращения IIБ, III стадии), приводящих к резко выраженному ограничению одного из следующих категорий жизнедеятельности (либо их сочетанию): способности к трудовой деятельности; способности к передвижению; способности к самообслуживанию.

II группа устанавливается при наличии стойких значительных функциональных нарушений вследствие туберкулеза органов дыхания (дыхательная недостаточность II степени, в сочетании или без сочетания с недостаточностью кровообращения IIА стадии), приводящих к выраженному ограничению одного из следующих категорий жизнедеятельности (либо их сочетанию): способности к трудовой деятельности, к передвижению, к самообслуживанию.

III группа устанавливается при наличии стойких легких и умеренно выраженных функциональных нарушений вследствие туберкулеза органов дыхания (дыхательная недостаточность I, I-II степени в сочетании или без сочетания с недостаточностью кровообращения I стадии), приводящих к умеренно выраженному ограничению одного из следующих категорий жизнедеятельности (либо их сочетанию): способности к трудовой деятельности, к передвижению.

6.4. Предупреждение инвалидности и реабилитация больных туберкулезом органов дыхания.

Различают три вида профилактики инвалидности: первичная, вторичная и третичная. Первичная профилактика инвалидности включает мероприятия по предупреждению нарушений функций в раннем периоде заболевания. Во фтизиатрии – это своевременное выявление туберкулеза и эффективное лечение, профилактика осложнений, функциональных нарушений со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем. Под вторичной профилактикой инвалидности понимают предупреждение прогрессирования заболевания и перехода органных последствий (нарушения функций) в организменные (ограничение жизнедеятельности). Применительно к больным туберкулезом – это предупреждение прогрессирования, хронического течения процесса, возникновения лекарственной устойчивости микобактерий к антибактериальным препаратам, сохранение способности к труду. Третичная профилактика инвалидности предусматривает предупреждение перехода ограничений жизнедеятельности в социальную дезадаптацию, приводящую к инвалидности.

Реабилитация больных туберкулезом представляет собой систему медицинских, социальных, профессиональных и других мероприятий, направленных на максимальную полную и раннюю реинтеграцию больных и инвалидов в семью и общество, привлечение их к общественно-полезной деятельности, формирование у них устойчивого положительного отношения к жизни, труду, обучению, обществу, семье.

Выделяют три основных вида реабилитации:

- медицинскую

- профессиональную

- социальную

Медицинская реабилитация – это первый этап всего процесса реабилитации больных туберкулезом. Ее стратегической целью является восстановление нарушенных функций и саногенетических возможностей организма. Она должна включаться во все лечебно-диагностические мероприятия, проводимые больным туберкулезом на всех этапах оказания фтизиатрической помощи.

Профессиональная реабилитация – комплекс мер по обеспечению возможности участия больных туберкулезом в общественно-профессиональной деятельности. Реализация профессиональной реабилитации больных туберкулезом силами только противотуберкулезных учреждений невозможна. Здесь требуется участие центров занятости, просвещения, службы труда и др. ведомств.

Следует отметить, что в каждом конкретном случае вопрос о профессиональной пригодности больного или инвалида решается индивидуально в зависимости от имеющихся функциональных возможностей и характера выполняемой работы.

Социальная реабилитация предусматривает реализацию мер, осуществляемых обществом по отношению к больному туберкулезом, с целью достижения максимально полного восстановления его социального обеспечения, жилищно-бытовых, транспортных, морально-психологических, семейных проблем, вопросов организации отдыха, досуга, занятий спортом, удовлетворение культурных потребностей и т.д. Социальный компонент реабилитации – понятие очень широкое: оно включает отношение человека к своему физическому недостатку, взаимосвязь человека и коллектива, роль государства и общественных организаций в определении социального статуса.

Составной частью социальной реабилитации больных и инвалидов является рациональное их трудоустройство. Трудовые рекомендации, на основании которых осуществляется рациональное трудоустройство больных туберкулезом и инвалидов, выносится в процессе медико-социальной экспертизы ВКК или МРЭК.

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ

1. Борьба с туберкулезом осуществляется в соответствии с директивными документами:

   1. методические рекомендации для врачей

   2. государственная программа «Туберкулез»

   3. приказы МЗ РБ

   4. учебники и учебные пособия по фтизиатрии

2. Основные направления организации борьбы с туберкулезом:

   1. защита неинфицированного населения от туберкулезной инфекции

   2. предупреждение развития заболевания у инфицированных туберкулезом лиц

   3. выявление и лечение лиц с иммунодефицитом

   4. специфическая профилактика туберкулеза

3. Основные компоненты стратегии DOTS:

   1. применение стандартных режимов химиотерапии

   2. стандартизированная система учета и отчетности

   3. политическая и финансовая поддержка государства

   4. обязательное стационарное лечение выявленных больных

4. Эпидемиологический контроль в лечебных учреждениях осуществляют:

   1. центр гигиены и эпидемиологии

   2. министерство здравоохранения РБ

   3. администрация клиники

   4. отдел охраны здоровья горисполкома

5. Противотуберкулезный диспансер организуется при численности населения:

   1. менее 60 тыс.

   2. менее 20 тыс.

   3. не более 50 тыс.

   4. более 60 тыс.

6. Работа противотуберкулезного диспансера включает:

   1. организацию и проведение профилактической работы

   2. лечение больных туберкулезом

   3. проведение специфической профилактики туберкулеза

   4. повышение знаний медицинских работников

7. Группы диспансерного наблюдения больных туберкулезом формируются с учетом:

   1. места жительства

   2. эпидемиологической опасности пациента

   3. активности процесса

   4. пола и возраста больного

8. Группа диспансерного наблюдения лиц клинически излеченных от туберкулеза с остаточными изменениями в легких:

   1. I

   2. II

   3. III

   4. IY

9. Здоровые лица из контакта с больными активным туберкулезом наблюдаются в группе диспансерного учета:

   1. I

   2. II

   3. III

   4. IV

10. Группа диспансерного учета, в которой наблюдаются дети и подростки с «виражом» туберкулиновых проб:

    1. I

    2. VI А

    3. II

    4. V А

11. К IV группе диспансерного учета относят:

    1. лиц, постоянно контактировавших с бактериовыделителем

    2. взрослых, контактировавших с больным туберкулезом без бактериовыделения

    3. лиц, постоянно проживающих с бактериовыделителем

    4. детей, контактировавших с больным туберкулезом без бактериовыделения

12. Критерий перевода больных туберкулезом из I в III группу диспансерного учета:

    1. клиническое излечение

    2. прекращение бактериовыделения в течение 2-х месяцев при лечении

    3. положительная рентгенологическая динамика

    4. срок наблюдения более 12 месяцев

13. Разделы противотуберкулезной работы центра гигиены и эпидемиологии:

    1. контроль проведения противотуберкулезных мероприятий среди сельскохозяйственных животных

    2. проведение массового обследования населения на туберкулез

    3. контроль проведения туберкулинодиагностики и вакцинации БЦЖ

    4. проведение БЦЖ-вакцинации и ревакцинации

14. Активно выявлять больных, подозрительных на туберкулез, должны врачи:

    1. терапевты

    2. педиатры

    3. фтизиатры

    4. любой специальности

15. Задачи терапевта поликлиники:

    1. ведение рентгенофлюорографической картотеки угрожаемых по туберкулезу лиц и обязательных контингентов

    2. контроль своевременности прохождения населением рентгенофлюорографических осмотров

    3. выделение групп риска заболевания туберкулезом

    4. планирование специфической профилактики туберкулеза

16. Разделы противотуберкулезной работы на сельском врачебном участке и ФАПе:

    1. проведение врачебно-трудовой экспертизы

    2. осуществление комплекса мероприятий по ликвидации туберкулеза сельскохозяйственных животных

    3. своевременное выявление больных туберкулезом

    4. проведение контролируемого лечения больных в соответствии с рекомендациями райфтизиатра

17. Своевременное выявление больных туберкулезом в поликлинике достигается:

    1. обязательным обследованием на туберкулез всех впервые обратившихся в данном году за медицинской помощью

    2. систематическим обследованием лиц с малыми посттуберкулезными изменениями

    3. обязательным обследованием на туберкулез лиц, состоящих на диспансерном учете в поликлинике

    4. систематическим проведением химиопрофилактики

18. Задачи педиатра поликлиники по выявлению больных туберкулезом:

    1. организация и постановка плановых туберкулиновых проб детям

    2. планирование и организация проведения вакцинации БЦЖ не вакцинированным в роддоме детям

    3. направление детей на обследование к фтизиатру

    4. организация и проведение дезинфекционных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции

19. В группы повышенного риска заболевания туберкулезом входят:

    1. медицинские сестры

    2. больные сахарным диабетом

    3. инъекционные наркоманы

    4. лица, перенесшие экссудативный плеврит

20. В группу повышенного риска заболевания туберкулезом входят:

    1. врачи любой специальности

    2. больные бронхиальной астмой

    3. злоупотребляющие алкоголем

    4. работники милиции

21. Социальная профилактика туберкулеза включает:

    1. повышение материального благосостояния

    2. повышение общей и санитарной культуры населения

    3. улучшение иммунного статуса населения

    4. улучшение жилищных условий

22. Отличие вакцины БЦЖ-М от вакцины БЦЖ:

    1. прививочная доза увеличена в 2 раза

    2. прививочная доза уменьшена в 2 раза

    3. не дает поствакцинальных осложнений

    4. ничем не отличается, кроме фирменного знака

23. Вакцинация БЦЖ проводится после постановки пробы Манту через:

    1. 1-2 дня

    2. от 3 дней и более 2 месяцев

    3. от 3 дней и до 2 недель

    4. 1 день и до 2 недель

24. Осложнения вакцинации БЦЖ:

    1. лимфаденит подмышечного лимфоузла

    2. геморрагический васкулит

    3. послепрививочный рубец размером 5-6 мм

    4. келоидный рубец на месте прививки

25. Вакцина БЦЖ получена из микобактерий вида:

    1. M. tuberculosis

    2. M. bovis

    3. M. avium

    4. M. сansassi

26. Вакцина БЦЖ – это:

    1. культура патогенных МБТ

    2. убитые МБТ

    3. живая, но ослабленная культура МБТ

    4. продукты жизнедеятельности МБТ

27. Прививочная доза вакцины БЦЖ:

    1. 10 мг

    1. 0,05 мг

    2. 1 мг

    3. 0,5 мг

28. Укажите правильную последовательность этапов формирования поствакцинального знака БЦЖ.

    1. папула

    2. рубчик

    3. корочка

    4. пустула

29. Не вакцинированным детям старше 2 месячного возраста вакцинация БЦЖ проводится после:

    1. рентгенологического обследования

    2. иммунологического обследования

    3. постановки туберкулиновой пробы Манту

    4. бактериологического обследования

30. Абсолютные противопоказания к вакцинации БЦЖ:

    1. масса тела ребенка менее 2500г

    2. гемолитическая болезнь новорожденных

    3. генерализованная БЦЖ-инфекция у одного из детей семьи

    4. иммунодефицитное состояние

31. Осложнения вакцинации БЦЖ:

    1. туберкулез органов дыхания

    2. регионарные лимфадениты

    3. генерализованная и диссеминированная БЦЖ-инфекция

    4. туберкулез кожи

32. Химиопрофилактикой туберкулеза называют:

    1. использование вакцины БЦЖ

    2. использование туберкулина

    3. использование противотуберкулезных препаратов с целью предупреждения заболевания туберкулезом

    4. использование противотуберкулезных препаратов с целью лечения больных туберкулезом

33. Эффективность химиопрофилактики у детей и подростков определяется:

    1. при объективном обследовании

    2. при рентгенологическом обследовании

    3. при контрольной постановке туберкулиновой пробы Манту

    4. по данным лабораторного обследования

34. Противотуберкулезный препарат, который чаще всего применяется для химиопрофилактики:

    1. стрептомицин

    2. пиразинамид

    3. изониазид

    4. этамбутол

35. Первичная химиопрофилактика туберкулеза проводится:

    1. всем медицинским работникам

    2. больным туберкулезом

    3. сотрудникам противотуберкулезного диспансера

    4. неинфицированным туберкулезом детям из контакта с бактериовыделителем

36. Вторичная химиопрофилактика проводится:

    1. неинфицированным туберкулезом детям из контакта с бактериовыделителем

    2. инфицированным туберкулезом детям из контакта с бактериовыделителем

    3. инфицированным туберкулезом детям с нарастанием туберкулиновой чувствительности

    4. больным активным туберкулезом

37. Своевременно выявленными формами туберкулеза считают:

    1. инфильтративный (круглый инфильтрат)

    2. диссеминированный

    3. неосложненные формы первичного туберкулеза

    4. малая туберкулема

38. Несвоевременно выявленные формы туберкулеза:

    1. первичный туберкулезный комплекс

    1. инфильтративный туберкулез в фазе распада

    2. очаговый туберкулез в фазе распада

    3. осложненные формы первичного туберкулеза

39. Участковый педиатр при выявлении у ребенка виража туберкулиновой реакции:

    1. обследует в условиях детской поликлиники и направляет к фтизиопедиатру

    2. госпитализирует в специализированный стационар

    3. назначает исследование мокроты на БК

    4. назначает химиопрофилактику

40. «Обязательные» контингенты обследуются рентгенофлюорографически:

    1. при обращении за медицинской помощью

    2. 1 раз в 2 года

    3. 1 раз в 3 года

    4. 1 раз в год

41. Массовые методы выявления туберкулеза легких среди взрослого населения:

    1. бактериоскопия мокроты

    2. цифровая рентгенография

    3. проба Манту

    4. флюорография

42. Внеочередному рентгенофлюорографическому обследованию подлежат лица:

    1. проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными

    2. призываемые на военную службу

    3. проживающие в частном доме

    4. с впервые установленным диагнозом ВИЧ-инфекции

43. Обследование на туберкулез должны проводить пациентам:

    1. с симптомами бронхолегочных заболеваний длительностью более 3 недель

    2. с интоксикационным синдромом длительностью более 3 недель

    3. с болями в грудной клетке

    4. со стенокардией

44. Основные разделы инфекционного контроля:

    1. административный контроль

    2. инженерные мероприятия

    3. химиопрофилактика туберкулеза у сотрудников противотуберкулезных учреждений

    4. средства индивидуальной защиты

45. Очаг туберкулезной инфекции это:

    1. местность, где произошла вспышка туберкулезной инфекции среди людей

    2. жилище, где проживает больной активным туберкулезом органов дыхания

    3. местность, где произошла вспышка туберкулезной инфекции среди животных

    4. учреждение, предприятие, где был хотя бы один больной туберкулезом

46. Самый важный критерий, определяющий степень эпидемической опасности очага туберкулезной инфекции:

    1. жилищно-бытовые условия семьи

    2. профессия больного

    3. материальный уровень семьи

    4. наличие бактериовыделения у больного туберкулезом

47. В домашних условиях обработка посуды бактериовыделителя осуществляется путем:

    1. замачивания в растворе хлорной извести

    2. кипячения

    3. мытья горячей водой

    4. замачивания в карболовом растворе

48. При выявлении туберкулеза у отца новорожденного ребенка необходимо:

    1. изолировать больного от семьи на срок лечения

    2. изолировать больного до абацилирования его мокроты

    3. обучить больного правилам поведения в отношении новорожденного и не изолировать

    4. поместить ребенка в детскую больницу

49. Текущую дезинфекцию в очагах туберкулезной инфекции выполняют:

    1. больной туберкулезом

    2. участковый врач-фтизиатр с медицинской сестрой

    3. члены семьи больного туберкулезом

    4. врач-эпидемиолог

50. Критерии, определяющие степень эпидемической опасности очага туберкулезной инфекции:

    1. материальный уровень семьи

    2. профессия больного

    3. жилищно-бытовые условия семьи

    4. наличие бактериовыделения у больных туберкулезом

51. Работу в очагах туберкулезной инфекции осуществляют:

    1. участковый терапевт поликлиники

    2. участковый педиатр поликлиники

    3. участковый фтизиатр и эпидемиолог центра гигиены и эпидемиологии

    4. эпидемиолог центра гигиены и эпидемиологии

52. Виды реабилитации больных туберкулезом:

    1. медицинская

    2. профессиональная

    3. социальная

    4. санитарная

53. Цели медицинской реабилитации:

    1. восстановление нарушенных функций

    2. восстановление саногенетических возможностей организма

    3. определение степени утраты трудоспособности

    4. консультация больных туберкулезом в сложных диагностических случаях

54. Задачи профессиональной реабилитации больных туберкулезом:

    1. вылечить больного

    2. обеспечить участие пациента в профессиональной деятельности

    3. улучшить жилищные условия

    4. обеспечить участие пациента в общественной деятельности

55. Функциями МРЭК являются:

    1. определение степени утраты трудоспособности

    2. определение показаний к хирургическому лечению

    3. определение группы инвалидности и плана медицинской реабилитации

    4. лечение больных туберкулезом

56. Допуск к работе пациента, излечившегося от туберкулеза, разрешает:

    1. МРЭК

    2. ВКК

    3. консилиум врачей стационара

    4. заведующий отделением

57. К малым остаточным изменениям относят:

    1. единичные (до 5) четко очерченные очаги до 1 см.

    2. ограниченный фиброз одного сегмента легкого

    3. цирротические изменения любой протяженности

    4. наличие санированной полости

58. К большим остаточным изменениям относят:

    1. ограниченный фиброз в пределах одного сегмента

    2. распространенный фиброз (более 1сегмента)

    3. изменения после пульмонэктомии

    4. множественные (более5) высоко интенсивные очаги до 1 см.

59. Ко всем видам работ допускаются пациенты, излечившиеся от туберкулеза:

    1. при отсутствии остаточных изменений в легких

    2. после экономной резекции и интактных других отделах легких

    3. имеющие единичные (до 5) четко очерченные очаги до 1 см.

    4. при наличии междолевой шварты

60. Разделы комплексного плана противотуберкулезных мероприятий:

    1. профилактические мероприятия (вакцинация, ревакцинация, химиопрофилактика)

    1. совершенствование диагностики туберкулеза

    2. организационно-методические мероприятия

    3. издание учебников по фтизиатрии