5.2. Группы диспансерного учета.

В настоящее время в Республике Беларусь применяется единая диспансерная группировка для динамического наблюдения за больными туберкулезом взрослыми и детьми при различной локализации, выраженности и активности туберкулезного процесса. Кроме того, диспансерному наблюдению подлежат лица, излеченные от туберкулеза при наличии остаточных изменений, а также находящиеся в контакте с больными туберкулезом. В отдельную группу выделены больные саркоидозом. Выделяют следующие группы диспансерного учета (ГДУ):

Группа 0 (нулевая) – для детей диагностическая, для взрослых – туберкулез органов дыхания сомнительной активности.

В данной группе наблюдаются дети, у которых необходимо уточнить характер туберкулиновой чувствительности (поствакцинальная или инфекционная аллергия), этиологию интоксикации, поражений лимфатических узлов, костно-суставной, мочеполовой и других систем, а также определить активность имеющихся туберкулезных изменений.

Длительность наблюдения – до 6 месяцев. В этот период времени проводят туберкулинодиагностику и углубленное клинико-рентгенологическое обследование в амбулаторных или стационарных условиях. Если туберкулезная природа заболевания не подтверждается, такие дети снимаются с диспансерного учета и в дальнейшем наблюдаются педиатром поликлиники. При установлении заболевания туберкулезом их переводят в соответствующие группы учета (I А, III A, III Б, V A,V B,VI A).

В этой ГДУ так же наблюдаются взрослые с туберкулезными изменениями в легких сомнительной активности, не состоящие на диспансерном учете по другим группам. Длительность наблюдения до 6 месяцев. Пациентам проводится углубленное клинико-рентгенологическое и бронхологическое обследование в амбулаторных условиях. При установлении диагноза активного туберкулеза такие лица переводятся в I А группу, при неактивном процессе – снимаются с учета.

I группа – впервые выявленный (новые случаи) или повторно леченный туберкулез органов дыхания (рецидив). Группа состоит из 3-х подгрупп: I А, I Б, I В.

В группу I А входят больные с впервые установленным диагнозом туберкулеза органов дыхания, а также случаи туберкулезной интоксикации у детей. Сроки наблюдения в группе составляют 8-10 месяцев, пациентам проводят диагностические и лечебные мероприятия в соответствии с I и III клинической категорией больных. Могут быть переведены в I В или III группу.

В группу I Б входят больные с рецидивом туберкулеза органов дыхания. Наблюдаются 8-12 месяцев, диагностические и лечебные мероприятия проводятся в соответствии с требованиями для II клинической категории больных. Перевод пациентов осуществляется в IВ или III группу диспансерного учета.

В группу I В входят больные с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания, неэффективно леченные (отсутствие эффекта после 6 месяцев химиотерапии, перерыв в лечении 2 и более месяца). Они наблюдаются 10-21 месяц, после проведенной операции – еще 1 год. Проводятся диагностические и лечебные мероприятия, соответствующие II клинической категории больных. Перевод осуществляется во II A, II Б или III группу.

Для всех больных I группы (А, Б и В) критериями эффективности являются:

1) прекращение бактериовыделения, подтвержденное дважды отрицательными посевами (культуральным методом) с интервалом в 2 месяца;

2) стабилизация рентгенологических изменений;

3) закрытие полости распада;

4) исчезновение симптомов заболевания.

Во II группу входят больные с хроническими формами туберкулеза органов дыхания и хроническим прогрессирующим течением процесса. Она состоит из II А и II Б подгрупп.

Во II А группу входят больные, переведенные из I группы, у которых по тем или иным причинам не удалось добиться излечения в течение 2-х лет от момента выявления, а туберкулезный процесс принял хроническое течение, но не сформировались грубые рентгенологические изменения в легочной ткани, характерные для хронических форм туберкулеза: фиброзно-кавернозного, цирротического, хронической эмпиемы плевры. Сроки наблюдения: после успешного хирургического лечения – 1 год; или – до формирования хронического процесса; затем перевод во II Б или III А группу диспансерного учета. Критериями эффективности для этой группы является прекращение прогрессирования и бактериовыделения.

II Б группу составляют больные, переведенные из I группы после окончания неэффективного лечения, у которых сформировались хронические формы туберкулеза (фиброзно-кавернозный, цирротический, хроническая эмпиема и т.д.). Наблюдение проводится до излечения, или после успешного хирургического лечения – 1 год; затем – перевод во III А группу. Пациентам II группы (А и Б) проводят диагностические и лечебные мероприятия, такие как для больных IV клинической категории. Сюда входит комплексная химиотерапия, а при наличии показаний – хирургическое лечение или коллапсотерапия. Проводятся мероприятия по социально-трудовой реабилитации и рациональному трудоустройству пациентов, а так же санитарно-оздоровительная и профилактическая работа в очагах туберкулезной инфекции.

III группу составляют пациенты, клинически излеченные от туберкулеза органов дыхания. Она состоит из III А и III Б групп.

В III А группу входят лица, имеющие большие остаточные изменения, а также малые при наличии отягощающих факторов. В нее не входят дети и подростки при выявлении спонтанно излеченного туберкулеза. Обычный срок наблюдения 3-5 лет, затем – снятие с учета (при отсутствии рецидивов). Срок наблюдения может быть продлен по решению ВКК при наличии массивных посттуберкулезных изменений (посттуберкулезный пневмоцирроз одного или обоих легких) и отягощающих факторов.

В III Б группу входят лица, имеющие малые остаточные изменения при отсутствии отягощающих факторов. Они характеризуются отсутствием рецидивов, наблюдаются 1 год и снимаются с учета. Пациентам проводят реабилитационные мероприятия и дают рекомендации по рациональному трудоустройству.

IV группа – это контакты, т.е. лица, постоянно проживающие (проживавшие) или контактирующие (контактировавшие) с бактериовыделителем или сельскохозяйственными животными, больными туберкулезом, а также дети и подростки, находящиеся в контакте с больным активным туберкулезом без бактериовыделения. Наблюдение осуществляется в течение всего срока контакта с бактериовыделителем или больным активным туберкулезом. В случае контакта с больными хронической формой туберкулеза или смерти больного от туберкулеза, наблюдение за контактными лицами осуществляется в течение 1-2 лет. В комплекс мероприятий, проводимых для этой группы лиц, входит оздоровление очага туберкулезной инфекции, проведение химиопрофилактики (первичной или вторичной), ревакцинация БЦЖ неинфицированных. С истечением срока наблюдения и отсутствием заболевания туберкулезом контактные лица снимаются с диспансерного учета.

V группа – внелегочный туберкулез. Состоит из четырех подгрупп (V0, V А, V Б, V В).

V 0 группа – лица с внелегочным туберкулезом сомнительной активности. Они наблюдаются до 6 месяцев, и им проводится углубленное диагностическое обследование, а при необходимости и тест терапия. С установлением диагноза они подлежат снятию с учета или переводу в V А группу.

V А группа – это больные с вновь выявленным активным внелегочным туберкулезом или рецидивами специфического процесса. Наблюдаются до 4 лет с переводом в V Б, V В группы. Критериями эффективности лечения для этих больных является рассасывание воспалительных изменений в органах и тканях и прекращение бактериовыделения, если оно было.

V Б группа – это больные с хроническими и прогрессирующими формами внелегочного туберкулеза. Наблюдаются до излечения или 2-3 года после прекращения выделения МБТ, исчезновения или организации натечного абсцесса или операции. Переводятся в V В группу, эффективность лечения оценивается отсутствием прогрессирования в течение 3-х лет и выделения МБТ.

Больным V А и V Б групп проводятся лечебные и социально-профилактические мероприятия, соответствующие III или I клинической категории больных с целью клинического излечения, восстановления работоспособности и оздоровления очагов туберкулезной инфекции. Мероприятия, проводимые лицам, наблюдаемым в V группе учета, направлены на их медицинскую и социально-трудовую реабилитацию, а также на предупреждение реактивации процесса. Диагностика и лечение внелегочного туберкулеза осуществляется соответствующими узко профильными специалистами или фтизиатром под их руководством.

V В подгруппа – это больные с клинически излеченным внелегочным туберкулезом с наличием больших или малых остаточных изменений. Наблюдение диспансером осуществляется до 3-х лет с последующим снятием с учета. Эффективность лечения оценивается по восстановлению функциональных возможностей органов и тканей и отсутствию рецидивов внелегочного туберкулеза.

VI группа – дети и подростки, инфицированные МБТ, не вакцинированные БЦЖ или имеющие поствакцинальные осложнения. Состоит из 3-х подгрупп (VI А, VI Б, VI В).

Группа VI А – дети и подростки с виражом туберкулиновой пробы. Наблюдаются 1 год, им проводится обследование и 2-3х месячный курс контролируемой химиопрофилактики. При нарастании туберкулиновой чувствительности – 2-ой курс химиопрофилактики в течение 3 месяцев.

Группа VI В – дети и подростки с гиперергической туберкулиновой реакцией и нарастанием туберкулиновой чувствительности. Наблюдаются 1-2 года, им проводится обследование и химиопрофилактика.

Группа VI В – дети и подростки с осложненным течением прививки БЦЖ или не вакцинированные БЦЖ в срок. Наблюдаются до клинического излечения или до вакцинирования БЦЖ. Им проводят лечение амбулаторно или стационарно с учетом категории поствакцинального осложнения с последующим снятием с учета.

VII группа – это больные саркоидозом. Состоит из трех групп (VII А, VII Б, VII В).

Группа VII А – впервые выявленные больные с активными формами саркоидоза. Наблюдаются 2 года, им проводится диагностика и лечение в соответствии с современной схемой терапии. В дальнейшем при отсутствии прогрессирования они переводятся в VII В или VII Б группы.

VII Б группа – это больные с рецидивами саркоидоза, они наблюдаются до 3-х лет, диагностика и лечение им проводится в соответствии с существующей схемой терапии. В последующем, если нет прогрессирования процесса в течение 3-х лет, они переводятся в VII В группу учета.

VII В группа – это больные с клинически излеченным саркоидозом. Они наблюдаются 4 года, и им проводится комплекс реабилитационных мероприятий по показаниям. Если нет рецидивов, они снимаются с диспансерного учета.