4.1.1.Реакция на введение вакцины

На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10мм в диаметре. У новорожденных нормальная прививочная реакция появляется через 4-6 недель, у ревакцинированных – через 1-2 недели в виде папулы, затем – пустулы. Прививочная реакция подвергается обратному развитию в течение 2-3 месяцев, иногда в более длительные сроки, с формированием корочки. После отпадения корочки (через 4-6 месяцев после вакцинации) образуется рубчик. Место прививки следует предохранять от механического раздражения, особенно во время водных процедур. У 90-95% вакцинированных на месте прививки должен образоваться поверхностный рубчик до 10,0мм в диаметре.

4.1.2. Организация вакцинации новорожденных

Новорожденные прививаются вакциной БЦЖ (БЦЖ-М) в роддоме (родильном отделении), отделениях новорожденных детских больниц, отделениях выхаживания недоношенных, детских поликлиниках. Организуют вакцинацию новорожденных главные врачи родильного дома (зав. отделением), главные врачи (зав. отделением) детских больниц и поликлиник. Главный врач ЛПО выделяет не менее двух медсестер для прохождения специальной подготовки по методике введения вакцины.

При направлении в детскую поликлинику обменной карты родильный дом (отделение) отмечает в ней дату внутрикожной вакцинации, дозировку, серию вакцины, срок ее годности и название производителя. Родильный дом информирует родителей, что через 4-6 недель после внутрикожной вакцинации у ребенка должна развиться местная прививочная реакция, при появлении которой ребенка необходимо показать участковому врачу-педиатру. Место реакции категорически запрещается обрабатывать любыми растворами и смазывать различными мазями.

Детям, родившимся вне родильного дома, а также новорожденным, которым по каким-либо причинам не была сделана прививка, вакцинацию проводит в детской поликлинике (в детском отделении больницы) специально обученная методике внутрикожной вакцинации медицинская сестра (фельдшер) вакциной БЦЖ-М.

4.1.3. Осложнения после введения вакцин бцж и бцж-м

В странах с обязательной сплошной вакцинацией БЦЖ на долю последней приходится наибольший удельный вес от всех зарегистрированных поствакцинальных осложнений. Развитие осложнений может быть связано с увеличением иммунодефицитных состояний и сопутствующих заболеваний у детей раннего возраста, неправильными отбором детей и техникой вакцинации, остаточной вирулентностью живой вакцины и др. Кроме того, число поствакцинальных осложнений растет по мере улучшения регистрации.

Осложнения делят на четыре категории (классификация ВОЗ):

1-я категория – локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты;

2-я категория – персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.);

3-я категория – диссеминированная БЦЖ-инфекция и генерализованное поражение с летальным исходом, которое возможно при врожденном иммунодефиците;

4-я категория – пост-БЦЖ-синдром (проявления заболевания, возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и т.п.).

Клинические критерии поствакцинальных осложнений, позволяющие отличить их от неспецифических поражений.

Лимфадениты (регионарные, чаще подмышечные, иногда шейные, над- или подключичные с левосторонней локализацией, встречаются в основном у детей раннего возраста): увеличение лимфатических узлов до IV («фасоли»), V («лесного ореха») и позже - VI («грецкого ореха») размеров; консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая, позже плотная; пальпация узлов безболезненна; кожа над ними не изменена или розоватого цвета; может сопровождаться казеификацией с прорывом казеозных масс наружу и образованием свища с умеренным или обильным гнойным отделяемым.

Инфильтрат развивается в месте введения вакцины: в центре может быть изъязвление размером от 15 до 30мм и более, часто сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов.

Холодный абсцесс: опухолевидное образование без изменения кожи над ним; пальпация безболезненная, в центре определяют флюктуацию; нередко сопровождается реактивным увеличением подмышечных лимфатических узлов или изъязвлением (в случае несвоевременного диагностирования холодного абсцесса и его самопроизвольного вскрытия).

Язва (дефект кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте введения вакцины): размер язвы 10-30мм в диаметре, края подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.

Келоидный рубец (опухолевидное образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи). В отличие от рубца, формирующегося при нормальном течении вакцинного процесса, келоид имеет плотную, иногда хрящевидную консистенцию, в толще келоида имеются хорошо видимые при осмотре капилляры, форма рубца округлая, эллипсовидная, иногда звездчатая; поверхность гладкая, глянцевая; окраска от бледно-розовой, интенсивно розовой с синюшным оттенком до коричневатой; сопровождается чувством зуда в его области, к зуду присоединяются болевые ощущения.

Оститы – поражение костной системы (клиническая картина соответствует очагу поражения). При морфологическом исследовании патологического материала – признаки туберкулезного воспаления. Критерием, позволяющим предположить поствакцинальную этиологию процесса, является наличие в анамнезе вакцинации БЦЖ в течение последних 2-х лет и поствакцинального рубчика, ограниченность очага поражения, отсутствие изменений со стороны других органов и систем (органы дыхания, лимфоузлы), малосимптомное течение на фоне значительных рентгенологических изменений костно-суставной системы, отсутствие контакта с больным туберкулезом и других факторов риска.

Верификация диагноза БЦЖ-остита осуществляется комиссионно, в специализированных противотуберкулезных учреждениях с использованием методов молекулярно-генетической идентификации М.bovis BCG (HAIN – тест GenoType® MTBC) и иммунологических тестов, основанных на определении гамма-интерферона, секретируемого Т-лимфоцитами инфицированного МБТ человека при контакте с антигенами, которые отсутствуют у вакцинного штамма (QuantiFERON-TB и T- SPOT TB).