Рекомендации воз по диагностике туберкулеза у детей:

1. Тщательное изучение анамнеза (наличие у ребенка контакта с больным ТБ и симптомов туберкулеза);

1. Клиническое обследование (включая оценку роста, веса, физического развития ребенка);

2. Постановку и/или оценку туберкулиновых проб;

3. При возможности – бактериологическое подтверждение диагноза;

4. Исследования, проводимые при подозрении на легочный и внелегочный туберкулез (лучевая диагностика, биопсия, видеоторакоскопия и др.);

5. Тест на ВИЧ (в регионах с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции).

3.3. Оценка своевременности выявления туберкулеза.

Выявление больного туберкулезом условно делится на: раннее, своевременное, несвоевременное и позднее. Такое разделение имеет эпидемиологическое, клиническое и диагностическое значение. Процесс первичного инфицирования обычно происходит в детском или подростковом возрасте. В реальных условиях это часто остается незамеченным, но всегда в организме ребенка, инфицированного МБТ, формируются микроморфологические изменения в виде микрокальцинатов в лимфатических узлах внутренних органов (чаще органов дыхания), которые редко определяются рентгенологически.

У взрослых туберкулез обычно выявляют при сформированном локальном поражении, когда произошла реактивация очагов эндогенной инфекции или повторное проникновение в организм МБТ (экзогенная суперинфекция).

Критериями своевременности выявления являются:

- давность заболевания;

- выраженность клинической картины и течения болезни;

- распространенность и характер туберкулезного специфического процесса;

- наличие или отсутствие бактериовыделения, полости распада в легком;

- обратимость патологических изменений.

К своевременно выявленным больным относятся больные с неосложненными формами первичного туберкулеза (ранней туберкулезной интоксикацией, первичным туберкулезным комплексом, туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов), а также впервые выявленными случаями очагового, инфильтративного, диссеминированного туберкулеза. Давность заболевания в этих случаях обычно невелика, клинические симптомы туберкулеза не выражены, заболевание протекает относительно легко. Протяженность поражения небольшая, процесс не выходит за рамки двух сегментов, деструктивные изменения на обзорной рентгенограмме не определяются. Бактериовыделение отсутствует или оно скудное (единичные МБТ при культуральном методе исследования), поэтому такие больные не представляют серьезной эпидемической опасности для окружающих. При адекватной лечебной тактике вероятность клинического излечения с формированием минимальных остаточных изменений очень высока. Своевременное выявление туберкулеза создает благоприятные условия для полной реализации возможностей терапии.

К несвоевременно выявленным относятся больные с осложненными и распространенными формами первичного, диссеминированного и вторичного туберкулеза, включая осумкованный плеврит и эмпиему плевры. Давность заболевания и распространенность туберкулезного воспаления (поражены 3 сегмента и более) довольно значительные. На обзорной рентгенограмме выявляются явные признаки деструкции. Бактериовыделение массивное, поэтому эпидемическая опасность больных очень велика. Обратное развитие туберкулезного процесса на фоне лечения происходит медленно, возможности для достижения его высокой эффективности ограничены. Клиническое излечение часто сопровождается формированием больших остаточных изменений, что повышает риск рецидива туберкулеза.

О позднем выявлении больного свидетельствует обнаружение далеко зашедшего патологического процесса – фиброзно-кавернозного, цирротического, хронического диссеминированного туберкулеза, эмпиемы плевры, казеозной пневмонии (в случае осложнения другой формы туберкулеза). Характерными признаками туберкулеза при позднем выявлении являются стойкое бактериовыделение и выраженные деструктивные изменения в пораженном органе. Эпидемическая опасность таких больных очень высокая. Сформировавшиеся морфологические изменения часто имеют необратимый характер, поэтому эффективность лечения низкая.