Больной с острым воспалительным заболеванием легких.

1. Анамнез

2. Клиническое обследование

3. Рентгенограмма органов грудной клетки

4. Исследование 3 проб мокроты 3 дня подряд методом микроскопии мазка по Цилю-Нильсену

Результат положительный Результат отрицательный

Р

1. Бронхоскопия с аспирационной и щеточной биопсией.

2. Цитологическое исследование окраска биоптата на МБТ

езультат положительный Результат отрицательный

Перевод в противотуберкулезное учреждение для проведения химиотерапии

Результат положительный Результат отрицательный

Перевод в противотуберкулезное учреждение для проведения химиотерапии

Продолжить лечение, как пневмонию.

Алгоритм обследования больных

при подозрении на туберкулез органов дыхания

Бактериоскопию мокроты с окраской мазка по Цилю-Нильсену для выявления кислотоустойчивых микобактерий (КУБ) проводят три дня подряд.

Правила получения материала для бактериоскопии мазка мокроты (правила сбора мокроты):

- накануне вечером пациент должен почистить зубы, прополоскать рот и глотку раствором фурациллина;

- утром натощак – прополоскать ротоглотку раствором фурациллина, затем крепким чаем или настоем коры дуба;

- пациент должен сделать два глубоких вдоха и задержать дыхание на несколько секунд после каждого из них, а затем медленно выдохнуть, затем вдохнуть третий раз и с силой выдохнуть воздух. Потом вдохнуть ещё раз и затем покашлять;

- после появления продуктивного кашля пациент должен поднести к губам контейнер и аккуратно сплюнуть в него мокроту. Необходимо получить не менее 3-5мл мокроты, содержащей плотные гнойные частицы, а не слюну.

Правила получения индуцированной мокроты:

- проводят ингаляцию с сальбутамолом (200мкг, два вдоха);

- затем – ингаляция 3-5% раствора NaCl в течение 7 минут с помощью ультразвукового небулайзера под контролем ФВД (при снижении ОФВ-1 более, чем на 10% концентрацию раствора не снижают, при снижении ОФВ-1 более, чем на 20% ингаляцию следует прекратить);

- затем пациент должен прополоскать ротоглотку и откашлять мокроту.

Качество собранного материала оценивают по содержанию плоского эпителия (путем микроскопии) в мазке мокроты, содержание клеток в котором должно быть не более 20%.

При отсутствии КУМ после 3-х кратного исследования, но наличии клинических проявлений и рентгенологических изменений воспалительного характера в легких необходимо провести лечение антибиотиками широкого спектра действия в течение двух недель. При этом не следует применять препараты, обладающие противотуберкулезной активностью, такие как стрептомицин, канамицин, амикацин, капреомицин, рифампицин, рифабутин, фторхинолоновые антибиотики. При отсутствии эффекта от проводимого лечения необходимо повторить бактериоскопию мазка мокроты и при необходимости повторный курс антибактериальной терапии еще 7-10 дней. Обязательному РФО подлежат:

- все впервые обратившиеся в поликлинику в текущем году по любому поводу;

- поступающие на стационарное лечение в общие и специализированные больницы (все больные, поступившие в стационар в плановом порядке, должны иметь результаты РФО не более 6-ти месячной давности);

- больные, госпитализированные в экстренном порядке и не имеющие РФО, проходят рентгенологическое исследование органов грудной клетки в стационаре.

В случаях легочной диссеминации, плеврального выпота, увеличении внутригрудных лимфоузлов, особенно при подозрении на новообразование, тест-терапия не должна рассматриваться как альтернатива дополнительным инвазивным методам диагностики. В этих случаях инструментальное дообследование (видеоторакоскопию, трансторакальную и трансбронхиальную биопсию и др.) необходимо проводить одновременно с противовоспалительным лечением.