Тема: Дерматологічні аспекти СНІДу.

2. Навчальна мета заняття: вивчити теми дає можливість дізнатись про етіологічні та патогенетичні фактори даних захворювань, осмислити механізм розвитку у конкретного хворого. Різноманітність клінічних проявів диктують необхідність вивчення даних нозологічних одиниць в плані вірної діагностики, своєчасного адекватного лікування та профілактики.

3. Знати:

• Питання епідеміології ВІЛ-інфекції та СНІДу як у світі, так і в Україні.

• Чинники, що зумовлюють розвиток та поширення цієї інфекції серед різних верств на­селення.

• Клінічну класифікацію й загальний перебіг ВІЛ-інфекції та СНІДу.

• Принципи клініко-лабораторної ді­агностики ВІЛ-СНІДу.

• Дерматологічні вияви СНІДу (інфекційні дерматози; неопластичні дерматози; звичайні дерматози, які при СНІДі мають злоякісний або генералізований перебіг).

• Аналізувати результати лабораторних тестів на ВІЛ.

• Принципи терапії і профілактики ВІЛ-інфекції та СНІДу.

• Проводити відповідну психокорекційну робо­ту з урахуванням психологічного та соціального статусу ВІЛ-інфікованих осіб.

• Деонтологічно виважено та цілеспрямо­вано збирати як загальний, так і, особливо, стате­вий анамнез.

• Продемонструвати вміння тактовно залучати до обстеження статевих партнерів.

Вміти:

• Трактувати питання епідеміології ВІЛ-інфекції та СНІДу як у світі, так і в Україні.

• Визначати чинники, що зумовлюють розвиток та поширення цієї інфекції серед різних верств на­селення.

• Трактувати клінічну класифікацію й загальний перебіг ВІЛ-інфекції та СНІДу.

• Визначати принципи клініко-лабораторної ді­агностики ВІЛ-СНІДу.

• Орієнтуватися в дерматологічних виявах СНІДу (інфекційні дерматози; неопластичні дерматози; звичайні дерматози, які при СНІДі мають злоякісний або генералізований перебіг).

• Вміти аналізувати результати лабораторних тестів на ВІЛ.

• Трактувати принципи терапії і профілактики ВІЛ-інфекції та СНІДу.

• Проводити відповідну психокорекційну робо­ту з урахуванням психологічного та соціального статусу ВІЛ-інфікованих осіб.

• Вміти деонтологічно виважено та цілеспрямо­вано збирати як загальний, так і, особливо, стате­вий анамнез.

• Продемонструвати вміння тактовно залучати до обстеження статевих партнерів.

Опанувати практичні навички:

• Провести огляд шкірних покривів та видимих слизових оболонок.

• Виписати рецепти на основні дерматологічні препарати, які застосовують для лікування ВІЛ-інфікованих та СНІДу.

Зміст теми:

Актуальність: одне з найбільш небезпечних інфекційних захворювань, що може передаватися статевим шляхом

• Тенденція до швидкого поширення (пандемії) в світі, в т.ч. і в Україні (15 тис. заражених в день, 5 - за 1 хв.).

• Відсутність (на даний час) ефективного лікування  неминучі летальні наслідки

• Часто в асоціації з іншими ЗППСШ, які збільшують ризик зараження (в 10-20 разів) та ускладнюють перебіг СНІДу

• Один із методів боротьби з поширенням інфекції  своєчасне виявлення хворих на СНІД на підставі дерматологічних проявів.

Станом на 2002 р. – від сніДу померло 16 млн. Людей

• Діагноз СНІДу виставляється при наявності:

1. антитіл до ВІЛ

2. хоча б одного СНІД-індикаторного захворювання

Діагноз виставляється комісійно:

Амбулаторно: - лікар-інфекціоніст

• терапевт (педіатр)

• епідеміолог

• заступник головного лікаря з поліклініч-ної роботи (або лікар-інфекціоніст Укра-їнського (обласного, міського) центру з профілактики та боротьби зі СНІДом.

У стаціонарі: - лікар-інфекціоніст

- завідувач відділення

• Інкубаційний період – 2 тижні - 3 міс. – 1 рік - 5 років.

• Клінічна класифікація (ВООЗ)

1. Стадія гострого захворювання

2. Стадія безсимптомного носійства (nміс. - 5-6 -10 р.)

3. Стадія персистуючої генералізованої лімфоаденопатії (ПГЛ). (1-3 – первинні прояви ВІЛ-інфекції)

4. СНІД - асоційований комплекс(СНІД-АК)

5. СНІД

І. Стадія гострого захворювання (у 1/3 інфікованих; триває 1-6 тижнів)

• підвищення температури тіла;

• явища фарингіту

• лімфоаденопатія

• гепатоспленомегалія, диспептичні розлади

• менінгеальні явища

• транзиторна висипка на шкірі (уртикарна, папульозна)

• мононуклеоз, зниження рівня CD4-лімфоцитів

• Вторинні хвороби: кандидози, герпетична інфекція (слабо виражені, короткочасні, добре лікуються)

ІІ. Стадія безсимптомного носійства (nміс. - 2 - 5 -10 р.)

• загальний стан задовільний

• клінічні прояви відсутні

• помірний поліаденіт

• в крові: антитіла до ВІЛ

ІІІ. Стадія персистуючої генералізованої лімфоаденопатії (ПГЛ)

• єдиний прояв - збільшення лімфатичних вузлів у двох різних групах (за винятком пахвинних у дорослих)

IV.СНІД-асоційований комплекс (СНІД-АК)

• загальна слабкість, нездужання, сонливість

• діарея неясної етіології, втрата маси тіла

• лихоманка, нічна пітливість, головний біль

• гепатоспленомегалія

• втрата пам’яті, периферична нейропатія

• Дерматологічні прояви (інфекційні дерматози, себорей-ний дерматит, “волосата” лейкоплакія язика тощо)

V. Снід – кінцева (термінальна) стадія:

- опортуністичні інфекції (умовнопатогенні, які розвиваються за умови вираженої імунодепресії)

- пухлини шкіри

Дерматологічні прояви пре-СНІДу:

• активація сапрофітної флори

• себорейний дерматит тощо

Дерматологічні прояви СНІДу

(класифікація Ю.Я.Ашмарина, 1988):

1. Пухлини (саркома Капоші, лімфоми шкіри, епітеліоми)

2. Інфекційні дерматози (герпеси, мікози, піодермії)

3. Дерматити, ангіїти та інші захворювання шкіри.

Найбільш часті ураження шкіри при сніДі:

• “Волосата” лейкоплакія (Греєшпан, 1984 р.):

• характерна тільки для ВІЛ-інфекції;

• етіологічними чинниками вважають вірус Епштейна-Барра та грибки роду кандида;

• уражає латеральні поверхні язика, слизову щік;

• поодинокі асиметричні сіро-білі бляшки до 3 см в діаметрі з тонкими кератотичними відростками (у вигляді волосків) на поверхні.

• Саркома Капоші - у 30-40% хворих на СНІД.

2 типи саркоми Капоші при СНІДі:

вісцеральний тип:

- спочатку уражаються внутрішні органи (травлення)

- шкіра і слизові оболонки вторинно: на слизових рота і на геніталіях – соковиті папули вишневого кольору з петехіями і телеангіектазіями;

дермальний тип:

• первинно уражаються шкіраі слизові оболонки;

• висипка найчастіше на верхній частині тулуба, голові, шиї, ступнях і гомілках.

О з н а к и	Саркома Капоші
	класична форма	асоційова- на з СНІД
Вік пацієнтів молодий	-	+
Пацієнти старші 50-60 років	+	-
Температурна реакція нормальна	+	-
Температурна реакція висока	-	+
Лімфоаденопатія	-	+
Локалізація на ступнях, гомілках	+	-
Локалізація обличчі, слизовій рота, верхній половині тулуба	-	+
Перебіг процесу поступовий	+	-
Перебіг процесу швидкий	-	+
Первинні ураження внутрішніх органів	-	+
Метастазування раннє	-	+
Метастазування через багато років	+	-
Антитіла до вірусу СНІДу	-	+
Прогноз відносно сприятливий	+	-
Прогноз несприятливий (у значної частини - летальний)	-	+

• Піодермії: фолікуліти, імпетиго, шанкриформна і вегетуюча піодермії, ектими, дифузна піодермія у дітей) - мають тенденцію до поширення, частих рецидивів;

- погано піддаються лікуванню.

• Мікози:

Кандидоз - один із ранніх проявів;

• частіше на слизових рота і на геніталіях;

• має схильність до дисемінації, впертого перебігу;

• ускладнюється ерозивно-виразковим езофагітом.

Рубромікоз (руброфітія) - незвичайні клінічні варіанти:

• за типом багатоформної ексудативної еритеми,

• себорейного дерматиту; часто уражаються нігті;

• процес поширений, погано піддається лікуванню.

Різнокольоровий (висівкоподібний) лишай:

- плями значних розмірів з невеликою інфільтрацією,

- можлива трансформація в нумулярні бляшки.

• Вірусні хвороби:

Простий герпес- часто уражає порожнину рота,

геніталії, перианальну ділянку;

- велика кількістю висипки із значною болючістю,

- можуть утворюватися виразки.

- має тенденцію до частих рецидивів;

Оперізуючий герпес - часто рання і єдина ознака ВІЛ

- рецидивуючий перебіг,

- схильність до утворення дифузних вогнищ, дисемінації;

- часто бульозна висипка з переходом в пустули;

- різкий больовий синдром, резистентний до терапії.

Контагіозний молюск

- на обличчі і в аногенітальній ділянці;

- швидка дисемінація (до 100 і більше елементів)

- елементи великих розмірів,

- схильні до злиття і формування масивних утворень,

- резистентні до лікування,

- часто рецидивують.

Бородавки, гострокінцеві кондиломи - багаточисельні, часто рецидивують, резистентні до терапії.

• Себорейний дерматит- розвивається в різних періодах СНІДу від 50 до 80% випадків;

- характеризується великими ділянками ураження,

• іноді з нетиповою локалізацією (сідниці, стегна),

• з інфільтрацією і пустульозними елементами;

• себорейний дерматит на обличчі по типу метелика може бути першими симптотами СНІДу.

• Телеангіектазії- численні,

• густо розміщені, значних розмірів

• іноді у вигляді напівмісяцевих вогнищ від одного плеча до другого;

• фокуси телеангіектазій різних розмірів і обрисів можуть бути на вушних раковинах і довкола них, на долонях, пальцях, на гомілках, а також на слизових оболонках рота.

Код захворювання В20-В40:

В20 – хвороба, зумовлена вірусом імунодефіциту людини

(ВІЛ), яка супроводжується інфекційними та

паразитарними хворобами

В21 – хвороба, зумовлена ВІЛ, яка супроводжується

злоякісними пухлинами

В22 – хвороба, зумовлена ВІЛ, яка супроводжується

іншими уточненими хворобами

В24 – хвороба, зумовлена ВІЛ, неуточнена