Тема: Принципи діагностики та лікування сифілісу.

2. Навчальна мета заняття: навчити лікарів-інтернів за спеціальністю “Загальна практика - сімейна медицина” методиці обстеження хворих на сифіліс з використанням спеціальних методів та принципам загального лікування, диспансеризації й профілактики. Сифіліс залишається однією з найважливіших проблем охорони здоров’я багатьох країн світу. Однією з особливостей сучасного перебігу сифілісу є змішана інфекція, що приводить до подовження інкубаційного періоду, збільшення кількості скритих форм, збільшення злоякісних проявів, резистентності до лікування, атипового перебігу. Для швидкої та точної діагностики сифілісу, контролю раціонального лікування використовують бактеріологічні та серологічні методи діагностики.

Знати:

• Клінічне значення та оцінювати результати серологічних реакцій на сифіліс. Мати поняття про серорезистентний сифіліс.

• Принципи та основні сучасні методи лікування й профілактики сифілісу згідно з інструкцією МОЗ України 2004 р.

Вміти:

• Знати клінічне значення та оцінювати результати серологічних реакцій на сифіліс. Мати поняття про серорезистентний сифіліс.

• Визначати принципи та основні сучасні методи лікування й профілактики сифілісу згідно з інструкцією МОЗ України 2004 р.

Опанувати практичні навички:

• Провести забір матеріалу з висипки для дослідження на бліду трепонему.

• Провести мікроскопію блідої трепонеми в темному полі зору.

• Провести забір крові для серологічного дослідження на сифіліс.

• Оцінити результати серологічних реакцій на сифіліс (реакцій Васермана, РІФ, РІБТ).

• Відтворити методику двохмоментного внутрішньом’язового введення біцилінів.

3. Зміст теми:

Діагностика сифілісу:

1. Клінічні прояви

2. Дані анамнезу

3. Результати бактеріоскопічного дослідження

4. Результати серологічного дослідження крові

5. Результати лікворологічного дослідження

6. Дані обстеження у суміжних спеціалістів (терапевт, невропатолог, окуліст, хірург)

Ранні форми сифілісу обов’язково повинні бути підтверджені лабораторно !

При пізніх формах можливе пробне лікування.

Складність діагностики сифілісу:

• Атиповий перебіг сифілісу на сучасному етапі

• Не завжди вдається виявити збудника на поверхні сифілідів

• Слабкопозитивні або негативні результати КСР

• Неможливість встановлення джерела зараження

Перелік уніфікованих методів дослідження на сифіліс:

1. Мікроскопічний метод

2. Мікрореакція преципітації (МРП)

3. Імуноферментний аналіз (ІФА)

4. Реакція зв’язування комплементу (РЗК, РВ, RW)

5. Реакція імунофлюоресценції (РІФ)

6. Реакція імобілізації трепонем (РІТ)

Бактеріоскопічна діагностика сифілісу – мікроскопічне дослідження (в темному полі зору) на наявність блідої трепонеми:

• серуму з поверхні шанкеру або

• пунктату регіонарного лімфатичного вузла

Серологічне дослідження крові:

● для підтвердження діагнозу

● для постановки діагнозу

● як критерій ефективності лікування

● як критерій вилікування

● як метод ранньої діагностики при профілактичних обстеженнях

КСР – комплекс стандартних серологічних реакцій:

• Реакція Васермана з кардіоліпіновим, ліпоїдним, трепонемним антигенами якісна

• Реакція Васермана кількісна (з кардіоліпіновим антигеном)

• МРП (мікрореакція преципітації) - прискорена реакція на сифіліс - якісна

• МРП кількісна

Реакція Васермана (Нейсер, Брук, 1906 р.)

Якісна з 3-ма антигенами: - кардіоліпіновим

- ліпоїдним

- трепонемним

Кількісна (розведення по Боасу): 1:5, 1:10, 1:20, 1:40, 1:80, 1:160, 1:320

Титр низький 1:5 - 1:10 - при пізніх формах

середній 1:20 - 1:80

високий 1:160 - 1:320 - при ранніх формах

Позитивна RW – інформація для роздумів лікаря!

Позитивна RW – це не обов’язково сифіліс.

Псевдопозитивна RW може бути при:

• Лепрі

• Малярії

• Гострих інфекційних захворюваннях з лихоманкою (кір, скарлатина, грип)

• Віспі

• Злоякісних новоутвореннях

• Гострих кровотечах

• Хронічних фокальних інфекціях

• Порушенні обміну ліпідів

• Отруєнні солями важких металів

• Гострому алкогольному сп’янінні

• Останні 2-3 тижні до і 2 тижні після пологів

МРП – в основі феномен преципітації сироватки хворого з кардіоліпіновим

антигеном. МРП - це реакція відбору при масових обстеженнях.

МРП не можна ставити вагітним, донорам, їм ставлять КСР.

РІТ – найбільш специфічна

До 20% - негативна 31-50% - слабко позитивна

21-30% - сумнівна 51% і більше - позитивна

РІФ – 10, РІФ – 200, РІФ – абс

Позитивні РІФ і РІБТ - як серологічний рубець

Сифіліс І серонегативний – КСР – негатиивна

РІФ – позитивна на 6-8 день

РІТ - негативна

Сифіліс І серопозитивний – КСР - позитивна

РІФ – позитивна

РІТ - позитивна лише у 60-75%

Сифіліс ІІ – КСР – позитивна у 98-100%

РІФ – позитивна у 100%

РІТ - позитивна у 95-100%

Сифіліс ІІІ – КСР – позитивна у 70-75%

РІФ – позитивна у 95-100%

РІТ - позитивна у 95-100%

Сифіліс вроджений ранній – КСР – позитивна у 100%

РІФ – позитивна у 100%

РІТ - позитивна у 100%

Сифіліс вроджений пізній – КСР – позитивна у 75-85%

РІФ – позитивна у 100%

РІТ - позитивна у 100%

Діагностика сифілісу

Відразу зауважимо, що без лабораторного підтвердження встанов­лювати такий діагноз не можна. З клінічного погляду враховують наступне:

І. Дані анамнезу: статевий контакт, наявність відповідного інкубацій­ного періоду, наявність сифілісу у партнера. Хоча слід зазначити, що хворі можуть приховувати правду.

II. Дані клінічного обстеження: наявність висипки, її характер, локалі­зація, відсутність суб'єктивних відчуттів, результати попереднього лікуван­ня та його ефект.