06-10-2013_20-18-13 / Особенности питания больных хроническими заболеваниями печен

8

Особенности питания больных хроническими заболеваниями печени

Характер питания во многом определяет развитие и течение множества заболеваний, в том числе и болезней печени

В последнее время наметилась тенденция некоторого скептического отношения к лечебному питанию при многих заболеваниях органов пищеварения и печени. На наш взгляд, без коррекции питания невозможно лечить больных вирусными гепатитами, жировой инфильтрацией печени, отечно-асцитическим синдромом, печеночной энцефалопатией и другими. Печень участвует в обмене веществ, а также в экскреции продуктов метаболизма. В ней ежеминутно происходит очень большое количество биохимических реакций, направленных на поддержание гомеостаза.

Известно, что любой синтезированный препарат является для печени ксенобиотиком, поэтому рациональное питание имеет чрезвычайно важное значение. Целый ряд фармакологических средств можно с успехом заменить пищевыми веществами. Например, в 100 г яичного желтка значительно больше лецитина, холина, чем в препарате Эссенциале. Правильно подобранные и приготовленные пищевые продукты — хороший и безопасный источник витаминов, минералов, антиоксидантов, аминокислот, жирных кислот, ферментов, антиканцерогенов. Учитывая тот факт, что заболевания печени имеют тенденции к длительному затяжному течению, роль диетотерапии несомненна.

В XX веке на человеческий организм обрушилась целая лавина экзогенных ядов и токсинов, совершенно новых химических соединений, продуктов, чужеродных для печени. Не исключая несомненную роль вирусов в развитии хронических гепатитов, следует учитывать тот факт, что бурный рост заболеваемости и смертности от болезней печени происходит на фоне постоянного загрязнения внешней среды, роста алкоголизма и приема медикаментов. Поступающие извне вещества, проходя печеночный порог, подвергаются действию ферментов цитохрома Р450. Человек приспосабливается к токсическому действию чужеродных веществ, используя сформировавшиеся в процессе эволюции барьерные механизмы биотрансформации и дезинтоксикации, поэтому не стоит удивляться столь широкому распространению заболеваний обмена веществ даже у детей.

Печень и в условиях болезни продолжает оставаться основным органом детоксикации и метаболизма. Это обусловлено, с одной стороны, постоянной необходимостью обеспечения на должном уровне процессов биотрансформации эндогенных метаболитов и чужеродных веществ, с другой — быстрым и полным восстановлением энергетических и структурно-пластических субстратов в гепатоцитах, потребность в которых в условиях патологии значительно возрастает. Это требует пересмотра сложившихся представлений о питании больных хроническими заболеваниями печени.

Неэффективность лечебного питания заложена в несовершенстве предлагаемых диет, низком качестве продуктов, не обеспечивающих организм необходимыми макро- и микронутриентами, несоблюдении рационального питания больными, отсутствии обоснованного мотивирования важности полноценного качественного питания со стороны лечащего врача, часто не владеющего даже элементарными знаниями современной нутрициологии.

Пищевые вещества — это большой класс биологически активных веществ, включающих аминокислоты, витамины, минералы, микроэлементы, олигосахариды, эубиотики, полифенолы, органические кислоты, ферменты, биогенные амины, регуляторные пептиды, предшественники синтеза нуклеиновых кислот, биофлавоноиды, гликозиды, индолы, кумарины, эфирные масла, различные виды растительной клетчатки и еще целый ряд соединений, созданных природой.

При назначении диетического питания больным с заболеваниями печени следует решить вопрос о количестве макронутриентов и микронутриентов в рационе. Одним из важных микронутриентов является белок. Клинические и экспериментальные исследования показали, что квота белка в питании больных с заболеваниями печени должна быть увеличена и составлять 1,8-2 г белка на 1 кг массы тела, исключение составляют больные с выраженной печеночной энцефалопатией и печеночной комой.

Высокобелковые диеты, по сравнению с низкобелковыми, позволяют лучше восстанавливать нарушенные структуры печени и синтезировать необходимые для дезактивации токсинов ферменты. Характерным для заболеваний печени является усиление катаболизма белка, что вызывает астенизацию, потерю мышечной массы тела. Дефицит белка в питании очень неблагоприятен при вирусных поражениях печени, так как не позволяет осуществить адекватный ответ иммунной системы. Развитию иммунного ответа предшествует процесс пролиферации и дифференцировки иммунных клеток, что повышает энергетические затраты и необходимость адекватного белкового обеспечения.

Установлено, что начальный этап иммунологического ответа сопровождается 7-15-кратным увеличением трансмембранного потока аминокислот, нуклеотидов и других веществ плазмы. Включение аминокислот сопряжено с интенсивностью синтеза белка в клетке. Известно, что антигензависимая активация лимфоцитов характеризуется их высоким уровнем метаболической активности и требует непрерывного энергетического и субстратного обеспечения на более высоком уровне.

При заболеваниях печени важное значение имеет не столько абсолютное количество белка в питании, сколько его качество. Источники белка должны содержать незаменимые аминокислоты, прежде всего, метионин, N-ацетилцистеин, глутатион, аргинин, лизин и другие. Метионин важен для уменьшения токсических воздействий на печень, так как через цистеин он превращается в глутатион и тем самым участвует в обезвреживании токсинов; без метионина невозможен синтез холина — важного компонента клеточных мембран; метионин уменьшает жировую инфильтрацию печени, служит источником энергии для иммунной системы. Аргинин обладает свойством связывать аммиак, стимулирует важный для детоксикации орнитиновый цикл, способствует регенерации печени, улучшает функции Т-лимфоцитов, благоприятно действует на вилочковую железу, мышечную систему. Цистеин — предшественник глутатиона, имеющего детоксицирующее действие. Аминокислоты положительно влияют на восстановление клеток печени, улучшение функций всех органов и тканей, включая иммунную систему. Ограничивают количество белка в питании больных с заболеваниями печени только при наличии явлений развернутой печеночной энцефалопатии и сосудистой декомпенсации.

Источники белка — яйца, творог, молочно-кислые продукты, мясо, рыба, в меньшей степени, крупы и хлеб. Углеводы — основной источник энергии. Для образования молекулы АТФ необходимо 7,3 ккал, а также важно наличие жирных кислот и убихинона (кофермента Q 10), который синтезируется в печени из продуктов растительного и животного происхождения. При гепатитах синтетическая функция печени нарушена, поэтому следует употреблять пищевые добавки, богатые убихинонами.

Количество углеводов в питании больных с заболеваниями печени составляет 350-500 г, в зависимости от массы тела и двигательной активности, из них 70-80 г в легкоусваиваемой форме: сладкие фрукты, ягоды, свежеприготовленные соки, мед. Количество углеводов в питании больных с заболеваниями печени следует уменьшать только при жировой инфильтрации печени, обусловленной гиперлипопротеидэмией, при сахарном диабете и ожирении.

Важнейшее место в лечении печени принадлежит защите ее мембран от окисления. Система микросомального окисления, наряду с иммунной, является универсальным механизмом инактивации ксенобиотиков, а также вредных субстанций, образующихся в организме. От эффективности системы микросомального окисления в печени зависит ее детоксицирующая функция. Нарушение детоксикации в результате заболевания или длительного действия токсического фактора ведет к повреждению гепатоцитов. Особое значение в защите системы микросомального окисления имеет антиоксидантная система. Большой интерес представляет глутатион, которым богата печень, он является основным в противорадикальной защите. Глутатион вырабатывается различными клетками организма, но в наибольшем количестве — в печени. Он находится как с внешней, так и с внутренней стороны клеточной мембраны, в его функцию входит ликвидация токсического кислородного эффекта, развивающегося в процессе метаболизма ксенобиотиков. Глутатион — серосодержащий пептид, который состоит из трех аминокислот — глутамата, цистеина и глицина. Метаболические эффекты глутатиона тесно связаны с токоферолом, каротиноидами, аскорбиновой кислотой. Имеется множество исследований, указывающих на способность некоторых пищевых компонентов увеличивать активность глутатиона в плазме крови. Это, прежде всего, касается капусты брокколи, цветной, белокочанной, черной редьки, редиса и хрена. Рацион, богатый этими овощами, обладает высоким антиоксидантным эффектом.

Пищевые волокна увеличивают объем и способствуют формированию каловых масс, уменьшают время их прохождения по кишечному тракту, положительно влияют на состав кишечной микрофлоры, синтез витаминов группы В, фолиевой кислоты, снижают уровень холестерина, сорбируют токсические компоненты, радионуклиды и стимулируют их выведение, уменьшая тем самым количество циркулирующих иммунных комплексов. В питании больных с заболеваниями печени должно быть достаточное количество клетчатки, особенно пектинов. Источники пищевых волокон — овощи, фрукты, крупы.

К важным макронутриентам в питании больных относятся жиры. Их количество умеренно уменьшают до 90-100 г в сутки, при холестазе — до 70-80 г в сутки, из рациона исключаются жиры, прошедшие гидрирование, рафинирование и нагревание. Растительные жиры должны составлять 30% от общего содержания жиров в питании. Особое внимание нужно уделять сбалансированности жирнокислотного баланса. Это обусловлено, прежде всего, тем, что при заболеваниях печени страдают такие важные структурные элементы, как мембраны. Биомембраны — универсальная структурная система, обеспечивающая пространственную упорядоченность и интеграцию процессов превращения энергии и веществ в организме. Это — жидкокристаллические структуры, в которые встроены белки-ферменты, фосфолипиды, содержащие большое количество полиненасыщенных жирных кислот, которые не синтезируются в организме, поэтому относятся к незаменимым, и должны поступать в организм с пищей. Регулируя поступление жирных кислот различных классов, можно влиять на многие процессы, происходящие в клетках. Наиболее активными являются жирные кислоты, имеющие 20 или 22 атома углерода. Так, арахидоновая кислота (20 атомов углерода) составляет около 30% всех полиненасыщенных жирных кислот в мембранах. Высоким биологическим действием обладают линолевая (омега 6) и линоленовая (омега 3) кислоты. Они являются предшественниками простагландинов, лейкотриенов. Особое внимание заслуживают незаменимые жирные кислоты класса омега 3, которые оказывают противовоспалительное, спазмолитическое действие. При заболеваниях печени необходимо, чтобы с пищей поступали жиры всех классов жирных кислот. Они содержатся в рыбе, особенно морской, льняном масле. Порция рыбы (150-200 г) обеспечивает 2-4 г полиненасыщенных жирных кислот омега 3. Животные жиры содержатся в молочных продуктах, а также в свином свежем сале, в котором больше линолевой, линоленовой и арахидоновой жирных кислот, чем в сливочном масле. Больным нельзя употреблять маргарин, кулинарный жир, злоупотреблять жареными блюдами. Особенно богат лецитином, холином, арахидоновой жирной кислотой, жирорастворимыми витаминами, тиамином, рибофлавином, минералами яичный желток, поэтому в питание больных необходимо включать яйца, лучше в виде омлета.

Активно участвуя в обменных процессах, клетки печени нуждаются в кофакторах — витаминах и минералах. Эта необходимость обусловлена также тем, что в настоящее время окончательно не установлены нормы потребления многих микро- и ультрамикроэлементов, но даже при установленных нормах сложно проследить их количество в пищевых продуктах одного и того же вида, так как их состав зависит от условий, где выращивались овощи, зерновые, от особенностей питания животных, кулинарной обработки продукта и других факторов.

Обеспечение больного микронутриентами — витаминами и минералами — обусловлено, прежде всего, повышенными потребностями в кофакторах ферментных систем. Поскольку в современных продуктах питания, выращенных на истощенных почвах, прошедших технологическую обработку, содержание необходимых больным веществ ограничено, им следует рекомендовать биологически активные добавки к пище, которые содержат продукты животного синтеза и богаты микронутриентами — лецитином, кверцетином, источниками проантоцианидов, экстрактами зародышей пшеницы, органическим кальцием, хелатными формами селена, цинка. Применение биологически активных добавок расценивают как коррекцию питания и метаболическую терапию.

При назначении питания больным хроническими заболеваниями печени следует учитывать этиологию, особенности клиники и течения, стадию болезни, активность процесса, состояние органов пищеварения, сопутствующие заболевания.

Использованная литература:

Справочник по диетологии/ Под ред. А.А. Покровского, М.А. Самсонова.-М., Медицина, 1981, 704с.

Пищевые продукты в лечебном питании/Котов А.И., Корзун В.Н. – К.: Здоров’я, 1985, -144с.- (Б-ка практ. врача).

Справочник медицинской сестры по уходу/Н.И.Белова, Б.А.Беренбейн, Д.А.Великорецкий идр.; Под ред. Н.Р. Палеева.-М.:Медицина, 1989.-528с.

Рациональное питание/Смоляр В.И.-Киев: Наук.думка, 1991.-368с.Физиология пищеварения. В серии “Руководство по физиологии”.1974. Изд-во “Наука”, Ленингр.отд.,Л.-761с.