педиатрический факультет лекционный курс / Лекция 7

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Кафедра общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела

Утверждаю

зав. кафедрой, профессор

___________Н.Х. Шарафутдинова

«10» февраля 2012г.

Дисциплина: История медицины

Специальность: 060103(65) «Педиатрия» Форма обучения - очная Курс 1 Семестр 1

Методическая разработка лекции

на тему:

Европейская медицина в ХVIII-Х1Х вв.

Уфа - 2012

Методическая разработка лекции «Европейская медицина в ХVIII-Х1Х вв» составлена на основании примерной программы дисциплины «История медицины» (М., 2011 г.) и учебного плана в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта III поколения высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) 060105 – Педиатрия (М., 2010 г.).

Рецензент: Р.М. Мустафин – профессор кафедры общественного здоровья и организации здравоохраненияс курсом менеджмента сестринского дела, д.м.н.

Составитель:

Козеева А.Д.– старший преподаватель кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела, к.м.н.

Утверждено на заседании кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела, протокол № 9 от «10» февраля 2012г.

1.УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ: Раскрыть характерные черты медицины нового времени. Показать значение открытия микроскопа на развитие микробиологии. Ознакомить с трудами выдающихся ученых-медиков.

2. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕКЦИИ – 2 часа

3. ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Характерные черты медицины нового времени.

2.Механистический материализм, врачи-философы–представители механистического материализма (Ж. Ламетри, П. Кабанис).

3.Достижения в области естествознания, анатомии, физиологии, патоморфологии, макроскопически период (Дж. Морганьи, М.Ф.К. Биша, Г. Гельмгольц, В. Гарвей).

4.Изобретение микроскопа и первые микроскопические наблюдения. Достижения в области микробиологии (А. Левенгук, Л. Пастер, Р.Кох и др.).

4. ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

А. Левенгук – голландский купец, изготовил линзы с 300-кратным увеличением и первый микроскоп. Его труд «Раскрытие тайны природы» (1723). Э. Дженнер – создал первую вакцину от оспы, заметив, что переболевшие оспой коровы не болеют оспой человека, его метод вакцинации распространился очень широко (1796). И. Земельвейс –заметил, что смерть может появляться от сепсиса, предложил обработку рук во время родов и операций раствором хлорной извести (1737). Д. Листер – английский хирург, член (1860) и президент (1895-1900) Лондонского королевского общества, ввел в хирургическую практику антисептику (1867). Написал труд «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения». Предложил обработку операционного поля 2-5% раствором карболовой кислоты.

КОХ РОБЕРТ (1843-1910)

Немецкий бактериолог, одни из основоположников современной микробиологии, профессор (1885), лауреат Нобелевской премии (1905). В 1866 году окончил Геттингенский университет, затем занимался частной практикой, с 1872 года – уездный санитарный врач (физикус), с 1885 года – профессор гигиенического института, с 1891 по 1904 – директор основанного им института инфекционных болезней в Берлине (который впоследствии стал носить имя Коха). Работая санитарным врачом, Кох стал заниматься научной деятельностью. Его маленькая лаборатория была устроена в комнате для приема больных, единственными экспериментальными животными служили мыши, которых он ловил сам. В этих условиях он выполнил первую работу по этиологии сибирской язвы, тщательно изучив цикл развития бацилл сибирской язвы, открыл существование и эпидемиологическое значение спор (1876). В 1878 году он опубликовал еще одну классическую работу об этиологии раневых инфекций, в которой были изложены разработанные им принципы изучения экспериментальных бактериальных инфекций на лабораторных животных, а также сформулировал три знаменитые требования, на основании которых можно установить связь данного заболевания с определенным микроорганизмом: микроб должен быть выявлен во всех случаях данного заболевания; все явления болезни должны объясняться числом и распределением микроба; возбудитель каждой инфекции должен быть выявлен в виде хорошо морфологически очерченного микроорганизма. В 1877 году Кох описал метод выращивания бактериальных культур на твердых питательных средах: свернутой сыворотке крови быка и питательном желатине. Это нововведение в бактериологическую технику имело решающее значение для дальнейшего прогрессирования микробиологии.

В 1882 году Кох сообщил о своем открытии возбудителя туберкулеза, за которое был удостоен Нобелевской премии и мировой славы. В 1883 году опубликована еще одна классическая работа Коха – о возбудителе холеры. Этот выдающийся успех был достигнут им в результате изучения холерных эпидемий в Египте и Индии.

ПАСТЕР ЛУИ (1822-1895)

Великий французский естествоиспытатель, основоположник научной микробиологии и иммунологии. В 1847 г. Л. Пастер окончил Высшую нормальную школу в Париже. Профессор университетов в Страсбурге (1849) и Лилле (1854), Высшей нормальной школы (1857), директор Института Пастера (1888). В области медицинской микробиологии изучал микроорганизмы в природе и, прежде всего, в процессах брожения. Ученый доказал микробиологическую природу молочно-кислого брожения (1857). Л. Пастер выяснил причину различных видов порчи вина и пива (прокисание, прогоркание, помутнение) и нашел способы борьбы с этими «болезнями» - фильтрация, пастеризация (1857). В 1860 году Л. Пастер опроверг ложное учение о самозарождении жизни, доказав, что в запаянных сосудах размножение микробов не происходит. В 1865-1870 годы ученый занимался исследованием болезней шелковичных червей. Он установил заразность этой болезни, выделил 2 вида бацилл и определил меры борьбы: гигиенические правила для фермеров-шелководов. Л. Пастер показал, что процесс гниения вызывается не одним определенным видом микроорганизмов, а разнообразными микробами. Работы Пастера о брожении и гниении были уже в 60-х годах прошлого столетия использованы в хирургии Д. Листером в антисептике.

Исследуя сибирскую язву, куриную холеру, краснуху свиней, Пастер убедился, что они вызываются специфическими возбудителями, и стал делать предохранительные прививки, в частности, вакцинацию против сибирской язвы (1881), положив начало теории искусственного иммунитета. Наиболее известным открытием ученого стала разработка вакцин против бешенства (1885). В 1888 году Л. Пастер основал в Париже научный центр, который получил имя основателя «Института Пастера». Институт Пастера строился по международной подписке, в частности, правительство России выделило для этих целей 100 000 франков. В 1887 году Пастер пригласил И.И. Мечникова для работы в институт на должность заведующего лабораторией «Морфологии низших организмов и сравнительной микробиологии», где он и проработал до конца жизни, став впоследствии его вице-президентом.

Искусственная почка

Искусственная почка- гемодиализатор, аппарат для временного замещения выделительной функции почек. И. п. используют для освобождения крови от продуктов обмена, коррекции электролитно-водного и кислотно-щелочного балансов при острой и хронической почечной недостаточности, а также для выведения диализирующихся токсических веществ при отравлениях и избытка воды при отёках. В 1913 американский учёный Дж. Абель создал аппарат для Диализа, который явился основой конструкции И. п.; в 1944 голландский учёный В. Колф впервые успешно применил на практике И. п.

         Работа И. п. основана на принципе диализа веществ через полупроницаемую мембрану (целлофан) вследствие разницы их концентраций в крови и диализирующем растворе, который содержит основные электролиты крови и глюкозу в близких к физиологическим концентрациях и не содержит веществ, которые надо удалять из организма (мочевина, креатинин, мочевая кислота, сульфаты, фосфаты и др.). Белки, форменные элементы крови, бактерии и вещества с молекулярной массой более 30000 через мембрану не проходят. При Гемодиализе, т. е. работе И. п., кровь больного отсасывается через катетер насосом из нижней полой вены, проходит внутри камер из целлофановых листов диализатора , которые снаружи омываются диализирующим раствором, подаваемым другим насосом, и, частично очищенная, возвращается в одну из поверхностных вен. Гемодиализ проводится от 4 до 12 ч; в течение этого времени, чтобы кровь не свёртывалась, в неё вводят противосвёртывающие вещества (гепарин). При острой почечной недостаточности гемодиализ повторяют через 3—6 дней до восстановления функции почек; при хронической недостаточности, когда его необходимо проводить 2—3 раза в неделю в течение нескольких месяцев или лет, между лучевой артерией и поверхностной веной предплечья устанавливают тефлоновый шунт, с которым и соединяют И. п. В этом случае кровь может поступать в диализатор без использования насоса. В СССР, Швеции, Франции, США и др. странах лечение больных с помощью И. п. проводят в специализированных почечных центрах. В СССР используют модели, созданные в НИИ экспериментальной хирургической аппаратуры и инструментов Министерства здравоохранения СССР. Для одновременного проведения гемодиализа нескольким больным применяют полуавтоматические системы приготовления и доставки к диализаторам диализирующего раствора.

возврата крови больному; 5 — бак для диализирующего раствора.

Трансплантация органов и тканей (лат. transplantare пересаживать) — замещение отсутствующих или необратимо поврежденных патологическим процессом тканей или органов собственными тканями либо органами (тканями), взятыми от другого организма.

    Различают аутотрансплантацию — пересадку органов и тканей в пределах одного организма; изотрансплантацию — пересадку органов и тканей, взятых от организмов генетически идентичных (например, однояйцовых близнецов); аллотрансплантацию (устаревшее гомотрансплантация) — пересадку органов и тканей между двумя организмами одного и того же вида; ксенотрансплантацию (устаревшее гетеро-трансплантация) — пересадку органов и тканей между двумя организмами разных видов. Т. может быть ортотопической и гетеротопической. Ортотопическая трансплантация (греч. orthos прямой, правильный + topos место) — пересадка, при которой орган или ткань помещают на место такого же отсутствующего или удаленного органа или ткани. Гетеротопическая трансплантация (греч. heteros другой, иной, необычный + topos место) — пересадка, при которой орган или ткань помещают на несвойственное им место. Гетеротопическая Т. в некоторых случаях может иметь вспомогательный характер, например, когда трансплантат (сердце, печень, поджелудочная железа) выполняет вспомогательную роль в отношении пораженного, но еще в какой-то степени функционирующего органа.

    Трансплантат — участок ткани, органа или целый орган, которые используют для трансплантации. Организм, от которого берут органы или ткани для пересадки, называют донором, а организм, которому пересаживают ткани или органы, — реципиентом. Для обозначения повторной пересадки того или иного трансплантата служит термин «ретрансплантация».

    Различают экспериментальную и клиническую Т. Экспериментальная Т. необходима как предклинический этап разработки всех биологических, хирургических и организационных проблем пересадки тех или иных органов или тканей. В эксперименте осуществляют Т. практически всех тканей и органов, включая головной мозг (пересадка головы). Экспериментальная Т. необходима для дальнейшего изучения иммунных реакций со стороны реципиента после Т. ему аллогенных или ксеногенных органов и тканей. Экспериментальная Т. крайне важна и для разработки новых методов иммунодепрессивной терапии, обеспечивающих необходимую иммунологическую толерантность в отношении пересаженных генетически отличных органов и тканей. Большое значение экспериментальная Т. имеет и в онкологии, особенно для изучения так называемых перевариваемых штаммов опухолей.

    В клинической трансплантологии наибольшее распространение получила аутотрансплантация органов и тканей, т.к. при этом виде пересадок отсутствует тканевая несовместимость. Более часто проводят трансплантации кожи, жировой ткани, фасций, хряща, перикарда, костных фрагментов, нервов. В реконструктивной хирургии сосудов широко применяется трансплантация вен, особенно большой подкожной вены бедра. Иногда для этой цели используют резецированные артерии — внутреннюю подвздошную, глубокую артерию бедра. С внедрением в клиническую практику микрохирургической техники значение аутотрансплантации возросло еще больше. Получили распространение Т. на сосудистых (иногда и нервных) связях кожных, кожно-мышечных лоскутов, мышечно-костных фрагментов, отдельных мышц. Важное значение приобрели пересадки пальцев со стопы на кисть, трансплантации большого сальника на голень (при облитерирующем эндартериите), сегментов кишки для пластики пищевода и т.д. Примером органной аутотрансплантации является пересадка почки, которую проводят при протяженных стенозах мочеточника или с целью экстракорпоральной реконструкции сосудов ворот почки. Аутотрансплантация почки может быть выполнена как ортотопически, так и гетеротопически (в подвздошную область). В отдельных случаях при крипторхизме осуществляется аутотрансплантация яичка с перемещением его на микрососудистых анастомозах в мошонку. Особый вид аутотрансплантации — переливание собственной крови больного при кровотечениях или преднамеренной эксфузии крови у больного за 2—3 сут. перед операцией с целью ее инфузии ему же во время оперативного вмешательства.

    Аллотрансплантация тканей используется наиболее часто при пересадке роговицы, костей (обычно лиофилизированных), костного мозга, значительно реже — при трансплантации b-клеток поджелудочной железы для лечения сахарного диабета, гепатоцитов (при острой печеночной недостаточности); редко применяют Т. ткани головного мозга (при паркинсонизме). Массовым является переливание аллогенной крови и ее компонентов    Довольно широкое распространение в развитых странах получила Т. аллогенных жизненно важных органов. Только в США ежегодно выполняется более 10 тыс. пересадок почек, 1,5 тыс. пересадок сердца и 1 тыс. трансплантации печени. По данным ведущих клиник мира, эти органы хорошо функционируют в течение 5 лет у 40—60% больных. Поджелудочную железу, легкие, сегменты кишечника из-за недостаточно хороших результатов пока пересаживают сравнительно редко. Особенно это относится к пересадкам легкого и сегментов кишечника.

    Донорами при аллогенных трансплантациях в клинике, как правило, являются люди, погибшие от тяжелой черепно-мозговой травмы или опухоли головного мозга. В большинстве развитых стран мира органы для трансплантации изымают при так называемой смерти мозга. Нескольким ведущим медицинским учреждениям нашей страны разрешено устанавливать диагноз смерти мозга и изымать при этом состоянии донора органы для трансплантации. Кровные родственники (мать, отец, братья, сестры) могут выступать в качестве доноров в основном при трансплантации почки и костного мозга.

    Ксенотрансплантация органов и тканей является главным образом уделом экспериментальной трансплантологии. В клинической практике используют в основном специально обработанную свиную кожу, бычьи артерии, свиные клапаны сердца и b-клетки поджелудочной железы. Редкие попытки Т. жизненно важных органов людям от человекообразных обезьян закончились неудачно.

    Трансплантация органов и тканей тесно связана с проблемой их консервирования. Современные методы консервирования позволяют сохранять некоторые ткани и органы в течение многих месяцев и даже лет (кости, сосуды и др.). Что касается длительности безопасного консервирования жизненно важных органов, то она исчисляется несколькими часами (сердце, печень, поджелудочная железа), редко — днями (2—3 сут. максимально для почки).

Хирургия в19 в. подверглась радикальным изменениям, стала несравнимо более смелой и всеобъемлющей и благодаря двум выдающимся достижениям — открытию наркоза и разработке метода антисептики, а затем асептики — добилась таких практических успехов, каких не знала вся ее предыдущая многовековая история.Открытию в 1846 г. наркоза, устранившего боль и шок — важнейшие препятствия на пути развития хирургии, предшествовали большие завоевания в области химии. В 80-х гг. 18 в. в Англии Дж. Пристли (1733—1804) выделил кислород,закись азота и другие газы, экспериментально изучал их действие на животных и человека,впервые применив ингаляционный метод наркоза. Под влиянием этих исследований был организован «Пневматический институт»,где химик Г. Дэви (1778—1829) исследовал действие различных газов и газовых смесей на организм, наладил получение химически чистой закиси азота (1799), названной им веселящим газом, в опытах на себе показал его опьяняющее и болеутоляющее действие и высказал мысль, что газовый наркоз закисью азота может быть использован для хирургических операций.В 1818 г. ученик Г. Дэви английский физик М. Фарадей установил снотворное действие паров эфира. Однако понадобились десятилетия, чтобы эти открытия были применены в целях обезболивания при хирургических операциях. В 1842 г.американский врач К. Лонг (1815—1878)впервые в хирургической практике успешно использовал эфирный наркоз, но не опубликовал свое открытие, В 1846 г. бостонский зубной врач У. Мортон (1819—1868) по совету врача и химика Ч. Джексона (1805—1880) и после опыта, проведенного на себе, удалил у больного зуб под эфирным наркозом. В том же году главный хирург Массачусетского госпиталя Дж. Уоррен при участии У. Мортона публично произвел удачную операцию удаления опухоли шеи под эфирным наркозом. Эта дата вошла в историю М. как начало широкого применения в хирургии методов эффективного обезболивания. В числе первых хирургов, использовавших эфирный наркоз (1847),были русские врачи Ф.И. Иноземцев(1802—1869) и Н.И. Пирогов. В1847 г. английский акушер Дж. Симпсон (1811—1870)предложил и применил для наркоза хлороформ.

В связи с опасностями, выявленными при первых опытах использования наркоза, возрос интерес к разработке методов местного обезболивания. В 1845 г. Ф. Ринд (1801—1861) изобрел полую иглу, а в1853 г. А. Вуд (1817—1884) и Ш. Пранац (1791—1853) предложили шприц для парентерального введения лекарственных и анестезирующих (раствор морфина)средств. После того как из листьев южноамериканского растения Erythroxylon coca Lam. был выделен алкалоид кокаин (1860), это средство стали применять для местной анестезии. В 90-х гг. получил распространение метод местного обезболивания струей распыленного хлорэтила. В 1899 г. немецкий хирург А. Бир (1861—1949) впрыснул кокаин в подпаутинное пространство с помощью поясничной пункции и открыл метод спинномозговой анестезии.Разработка методов обезболивания была важнейшим условием дальнейшего развития хирургии,однако новая ара в истории хирургии началась только после введения в медицинскую практику антисептики. Еще в 40-х гг. 19 в. акушеры О. Холмс (1809—1894) и И. Земмельвейс(1818—1865) использовали с этой целью хлорную известь. Метод обеззараживания ран применял Н.И. Пирогов. Под влиянием работ Л. Пастера английский хирург Дж. Листер предложил свой способ предохранения ран от нагноения («ничто не должно касаться раны, не будучи обеспложенным») с помощью карболовой кислоты (1867). Метод Дж. Листера постепенно получил общее признание. Внедрение антисептического метода дало возможность предотвращать в хирургических учреждениях повальное распространение госпитальной гангрены, рожи, сепсиса, которые уносили мною жизней и были страшным бичом в доантисептическую эру. Под защитой антисептики расширились возможности оперативных вмешательств, развилась полостная хирургия, были предложены многочисленные операции почти на всех органах. В конце 80-х гг.19 в. метод Дж. Листера был дополнен физическими способами стерилизации.

Разумеется, и до открытия наркоза и антисептики развитие хирургии в19 в. было отмечено значительными достижениями, главным образом разработкой семиотики заболеваний и техники оперативных вмешательств, связанными с деятельностью французской школы хирургов во главе с Г. Дюпюитреном (1777—1835); основоположника научной хирургии в Германии Б. Лангенбека (1810—1887), по имени которого названы многие операции; английского хирурга Э. Купера (1768—1841),известного благодаря предложенным им операциям перевязки общей сонной артерии,аорты, грыжесечения и разработке хирургического инструментария.

5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1) Вклад Пастера?

2) Достижения в области микробиологии?

3) Вклад Коха?

6. ЛИТЕРАТУРА

Основная литература

1. Лисицын, Ю.П.История медицины [Текст] : учебник для студ. мед. вузов / Ю. П. Лисицын. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 400 с.

Дополнительная литература

1. Башкирский Государственный Медицинский институт в годы Великой Отечественной войны [Текст] : посвящается 65-летию Победы в Великой Отечественной войне : сборник биографической информации / ГОУ ВПО БГМУ ; редколл.: В. М. Тимербулатов [и др.], ред. Н. А. Брагина. - Уфа : БГМУ, 2010. - 200 с.

2. История медицины Башкортостана [Текст] : учебное пособие / Башк. гос. мед. ун-т ; сост.: Н. Х. Шарафутдинова, М. Ю. Павлова, А. С. Рахимкулов. - Уфа : Изд-во БГМУ, 2007. - 98 с.

3. Конюс, Э. М. Истоки русской педиатрии [Текст] : научное издание / Э. М. Конюс. - М. : Здоровье-Инвест, 2007. - 349 с.

4. Кто есть кто в современной медицине [Текст] : биографическое многотомное издание / сост.: С. М. Семенов, М. И. Копышта, Н. А. Терешкова. - М. : МОБЦ, 2004- Вып. 1. - 2004. - 655 с.

5. Кулагина, А. А. Медицинская наука и практика в Башкирии в годы Великой Отечественной войны [Текст] : сборник / А. А. Кулагина. - Уфа : Вост. ун-т, 2005. - 72 с.

6. Кулагина, А.А. Становление советского здравоохранения в Башкирии (1917- 1941) [Текст] : краткий исторический очерк / А. А. Кулагина. - Уфа : [б. и.], 1990. - 63 с.

7. Лисицын, Ю.П. История медицины. Краткий курс [Текст] : учебник для студ. мед. вузов / Ю. П. Лисицын. - М. : Гэотар Медиа, 2010. - 304 с.

8. Медицина и императорская власть в России. Здоровье императорской семьи и медицинское обеспечение первых лиц России в XIX - начале XX века [Текст] : по материалам деятельности Придворной медицинской части Министерства Императорского двора Его Императорского Величества. 1 января 1843 г. - 15 июня 1918 г. / А. Н. Девятов [и др.] ; под ред. Г. Г. Онищенко. - М. : МедиаПресс, 2008. - 326 с.

9. Мирский, М.Б. История медицины и хирургии [Текст] : учебное пособие для студ. мед. вузов / М. Б. Мирский. - М. : Гэотар Медиа, 2010. - 525 с. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM).

10. Нобелевские премии по физиологии или медицине за 100 лет [Текст] : научное издание / А. Д. Ноздрачев, А. Т. Марьянович, Е. Л. Поляков и др. - 2-е изд. - СПб. : Гуманистика, 2003. - 752 с.

11. Павлов И. П. - первый Нобелевский лауреат России [Текст] : биография отдельного лица / А. Д. Ноздрачев [и др.]. - СПб. : Гуманистика, 2004 - . - (Серия изданий по истории нобелевского движения как социального феномена XX века). - Т. 1 : Нобелевская эпопея Павлова : биография отдельного лица. - 2004. - 527 с.

12. Павлов И. П. - первый Нобелевский лауреат России [Текст] : биография отдельного лица / А. Д. Ноздрачев [и др.]. - СПб. : Гуманистика, 2004 - . - (Серия изданий по истории нобелевского движения как социального феномена XX века).- Т. 3 : Ученики и последователи Павлова : биография отдельного лица. - 2004. - 543 с.

13. Петров, Б. Д. От Гиппократа до Семашко [Текст] : преемственность идей (очерки и портреты) : [монография] / Б. Д. Петров. - М. : Медицина, 1990. - 168 с.

14. Сперанский, Г. Н. Московские педиатрические школы [Текст] : брошюра / Г. Н. Сперанский. - М. : Медгиз, 1949. - 32 с.

15. Сточик, А.М. Избранные лекции по курсу истории медицины и культурологии [Текст] : курс лекций / А. М. Сточик. - М. : МГП "ЭРУС", 1991 - Вып. 1 : Становление человека и человеческого общества; Возникновение медицины : курс лекций. - 1991. - 29 с.

7. ПОДПИСЬ АВТОРА МЕТОДИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКИ.

_______________А.Д. Козеева