Минский государственный медицинский институт

Кафедра социальной гигиены, экономики и

организации здравоохранения

Заведующий кафедрой

Профессор Н.Н.Пилипцевич

Тема: Организация работы нефрологического отделения

минской областной детской клинической больницы

База: Нефрологическое отделение минской областной детской клинической больницы

Руководитель практики:

Исполнитель:

лечебный факультет,

Минск - 2000

Задание 14. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ НЕФРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

МИНСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ДЕТСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ

В отделении имеется 35 коек.

В нефрологическом отделении как в 1996, так и в 1997 году штаты составляли: 3 врачебные ставки (из них зав. отделением 0.5 ставки) и 9.5 ставок среднего медперсонала (из них 1 ставка старшая медицинская сестра, 1 ставка процедурная медицинская сестра). В 1996 году в отделении работало 3 врача и 10 медицинских сестёр, а в 1997 году - 3 врача и 9 медицинских сестёр.

Показатель укомплектованности рассчитывается следующим образом:

число занятых должностей

Показатель укомплектованности= число штатных должностей *100 %

Показатель укомплектованности врачами и средним медицинским персоналом как в 1996, так и в 1997 году составлял 100 %.

Показатель укомплектованности врачами = 3 / 3 *100 % = 100 %

Показатель укомплектованности средним медицинским персоналом = 9.5 / 9.5 *100 % = 100 %

Коэффициент совместительства:

число занятых должностей

Коэффициент совместительства = число физических лиц на занятых должностях

Коэффициент совместительства врачей в 1996 и 1997 годах составил: 3 / 3 = 1

Коэффициент совместительства среднего медперсонала в 1996 году: 9.5 / 10 = 0.95

в 1997 году: 9.5 / 9 = 1.06

ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ В НЕФРОЛОГИЧСЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

В основном в нефрологическое отделение направляются дети из областной детской поликлиники консультативного приема - 65 %. Остальные дети - 30 % - идут по направлениям из районных поликлиник и детского отделения ЦРБ. Остальные 5 % поступают по скорой помощи из другиз отделений МО ДКБ: хирургического, приемно-диагностического, пульмонологического, кардиологического и отделения реанимации.

Структура поступающих больных по направлению:

Экстренные больные осматриваются врачом приёмного отделения, который определяет необходимость их госпитализации.

Плановым больным перед поступлением в МО ДКБ необходимо пройти полное обследование в поликлинике по месту жительства. Данная группа больных госпитализируется после предварительного осмотра заведующим отделения, тогда же определяется срок их госпитализации.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИЕМА БОЛЬНЫХ И МАТЕРЕЙ,

ГОСПИТАЛИЗИРУЕМЫХ ПО УХОДУ ЗА ДЕТЬМИ

Матери госпитализируются в отдление вместе с детьми до 3х лет. Госпитализация детей старше 3х лет с матерью осуществляется в зависимости от возможностей отделения и тяжести состояния ребенка.

При поступлении дети и матери проходят санитарную обработку. В приемном отделении их знакомят с правилами санэпидрежима, которые они в последствии обязуются соблюдать

ПРОФИЛАКТИКА ЗАНОСА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ОТДЕЛЕНИЕ

При поступлении в отделение больные предъявляют справку об отсутствии контактов с инфекционными больными из районных СЭС, проводится осмотр волосистой части головы на педикулез и кожных покровов на заразные кожные заболевания.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В НЕФРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

Работа в отделении проводится согласно плана совместно с сотрудниками кафедры педиатрии БелГИУВ № 1. Постоянную консультативную помощь оказывают: проф. кафедры Кажарская Л.Д. и асс. кафедры Юшко В.Д.

Все больные, поступающие в отделение в первые сутки осматриваются зав. отделением совместно с лечащим врачом. Лечение больных проводится в полном объеме, комплексно, с учетом индивидуальных особенностей каждого ребенка.

Лечебно-охранительный режим в отделение соблюдается индивидуально для каждого ребенка (постельный, полупостельный, индивидуальный).

Питание больных:

Больные получают лечебное питание в соответствии с основным заболеванием (стол № 7 с модификациями и диета № 5).

В отделение существует постоянный распорядок дня, который предусматривает питание в одно и то же время, регулярный дневной сон, выполнение врачебных назначений.

При обследовании детей применяются следующие специальные методы исследования:

1. Эхоскопия почек, органов брюшной полости и малого таза.

2. Изотопная ренография.

3. Экскреторная урография.

4. Цистография.

5. Цистоскопия.

6. При сопутствующей патологии проводятся: ФГДС, ЭКГ, ФКГ, УЗИ сердца, ЭЭГ, РЭГ и др.

В лечении больных широко используются цитостатики, антибиотики, глюкокортикостероиды. По показаниям проводятся внутривенные инфузии плазмы, альбумина и других раствроров. Также применяются физиотерапевтические методы лечения и проводится лечение сопутствующих заболеваний. Контроль за качеством лечебно-диагностического процесса и эфективностью использования коечного фонда проводится ежеквартально.

По окончании лечения дети выписываются из стационара на амбулаторное лечение (96 %) или на этапное лечение в местные детские санатории, такие как «Пуховичи», «Острошицкий городок». Ребенку дается выписка из истории болезни с подробными рекомендациями по лечению и наблюдению участковым педиатром.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ В РАБОТЕ С ПОЛИКЛИНИКОЙ, ДРУГИМИ ЛПУ

Существует тесное взаимодействие в работе врачей нефрологического отделения МО ДКБ с педиатрами всех районов области. Связь с поликлиниками осуществляется следующими путями:

1. в эпикризе подробно указываются все необходимые рекомендации по ведению больного, а также данные по проведенному больному лечению и дигностическим процедурам;

2. больному при выписке назначается время осмотра участковым врачом поликлиники;

3. больные нуждающиеся в консультации могут быть направлены в стационар;

4. при необходимости в поликлинику выезжает консультант из числа сотрудников кафедры педиатрии БелГИУВа № 1.

НОВЫЕ МЕТОДЫ И ФОРМЫ РАБОТЫ

1. введение автоматизированной системы управления и получение при помощи её еженедельных статистических сведений по организации работы отделения;

2. введение системы премиальных поощрений за счёт рационального использования коечного фонда;

3. освоение современных методов диагностики и лечение нефрологических больных.

Организация повышения квалификации врачебного персонала отделения :

1. курсы повышения квалификации не менее 1 раза в 5 лет;

2. ежедневные общеклинические конференции;

3. ежемесячные заседания общества педиатров;

4. еженедельные клинические конференции по отдельным видам патологии;

5. патолого-анатомические конференции.

Организация повышения квалификации среднего медицинского персонала :

1. ежемесячный инструктаж по правилам соблюдения санитарно-эпидемического режима;

2. ежеквартальный зачёт по правилам соблюдения санитарно-эпидемического режима;

3. ежедневные общеклинические конференции;

4. специализированные лекции.

ОСНОВНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ОТДЕЛЕНИЯ

1. журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (001-у);

2. медицинская карта стационарного больного (003-у)

3. листок учета движения больных и коечного фонда стационара (007-у);

4. сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек (016-у);

5. выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (027-у);

6. статистическая карта выбывшего из стационара (066-у);

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ НЕФРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

ЗА 1996 / 1997 г.

Основные показатели работы отделения за отчетный 1997 год и сравниваемый 1996.

Число койко-дней____

среднегодовое число коек

1. Среднегодовая занятость койки:

Среднегодовая = число койко-дней, фактически проведенных больным в стационаре

занятость койки число среднегодовых коек

Год	1997	1996
Число койко-дней	12906	11152
Число среднегодовых коек	35	35

20832

60

Среднегодовая занятость койки в 1997 год = 12906 / 35 = 368.7

С

20668

60

реднегодовая занятость койки в 1996 год = 11152 / 35 = 318.6

2. Средняя длительность лечения больного в отделении:

Для вычисления средней длительности лечения больного в отделении вначале необходимо вычислить количество пользованных больных, но, так как количество пользованных больных имеется в полученных данных, мы можем сразу вычислить среднюю продолжительность лечения больного в отделении:

Средняя длительность число койко-дней, фактически проведенных больным в стационаре

лечения больного = число пользованных больных

в отделении

Год	1997	1996
Число койко-дней	12906	11152
Число пользованных больных	600	488

Средняя длительность лечения больного в отделении в 1997 год = 12906 / 600 = 21.5

Средняя длительность лечения больного в отделении в 1996 год =11152 / 488 = 22.9

число прошедших больных

среднегодовое число коек

3. Оборот койки:

число пользованных больных среднегодовая занятость койки

Оборот койки = среднегодовое число коек = средняя длительность лечения больного

Год	1997	1996
Число пользованных больных	600	488
Среднегодовое число коек	35	35
Среднегодовая занятость койки	368.7	318.6
Средняя длительность лечения больного	21.5	22.9

1128

60

Оборот койки в 1997 год = 600 / 35 = 368.7 / 21.5 = 17.1

О

1224

60

борот койки в 1996 год = 488 / 35 = 318.6 / 22.9 = 13.9

Число прооперированных больных * 100%

число прошедших больных

4. Структура выписанных больных по результатам лечения:

Нозология	выздоровление		с улучшением		без динамики		с ухудшением
	97	96	97	96	97	96	97	96
острый пиелонефрит	50	58	15	19	-	-	-	-
хрон. пиелонефрит	-	-	122	113	10	10	2	4
инфекция мочевых путей	20	15	8	9	-	-	-	-
энурезы	7	5	16	8	4	3	-	-
остр. гломерулонефрит	28	25	27	20	-	-	-	-
хрон. гломерулонефрит	-	-	40	69	6	8	7	5
врожденная патология мочевой системы	-	-	23	25	12	32	7	2
циститы	8	6	-	-	-	-	-	-
интерстициальный нефрит	5	8	2	7	-	3	-	-

Досуточную летальность детей в возрасте до 1 года - пункт 5, послеоперационную летальность - пункт 6, показатель совпадений (расхождений) клинических и патанатомических диагнозов вычислить не удалось, так как за изучаемые годы не было зарегистрировано не одного летального случая и так как в изучаемом отделении не производятся оперативные вмешательства.

Анализ показателей и выводы:

1. Среднегодовая занятость койки в 1997 году увеличилась 13.6 % по отношению к 1996 году. Показатели среднегодовой занятости выходят за пределы нормативов: в 1997 году превышает 340 дней, что можно объяснить недостаточностью коечного фонда в отделении на фоне расширения вторичной и третичной профилактики заболеваний почек (госпитализация детей для обследования в период частичной и стойкой ремиссии).

2. Средняя длительность лечения больного в отделении снизилась на 6.5 %, что свидетельствует об улучшении организации лечебно-диагностической работы и качества лечения по сравнению с 1996 годом.

3. Оборот койки повысился на 18.7 % по отношению к 1996 году, что свидетельствует о более рациональном использовании коечного фонда.

4. Структура выписанных больных по результатам лечения зависит от нозологических форм (см. секторальные диаграммы):

• В результате повышения уровня проведения профилактических и своевременных лечебно-диагностических мероприятий в 1997 году наблюдается снижение неблагоприятных исходов лечения острого и хронического пиелонефрита и интерстициального нефрита по сравнению с 1996 годом и рост благоприятных исходов (к благоприятным исходам можно отнести выздоровление и выписку с улучшением, а к неблагоприятным - выписку безщ динамики и с ухудшением).

• Рост неблагоприятных исходов лечения хронического гломерулонефрита и врожденной патологии почек в 1997 году по сравнению с 1996 годом объясняется снижением количества оперативных вмешательств (например, пересадка почки), недостатком медикаментов и аппаратов для гемодиализа.

• По остальным нозологиям существенных изменений не наблюдается.