МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Заведующая кафедрой :

к.м.н., доцент Павлович Т.П.

Тема: Организация экстренной хирургической помощи в

УЗ «9-я городская клиническая больница» г. Минска

База : УЗ «9 -я городская клиническая больница» г. Минска, отделение хирургии №1 (экстренная)

Руководитель практики:

Попель Г.А.,

зам. гл. врача по хирургической части

Исполнитель:

Сысоев Иван Николаевич

студент 5 курса гр.520

лечебного ф-та

Минск 2013

Организация экстренной хирургической помощи в 2011 -2012 годах.

Отделение хирургии развёрнуто на 60 коек.

Руководителем отделения является заведующий отделением Дорох Н.Н., назначаемый главным врачом ЛПУ в соответствии с действующим законодательством.

Сотрудники отделения подчиняются главному врачу ЛПУ и его заместителю по курации.

Структура и штаты отделения устанавливаются главным врачом ЛПУ.

Штатное расписание отделения общей хирургии за отчетный период было следующим:

• врачебный персонал 16,5 ставок

из них 11 постоянных работников отделения

врачей высшей категории – 2

врачей первой категории – 6

врачей второй категории – 1

Двое врачей не имеют достаточного стажа работы для получения категории.

• средний медперсонал 14 ставок (постоянных работников 10)

• младший персонал 13 ставок (7 постоянных работников)

• средний медперсонал оперблока 13 ставок

• младший медперсонал оперблока 11,5 ставок.

1. Укомплектованность учреждения медицинским персоналом:

Укомплектованность врачами (2011г.) ==100%

Укомплектованность врачами (2012г.) = =100%

2. Коэффициент совместительства:

Коэффициент совместительства врачей (2011г.) =

Коэффициент совместительства врачей (2012г.) =

Порядок направления больных в хирургическое отделение №1 (экстренное) 9-0й ГКБ.

1. По направлению врачей поликлиники, амбулаторий и других организаций. В направлении указывается наименование лечебного организации, Ф.И.О., дата рождения па­циента, краткий анамнез, основной и сопутствующий диагноз; ре­зультаты лабораторного обследования, основные симптомы заболева­ния, вносится информация об аллергических проявлениях у пациен­та. Штамп организации, подпись врача разборчиво, дата;

2. По направлению врача скорой помощи - сопроводительный лист скорой помощи Ф.114/у;

3. Самостоятельное обращение в приемное отделение после осмотра дежурного хирурга;

4. Переводом из другой больницы. Выписка из медицинской карты стационарного больного (форма 027/у) содержит наименование лечебного учреждения, Ф. и. О., дату рождения пациента, краткий анамнез, основной и сопутствующий диагноз; результаты лабораторного обследования, основные симптомы заболевания, штамп лечебного учреждения, подпись врача разборчиво, дата.

5. Переводом из другого отделения.

Организация приема экстренных хирургических больных. Диагностические методы исследований при экстренной патологии.

Прием больных с экстренной хирургической патологией осуществляется круглосуточно врачами-хирургами приемного отделения больницы. После регистрации больного (выполняется медицинским регистратором или медицинской сестрой) в Журнале регистрации амбулаторных больных (при самостоятельном обращении в приемный покой) или в Журнале регистрации экстренных больных (при направлении поликлиникой, службой скорой помощи, другими клиниками), пациент осматривается дежурным врачом-хирургом, после чего принимается решение о дообследовании больного в условиях приемного отделения, немедленной госпитализации его в ОИТАР или операционную (с выполнением минимально необходимых исследований или без них).

Согласно порядку обследования больных с экстренной хирургической патологией, каждому пациенту в условиях приемного отделения выполняются общий анализ крови, общий анализ мочи. Больной осматривается на педикулез, чесотку и микроспорию (выполняется медицинской сестрой). Все пациенты старше 40 лет также осматриваются терапевтом, им выполняется электрокардиографическое исследование. При поступлении на стационарное лечение все больные женского пола осматриваются дежурным гинекологом. Всем больным, имеющим в анамнезе сахарный диабет, независимо от диагноза, определяется уровень глюкозы в крови.

По показаниям, в зависимости от направления диагностического поиска и рабочего диагноза, пациентам могут быть назначены и выполнены в условиях приемного покоя, а также с подключением прочих дежурных диагностических служб клиники:

1. рентгенографическое и/или рентгеноскопическое исследование;

2. электрокардиографическое исследование;

3. определение протромбинового индекса;

4. определение уровня глюкозы в крови;

5. количественное определение уровня креатинфосфокиназы (МВ-фракции);

6. анализ мочи на хорионический гонадотропин человека;

7. осмотр офтальмолога (прямая и непрямая офтальмоскопия, осмотр глазного дна, измерение внутриглазного давления);

8. ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства, плевральных полостей;

9. забор крови на группу и резус-фактор с определением группы крови экспресс-методом парных сывороток;

10. радиоизотопная ренография (в будние дни с 8-30 до 15-00);

11. фиброэзофагогастродуоденоскопия (при необходимости – с выполнением эндоскопического гемостаза).

При необходимости к обследованию хирургического больного в любое время суток могут быть привлечены: терапевт, кардиолог, офтальмолог, гинеколог, эндокринолог, реаниматолог.

Случаи, когда больной не госпитализируется в хирургический стационар:

1. помощь больному хирургического профиля оказана амбулаторно (ушита рана, обработаны ссадины и др.), дальнейшее лечение должно проводится амбулаторно у травматолога, хирурга в поликлинике по месту жительства (службы, работы и т.д.);

2. исключение острой хирургической патологии на момент осмотра, больной передан терапевту, гинекологу, другому специалисту;

3. исключение острой хирургической патологии на момент осмотра, больной направлен в поликлинику по месту жительства (службы, проживания, работы и т.п.) под наблюдение хирурга, рекомендовано плановое лечение в стационаре хирургического профиля (например, вправимая паховая грыжа);

4. выявлена патология, требующая лечения больного в условиях хирургического стационара, больной отказывается от госпитализации, о чем собственноручно расписывается в журнале регистрации больных, подпись больного удостоверяется принявшим его врачом;

5. выявлена экстренная патология, требующая лечения у специалистов соответствующего профиля, которых нет в данном стационаре (нейрохирург, челюстно-лицевой хирург, травматолог, уролог), или у больного имеется сочетанная травма – ТОЛЬКО ПРИ УСЛОВИИ ТРАНСПОРТАБЕЛЬНОСТИ БОЛЬНОГО !!! Пациент санитарным транспортом 9 ГКБ в сопровождении медперсонала переправляется в соответствующее лечебное учреждение.

В условиях приемного отделения может быть оказана следующая помощь:

1. первичная хирургическая обработка чистых ран в пределах кожи, подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции без повреждения крупных сосудистых и нервных стволов, сухожилий, мышц, костей, суставной сумки, сухожильных влагалищ;

2. обработка укушенных ран без повреждения крупных сосудистых и нервных стволов, сухожилий, мышц, костей, суставной сумки, сухожильных влагалищ;

3. вторичная хирургическая обработка инфицированных ран без повреждения крупных сосудистых и нервных стволов, сухожилий, мышц, костей, суставной сумки, сухожильных влагалищ;

4. наложение жгута при артериальном кровотечении, давящей повязки при венозном кровотечении;

5. наложение транспортных шин и гипсовых лонгет при переломах костей конечностей;

6. наложение фиксирующих повязок при переломах и повреждениях сухожильно-связочного аппарата;

7. наложение воротника Шанца при травмах шейного отдела позвоночника;

8. пункция плевральной полости при напряженном пневмотораксе;

9. удаление инородных тел в пределах кожи, подкожной жировой клетчатки (в том числе присосавшихся клещей);

10. экстренная крикотомия при механической асфиксии;

11. вскрытие, дренирование поверхностных гнойников любой локализации (кроме лица и волосистой части головы);

12. парацентез брюшной полости при напряженном асците и др.

По показаниям больным в условиях приемного отделения может быть выполнена экстренная профилактика столбняка (анатоксином столбнячным и противостолбнячной сывороткой по Безредке, вакциной АДС-М). В случае госпитализации больного, имеющего показания к проведению экстренной профилактики столбняка, последняя выполняется в отделении.

При исключении экстренной хирургической патологии или прочей необходимости больные хирургического профиля консультируются в условиях приемного отделения заведующими хирургических отделений (в будние дни с 8-00 до 16-00), ответственными дежурными хирургами.

О каждом хирургическом больном в журналах регистрации делается запись: при госпитализации – с указанием диагноза и отделения, при передаче другому специалисту либо при направлении в поликлинику, в другое лечебное учреждение – полное описание осмотра с перечислением выполненных исследований и их результатов, рекомендаций. Особо отмечаются и визируются больным отказы от госпитализации, отдельных исследований, экстренной профилактики столбняка, использования санитарного транспорта больницы, отметки о направлении в антирабические пункты (при укушенных ранах).

Пациентам в алкогольном или наркотическом опьянении забирается на анализ кровь из вены с обязательным составлением протокола освидетельствования и распиской пациента в ознакомлении с результатами освидетельствования. Обязательно освидетельствуются (на алкогольное и, реже – по необходимости, на наркотическое опьянение) больные в случае производственных, криминальных травм, дорожно-транспортных происшествий.

При госпитализации больного в хирургическое отделение выполняется санитарная обработка пациента, ему выдается комплект больничной одежды, в сопровождении санитара приемного покоя пациент направляется в хирургическое отделение.