Уход за послеоперационным больным.

Послеоперационный период включает время от окончания операции до восстановления трудоспособности больного. В течение этого периода проводится комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и лечение осложнений и способствующих процессам репарации и адаптации организма к новым анатомо-физиологическим соотношениям органов и тканей, созданных операцией. Основная задача врача – максимально сократить сроки первой (катаболической) и приблизить наступление второй (анаболической) фазы послеоперационного периода. Это достигается в раннем послеоперационном периоде.

Непосредственно после операции, в зависимости от объёма вмешательства и тяжести состояния, больной может быть переведен в ОИТАР или же сразу в отделение травматологии.

Переводу в ОИТАР подлежат:

- больные, которые перенесли эндотрахеальный наркоз;

- больные, которые перенесли внутривенный наркоз;

- больные, которым не выполнялось общее обезболивание, но тяжесть состояния которых предполагает необходимость в интенсивной терапии и наблюдения в условиях ОИТАР (шок – даже в случае выведения из него на операционном столе, суб- и декомпенсированная кардиологическая и другая патология и др.).

Больные после общего обезболивания наблюдаются в отделении реанимации до полного пробуждения и стабилизации витальных функций, после чего переводятся в хирургическое отделение. Сроки перевода остальных пациентов зависят от динамики их состояния.

Остальные пациенты, при отсутствии противопоказаний, переводятся непосредственно во 2-е травматологическое отделение.

Длительность послеоперационного стационарного лечения зависит от нозологической формы, течения послеоперационного периода и оговаривается нормативными документами Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

Профилактика послеоперационных осложнений и внутрибольничных осложнений.

Если у больного в послеоперационном периоде возникает осложнение инфекционного характера вследствие попадания извне микроорганизмов, это считается ятрогенным осложнением, т.к. всегда связано с недостатками в организации работы хирургической службы. Предупреждение попадания микробов в рану осуществляется путем использования организационных мероприятий, применения активных обеззараживающих химических веществ и физических факторов.

Установлено, что воздушная и капельная контаминации играют основную роль в развитии послеоперационных осложнений и что количество микробов в операционных к концу рабочего дня значительно увеличивается, а в перевязочных обнаруживаются даже патогенные формы микроорганизмов.

Санитарно-гигиенические мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций включают следующие позиции.

1. Организация обследования персонала на носительство патогенного стафилококка 1 раз в квартал и проведение санации

2. Методика и средства для обработки рук персонала: гигиенической, хирургической.

Обработка рук хирургов выполняется по методике Европейского стандарта обработки кожи рук медицинского персонала EN-1500 с использованием полиалкогольного антисептика «Септоцид Р плюс».

Хирургическая антисептика:

- предварительно моют руки теплой проточной водой (38-42^оС) с мылом одноразового использования, по возможности жидким из настенного локтевого дозатора, в течение 2-х минут, после мытья руки высушивают стерильной одноразовой салфеткой;

- в кожу кистей и предплечий порциями по 2,5-5 мл с 30-секундным интервалом тщательно и энергично втирают антисептик в течение 5 минут, не допуская высыхания препарата во время всего периода обработки.

Общий расход препарата – 10 мл.

- после полного высыхания антисептика надеть стерильные перчатки;

- при длительности операции более 3 часов обработку рук повторить.

При выполнении гигиенической обработки рук отсутствует этап предварительного мытья рук, наносится 1 порция антисептика объёмом 3 мл.

После надевания стерильных перчаток их рабочая поверхность однократно обрабатывается септоцидом до высыхания.

Также в ходе операции проводится обработка либо смена перчаток после «грязных» этапов операции (контакт с гноем, кишечным, желудочным содержимым, вскрытие полого органа и др.): вначале раствором антисептика (фурациллин 1:5000, гипохлорит натрия и др.) отмываются загрязнения, перчатки высушиваются стерильной салфеткой, обрабатываются Септоцидом .

3. Форма одежды персонала. Внутрибольничный режим предусматривает полную смену уличной одежды персоналом, надевание чистого хирургического костюма, халата, шапочки. В перевязочной, процедурном кабинете дополнительно предусмотрено ношение поверх одежды халата для работы в помещении, маски. В операционной – стерильного операционного белья, по необходимости – стерильного клеенчатого передника.

4. Смена повязок, исследование ран проводится в перевязочной, в халатах для работы в перевязочной, процедурных. Обязательно ношение в перевязочных шапочек, масок, перчаток.

5. Подготовка персонала к операции включает:

- гигиенический душ;

- надевание операционного стерильного белья (костюм, шапочка, маска, халат, бахилы) бахилы, шапочка и маска надеваются в предоперационной, после чего выполняется обработка рук, надевается стерильный халат и перчатки;

- правило «красной черты»: все в операционной, входящие за красную черту, должны быть одеты с стерильное бельё.

6. Зонирование помещений операционной.

7. Санобработка больного. Предварительно в отделении проводится сухое бритьё волос в зоне операции (не менее 5 см от предполагаемого разреза, чаще – полностью выбривается анатомическая область) с последующей обработкой тампоном с антисептиком. Больного доставляют в оперблок на каталке отделения, перекладывают на каталку оперблока на стерильную простынь, надевают ему стерильные бахилы и шапочку, на каталке оперблока подвозят к операционному столу.

8. Кожа операционного поля обрабатывается по Филончикову-Гроссиху раствором йодискина четырежды: 2 раза – перед разрезом, 1 раз – перед наложением кожных швов и после ушивания кожной раны.

9. Уборка операционной выполняется: текущая (во время операции), после каждой операции, после операционного дня, генеральная уборка 1 раз в неделю, предварительная уборка. Проводится кварцевание операционных по установленному графику.

10. Текущая, предварительная, заключительная и генеральная уборка всех помещений отделения проводится согласно установленным инструкциям с обязательной сменой дезинфицирующих растворов и антисептиков 1 раз в квартал.

Для профилактики воздушной контаминации применяется комплекс мероприятий, включающий в себя следующие организационные меры:

• планировку хирургических отделений;

• разделение потока больных;

• устройство и планировку операционного блока;

• систему организации работы хирургического отделения и операционного блока.

Профилактика контактной инфекции состоит в проведении ряда мер, заключающихся в стерилизации всего, что соприкасается с раной, хирургических инструментов, перевязочного материала), адекватной обработке рук хирургов, подготовке операционного поля.

В связи с необходимостью проведения многократной влажной уборки помещений с применением антисептических средств пол в I ХО покрыт кафелем, стены выложены плиткой, мебель легкая с простыми формами и поверхностями, удобная для работы. Все медработники отделения используют сменную одежду, халаты, обувь.

Больные и персонал с повышенной температурой тела и катаральными явлениями верхних дыхательных путей в операционные, перевязочные и манипуляционные не допускаются. Все сотрудники регулярно обследуются на бактерионосительство патогенного стафилококка.