практика / DKhO

Факультет

Педиатрический

Курс

5(пятый)

Академическая группа №

549

База практики

УЗ «1-я городская клиническая больница» г.Минска, центр детской хирургии.

Отделение гнойной хирургии

Дата

Дневник

03.06.2013

Ознакомилась со структурой отделения гнойной хирургии Детского хирургического центра УЗ «1-я городская клиническая больница». Отделение рассчитано на 30 коек. В отделении гнойной хирургии ДХЦ оказывают плановую и экстренную хирургическую помощь детям , в возрасте с рождения до 16 лет. Присутствовала на обходе с зав. отделения. Присутствовала в перевязочном кабинете, сделала 1 фиксирующую повязку. Присутствовала при проведении ирригоскопии. Получила для курации 3 больных.

ФИО пациента: Бурая Кристина Васильевна, 8 лет.

Диагноз: абсцесс в области правого локтевого сустава. Фурункул в области тыла левой кисти.

Обоснования диагноза: на основании анамнеза(мать заметила наличие гнойников на теле у девочки и отёчность в области правого локтевого сустава) и физикального осмотра(в области правого локтевого сустава обнаружен инфильтрат 3*3 см, гиперемия, отёчность, боль при пальпации, флюктуация неотчётливо) выставлен диагноз.

Осмотр зав. ДХО. Общее состояние удовлетворительное. Правильного сложения, умеренного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, розовые. В лёгких при аускультации дыхание везикулярное, тоны сердца чистые, ритмичные. Р –90 уд. в мин . Живот не вздут ,симметричный , при пальпации мягкий , безболезненный . Печень не увеличена , селезёнка и почки не пальпируются . Стул 1 раз. Диурез достаточный. Status localis : в области правого локтевого сустава обнаружен инфильтрат 3*3 см, гиперемия, отёчность, боль при пальпации, флюктуация неотчётливо.

Д-з: абсцесс в области правого локтевого сустава. Фурункул в области тыла левой кисти.

Лечение: оперативное (вскрытие, дренирование абсцесса), повязки с димексидом и левомиколем, цефепим по 800 мг 2 раза в сутки в/м с 3.06.13, ЛФК, ФТЛ.

Ф.И.О.: Жданок Кирилл Олегович, 1 год

Диагноз: Фурункул правой ягодицы.

Жалобы на боли и припухлость в области левой ягодицы, повышение температуры до 39 С, сыпь.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Темп. тела 37,3 С. Кожные покровы бледные, с элементами мелкоточечной сыпи на грудной клетке, конечностях. Зев гиперемирован. В легких – везикулярное дыхание, проводится во все отделы. ЧСС 133 в 1 мин., тоны сердца ритмичные. . Живот не вздут ,симметричный , при пальпации мягкий , безболезненный . Печень не увеличена , селезёнка и почки не пальпируются . Стул 1 раз. Диурез достаточный.

Обоснования диагноза: на основании анамнеза (болеет 1 неделю, 29.05 температура до 39 С, появилась сыпь) и физикального осмотра(в области левой ягодицы плотное образование размером 3,0 см, гиперемированное, болезненное при пальпации, флюктуация есть) выставлен диагноз.

Лечение: оперативное (вскрытие и дренирование гнойника), повязки с левомиколем, цефепим 0,5 в/м 2 раза в день с 30.05, лоратадин по1/2 табл. 1 раз в день, ибуфен 5,0 мл при температуре выше 38,0 С.

ФИО пациента: Шумчик Глеб Сергеевич, 5 лет.

Диагноз: укушенная рана в области передней брюшной стенки.

Оказана помощь – антирабическая обработка ран, асептическая повязка. Назначена иммунопрофилактика по схеме.

Обоснования диагноза: на основании анамнеза(1.06.13 г. ребёнка укусила неизвестная собака) и физикального осмотра(в области передней брюшной стенки несколько ссадин, кожа вокруг них умеренно гиперемирована) выставлен диагноз.

Осмотр зав. ДХО. Общее состояние удовлетворительное. Правильного сложения, умеренного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, розовые. В лёгких при аускультации дыхание везикулярное, тоны сердца чистые, ритмичные. Р –90 уд. в мин . Живот не вздут ,симметричный , при пальпации мягкий , безболезненный . Печень не увеличена , селезёнка и почки не пальпируются . Стул 1 раз. Диурез достаточный. Status localis : в области передней брюшной стенки несколько ссадин, кожа вокруг них умеренно гиперемирована.

Лечение: АИГ в/м по схеме 6 мл, СПЕДА 1 доза 0,5 мл в/м.

Подпись руководителя практики: _________________________

04.06.2013

Курировала полученных больных. Оформила истории болезни. Участвовала в утреннем обходе больных. Участвовала в приеме больных в приемном отделении. Работала в процедурном кабинете. Произвела первичную хирургическую обработку раны у 2 больных. Присутствовала на 2 операциях.

ФИО пациента: Бурая Кристина Васильевна, 8 лет.

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на умеренные боли в области п\о раны. Темп. тела 36,8 С. Кожные покровы чистые, розовые. ЧСС – 88 в 1 мин. В легких – везикулярное дыхание . Живот мягкий , безболезненный во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул и диурез в норме. St. Localis : из раны умеренное, серозно-гнойное отделяемое, инфильтрация уменьшается.

Наблюдение. Лечение получает.

Ф.И.О.: Жданок Кирилл Олегович, 1 год

Жалоб на момент осмотра нет. Состояние удовлетворительное, темп. Тела – 36,6 С, ЧСС – 122 в мин. По органам и системам состояние прежнее, стул и диурез в норме. В ОАК лимфоцитоз. St. localis : из раны скудное серозное отделяемое, дренаж удалён, повязка с левомиколем. Лечение получает.

Подпись руководителя практики _________________________

05.06.2013

Присутствовала на обходе совместно с зав. отделения. Присутствовала на 1 операции. Получила для курации нового больного. Оформила историю болезни. Работала в процедурном кабинете. Наблюдала проведение диагностической пункции.

ФИО. : Невмержицкий Артём Андреевич, 6 мес.

Диагноз: болезнь Гиршпрунга, подострая форма.

Обоснование диагноза: на основании анамнеза (болеет с трёх месяцев, лечился консервативно амбулаторно(дюфалак, прелакс, вазелиновое масло, диета) – улучшения не было), проведённой биопсии ( в биоптате слизистой прямой кишки в соединительно-тканных прослойках между криптами выявлено наличие нервных волокон с высокой активностью АХЭ. В собственной и мышечной пластинках слизистой оболочки прямой кишки наблюдаются ярко окрашенные многочисленные нервные волокна и стволики с повышенной активностью АХЭ.

Общее состояние удовлетворительное. Темп. тела 36,6 С. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, розовые . Зев – розовый, налетов нет. В легких – везикулярное дыхание, проводится во все отделы. ЧСС 120 в 1 мин., тоны сердца ритмичные. Живот не вздут, мягкий, безболезненный Печень не увеличена, почки, селезёнка не пальпируются. Стул и диурез без особенностей.

Подпись руководителя практики _________________________

06.06.2013

Присутствовала на утреннем обходе с заведующей отделения. Курировала полученных больных .Участвовала в чтении рентгенограмм. Оформляла истории болезни. Работала в процедурном кабинете, участвовала в осуществлении перевязок.

Ф.И.О.: Жданок Кирилл Олегович, 1 год

Жалоб на момент осмотра нет. Общее состояние удовлетворительное. Темп. тела 36,5 С. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, розовые . Зев – розовый, налетов нет. В легких – везикулярное дыхание, проводится во все отделы. ЧСС 110 в 1 мин., тоны сердца ритмичные. Живот не вздут, мягкий, безболезненный Печень не увеличена, почки, селезёнка не пальпируются. Стул и диурез без особенностей. St. localis : из раны скудное серозное отделяемое, дренаж удалён, повязка с левомиколем. Лечение получает.

ФИО: Невмержицкий Артём Андреевич, 6 мес.

Жалобы на отсутствие самостоятельного стула.

Общее состояние удовлетворительное. Правильного сложения, умеренного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, розовые. В лёгких при аускультации дыхание везикулярное, тоны сердца чистые, ритмичные. ЧСС - 125 уд. в мин. Живот не вздут ,симметричный , при пальпации мягкий , безболезненный . Печень не увеличена , селезёнка и почки не пальпируются . Стул 1 раз. Диурез достаточный.

В ОАК отмечен лейкоцитоз 1052 в 1мкл, снижение количества гемоглобина до 100 г/л, увеличенное СОЭ.

Подпись руководителя практики_______________________

07.06.2013

Присутствовала на утренней клинической конференции, после чего сделала обход больных. Оформила истории болезни. Работала в рентгенологическом кабинете. Участвовала в чтении рентгенограмм. На рентгенограмме больного (ирригоскопия) Невмержицкого А.А. отмечено: прямая кишка и сигма узкие . В области селезёночного узла кишки сильно расширены на 6-7 см. Правые отделы значительно расширены. Опорожнение плохое. Заключение: болезнь Гиршпрунга. Энтероколит.

Работала в процедурном кабинете. Наблюдала операции по вскрытию и дренированию абсцессов и фурункулов.

Подпись руководителя практики_______________________