20120316103426operiser

11

вотечения. Швы лучше всего накладывать атравматическими иглами. Можно использо- вать швы на тефлоновых прокладках. При расположении раны рядом с коронарной арте- рией используются П-образные швы под венечной артерией. После ревизии полость пери- карда освобождают от крови и сгустков и ушивают редкими узловыми швами, оставляя небольшие окна в нижнем отделе. Плевральная полость дренируется, послойно ушивается наглухо, дренажи подключаются к аспирационной системе.

Трансплантация сердца

К настоящему времени выполнено более 10000 операций. Первая успешная орто- топическая трансплантация была произведена в декабре 1967 года Кристианом Барнардом

(С. Barnard).

Рис. 12. Трансплантация сердца:

а) сердце реципиента удалено; б) начальный этап подшивания донорского сердца; в) заключительный этап трансплантации

Показания и противопоказания к операции. Заключение о том, нуждается ли больной в пересадке сердца, может быть сделано только в том случае, если имеются факторы, указывающие, что он (больной) по состоянию миокарда находится в терминальной стадии декомпенсации кровообращения. Абсолютными противопоказаниями к трансплантации сердца являются выраженная легочная гипертензия, инфекционные заболевания или другие заболевания, представляющие угрозу для жизни (опухоли и т.п.), повторные инфаркты легкого, инсулинзависимый диабет. Противопоказанием является также возраст больного (не должен превышать 60 лет).

Техника операции. Доступ к сердцу реципиента осуществляется из срединной стернотомии с использованием ИК. Иссекают пораженное сердце с пересечением обоих предсердий максимально близко к предсердие-желудочковой борозде с оставлением части межпредсердной перегородки; аорту и легочную артерию пересекают как можно ближе к полулунным клапанам. Обязательным условием операции является удаление ушек обоих предсердий (рис. 12а). Забор донорского сердца осуществляется второй бригадой хирур- гов в условиях холодовой кардиоплегии. Извлекают сердце после пересечения крупных магистральных стволов и немедленно помешают в изотонический раствор NaCl при тем- пературе +4° С. Операция по пришиванию донорского сердца выполняется в следующей последовательности: пришивают левое предсердие, межпредсердную перегородку, правое предсердие, легочную артерию и аорту (рис. 12б,в). После снятия зажима с аорты и согре- вания больного ритм сердца, как правило, восстанавливается спонтанно, однако в ряде случаев приходится прибегать к дефибрилляции. Операцию заканчивают по общеприня- той методике с дренированием полости перикарда и переднего средостения.

Литература:

1.Сердечно-сосудистая хирургия. Под редакцией В.И.Бураковского, Л.А.Бокерия. Москва, Медицина., 1989 г., 751 с.

2.Оперативная хирургия. Под редакцией И. Литтманна. Будапешт, Изд-во АН Венгрии., 1981 г., 1175с.

3.Harlan B.J., Starr A., Harwin P.M. Manual of Cardiac Surgeri. Springer-Verlag New York,

12

Inc., 1995., 378 p.