Диспансеризация здоровых детей
.pdf1 |
|
2 |
|
|
3 |
|
4 |
2-я группа |
Лихорадка |
неясной |
Состояние |
кож- |
Режим дня возрастной. Особый контроль за сани- |
||
риска по |
этиологии, |
острые |
или |
ных |
покровов, |
тарно-гигиеническим режимом: температура воздуха |
|
внутриут- |
обострение |
хронических |
пупочной |
ранки. |
в помещении +20-22°С, регулярные проветривания, |
||
робному |
заболеваний у матери |
ре- |
Наличие |
отде- |
влажная уборка помещения 1-2 раза в день, преду- |
||
инфициро- |
бенка, особенно в послед- |
ляемого из глаз, |
преждение переохлаждения и перегревания ребенка, |
||||
ванию |
ние 3 месяца беременности |
появление |
вяло- |
одежда только из х/б тканей, ежедневная гигиениче- |
|||
|
(наибольшую |
опасность |
сти, |
срыгиваний, |
ская ванна, мытье рук перед тем, как подойти к ре- |
||
|
представляют |
заболевания |
снижение |
аппе- |
бенку и т.д. |
||
|
мочеполовой системы). |
|
тита, |
данные |
Обязательная обработка пупочной ранки медсест- |
||
|
Наличие в анамнезе у |
термометрии. |
рой и обучение этому матери. |
||||
|
матери выкидышей, мер- |
|
|
|
Рациональное питание грудным молоком, при его |
||
|
творождений, |
преждевре- |
|
|
|
отсутствии – свежим донорским. |
|
|
менных родов без установ- |
|
|
|
Физическое воспитание и закаливание по возрасту. |
||
|
ленной акушерской причи- |
|
|
|
Воспитательные воздействия – возрастные. |
||
|
ны указанной патологии. |
|
|
|
Профилактические прививки – по индиви- |
||
|
Затяжные роды (первые |
|
|
|
дуальному прививочному календарю в зависимости |
||
|
более 16-18 часов. Повтор- |
|
|
|
от степени риска. |
||
|
ные более 10-12 часов), |
|
|
|
Педиатр осматривает ребенка на 1-м месяце жизни |
||
|
длительный безводный пе- |
|
|
|
– 4 раза, затем до 3-х месяцев 2 аза в месяц. Число па- |
||
|
риод (более 6 часов). |
|
|
|
|
тронажей медсестры определяет участковый врач. Ес- |
|
|
Инфекция |
у матери |
во |
|
|
|
ли в течение 3 месяцев риск не реализован, ребенка |
|
время родов или послеро- |
|
|
|
можно перевести в 1-ю группу здоровья. |
||
|
довом периоде (эндомет- |
|
|
|
Лабораторные исследования: регулярная термо- |
||
|
рит, кольпит и пр.). |
|
|
|
|
метрия, анализ крови в 1 и 3 месяце, во время интер- |
|
|
|
|
|
|
|
|
курентных заболеваний, анализ мочи по Нечипоренко |
|
|
|
|
|
|
|
в 3 месяца. |
161
1 |
|
|
|
2 |
|
|
|
|
3 |
|
4 |
3-я группа |
Недоношенные |
|
(рож- |
Темпы |
моторно- |
Режим дня – возрастной. Оптимальный санитарно- |
|||||
риска |
раз- |
денные при сроке бере- |
го |
и |
фи- |
гигиенический режим в соответствии со степенью не- |
|||||
вития |
тро- |
менности 37 недель и ме- |
зического разви- |
доношенности и зрелости. |
|||||||
фических |
нее). |
|
|
|
|
|
тия. Коррекцию |
Рациональное питание грудным молоком, при его |
|||
наруше- |
Незрелые дети, т.е. не- |
темпов |
роста и |
отсутствии – свежим донорским, при отсутствии по- |
|||||||
ний |
|
соответствующие |
по |
сте- |
увеличение |
мас- |
следнего – кислыми адаптированными смесями. При |
||||
|
|
пени |
зрелости |
геста- |
сы тела, толщину |
естественном вскармливании регулярные контроль- |
|||||
|
|
ционному |
возрасту. |
Они |
подкожножи- |
ные взвешивания, при смешанном и искусственном – |
|||||
|
|
могут быть доношенными, |
рового слоя, тур- |
взвешивание раз в 7 дней, для чего семья должна |
|||||||
|
|
недоношенными, |
перено- |
гор, |
аппетит, |
быть обеспечена весами. Своевременное введение |
|||||
|
|
шенными. |
|
|
|
|
сон, цвет кожи и |
прикормов. При задержке в прибавке массы тела рас- |
|||
|
|
Дети маленькие к сроку |
слизистых, |
пове- |
чет и коррекция питания. Пункты 3,4,5,6 как во 2-ой |
||||||
|
|
беременности |
с |
массой |
деческие |
реак- |
группе риска. При нереализованном риске перевод в 1 |
||||
|
|
меньше 2500 г., анато- |
ции. |
|
|
группу здоровья на 2-м году жизни. |
|||||
|
|
мически и функционально |
|
|
|
Лабораторные исследования: клинический анализ |
|||||
|
|
зрелые |
в |
соответствии с |
|
|
|
крови, общий анализ мочи 1 раз в квартал. |
|||
|
|
гестационным |
возрастом, |
|
|
|
|
||||
|
|
отстающие в росте про- |
|
|
|
|
|||||
|
|
порционально массе. |
|
|
|
|
|
162
1 |
|
|
2 |
|
|
|
3 |
|
|
4 |
|
|
4-я группа |
ВПС у матери, анемия |
Цвет кожных покро- |
Режим дня – возрастной. |
|
|
|||||||
риска |
по |
беременных, поздний гес- |
вов, слизистых, раз- |
Рациональное питание с ограничением муч- |
||||||||
возникно- |
тоз беременности, |
перерыв |
меры печени, селе- |
ных продуктов, своевременное введение прикор- |
||||||||
вению |
|
между родами 1 год и ме- |
зенки. Признаки ла- |
мов (каша, обогащенная железом). |
|
|
||||||
анемии |
|
нее, воздействие ионизи- |
тентного |
дефицита |
Физическое воспитание, закаливание по воз- |
|||||||
|
|
рующей радиации в сроке |
железа (сидеропени- |
расту. |
|
|
|
|||||
|
|
до 12 недель беременности. |
ческого синдрома). |
Максимальное пребывание на свежем воздухе. |
||||||||
|
|
Ранняя |
отслойка |
пла- |
|
|
|
Воспитательные воздействия – возрастные. |
|
|||
|
|
центы, Кесарево сечение. |
|
|
|
Профилактические прививки по возрасту. |
|
|||||
|
|
Кефалогематома, незре- |
|
|
|
Педиатр осматривает ежемесячно, при отсут- |
||||||
|
|
лость, |
недоношенность, |
|
|
|
ствии снижения НВ в течение года можно пере- |
|||||
|
|
внутриутробная |
гипотро- |
|
|
|
вести в 1-ю группу здоровья. |
|
|
|||
|
|
фия, ГБН, дети от много- |
|
|
|
Лабораторные исследования: анализ крови |
||||||
|
|
плодной беременности. |
|
|
|
|
доношенным детям – ежеквартально, недоно- |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
шенным – ежемесячно. |
|
|
|
5-я группа |
Отягощенный генеалогиче- |
Наличие стигм, кли- |
Профилактические |
назначения |
1,2,3,4,5,6 |
– |
||||||
риска |
раз- |
ский анамнез, когда в ро- |
нических |
микросим- |
как в 1-й группе здоровья. |
|
|
|||||
вития |
|
дословной |
отмечены |
ал- |
птомов |
соответст- |
Своевременное обследование ребенка в опре- |
|||||
врож- |
|
лергия, нервные и психи- |
вующей патологии. |
деленном направлении. |
|
|
|
|||||
денных |
ческие болезни, эндокрин- |
|
|
|
|
|
|
|
||||
пороков |
ные заболевания, |
болезни |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
крови и др. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6-я группа |
Неудовлетворительные бы- |
Выполнение |
реко- |
Профилактические |
назначения |
1,2,3,4,5,7 |
– |
|||||
социаль- |
товые условия семьи, не- |
мендаций |
|
медицин- |
как в 1-й группе здоровья. |
|
|
|||||
ного риска |
полные и многодетные се- |
ских работников, со- |
Частота патронажей врача и медицинской |
|||||||||
|
|
мьи, семьи со злоупотреб- |
блюдение |
здорового |
сестры – максимальные. Оказание семье соци- |
|||||||
|
|
лением алгкоголя. |
|
|
образа жизни. |
ально-правовой помощи. |
|
|
||||
|
|
|
|
|
163 |
|
|
|
|
|
|
|
Приложение 4. Закаливание дней раннего возраста (Метод. рекоменд. МЗ РБ,
2000)
Возраст |
Наименование закаливающих мероприятий |
1-3 месяца |
Температура в помещении - 22°С |
|
Обязательный сон на воздухе при температуре от - 15°С до + 30°С |
|
Во время пеленания и массажа – воздушная ванна 5-6 минут |
|
Умывание, температура воды 28°С |
|
Общая ванна при температуре воды 36-37°С, продолжительность 5-6 минут |
|
|
3-6 месяцев |
Температура в помещении 20-22°С |
|
Обязательный сон на воздухе при температуре от - 15°С до + 30°С |
|
Во время пеленания и массажа – воздушная ванна 6-8 минут |
|
Умывание, температура воды 25-26°С |
|
Общая ванна при температуре воды 36-37°С, продолжительность 5-6 минут, с |
|
последующим обливанием водой температурой 34-35°С |
|
Летом пребывание под рассеянными лучами солнца 2-3 раза в день по 5-6 ми- |
|
нут |
|
|
6-12 месяцев |
Температура в помещении 20-22°С |
|
Обязательный сон на воздухе при темпеатуре от - 15°С до + 30°С |
|
Воздушные ванны во время переодевания, гимнастики, во время бодрствова- |
|
ния 10-12 минут |
|
Умывание, температура воды 20-24°С |
|
Общая ванна при температуре воды 36-37°С с последующим обливанием во- |
|
дой температурой 34-35°С |
|
Сухие обтирания фланелевой рукавичкой до слабого покраснения кожи в те- |
|
чение 7-10 дней, далее – влажные обтирания водой температурой 35°С, по- |
|
степенно снижая ее до 30°С |
|
Летом пребывание под рассеянными лучами солнца 2-3 раза в день до 10 ми- |
|
нут |
|
|
1-3 года |
Температура в помещении 19-20°С |
|
Дневной сон на открытом воздухе при температуре воздуха от - 15°С до + |
|
30°С |
|
Воздушная ванна при смене белья после дневного и ночного сна, детям стар- |
|
ше 2-х лет во время утренней и гигиенической гимнастики и умывания |
|
Прогулка 2 раза в день при температуре воздуха от - 15°С до + 30°С |
|
Умывание, температура воды в начале закаливания 20°С, в дальнейшем ее по |
|
степени снижают до 16-18°С, детям старше 2-х лет моют шею, верхнюю часть |
|
груди и руки до локтя |
|
Общее обливание после прогулки, начальная температура воды - 34-35°С, в |
|
дальнейшем ее постепенно снижают до 24-26°С |
|
Обливание перед дневным сном, начальная температура воды - 28°С, в даль- |
|
нейшем ее постепенно снижают до 18°С |
|
Общая ванна при температуре воды 36°С продолжительностью 5 минут, с по- |
|
следующим обливанием водой температурой 34°С перед ночным сном 2 раза |
|
в неделю |
|
Летом пребывание под лучами солнца, начиная с 5-6 минут до 8-10 минут 2-3 |
|
раза в день |
|
|
164
Приложение 5. Сроки осмотра детей первых 3-х лет жизни
|
Осмотр педиатра (врача общей практики) |
Осмотр медицинской сестры |
Осмотр врачами −специалистами |
|
|
|
Вид обследования |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Возраст ребенка |
невролог |
детский хирург |
офтальмолог |
ЛОР |
ортопед |
детский стоматолог |
детский гинеколог |
общий анализ крови |
общий анализ мочи |
глюкоза крови |
|
определение остроты зрения |
определение остроты слуха |
антропометрия |
ЭКГ |
измерение АД |
оценка осанки |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
|
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
до 1 ме- |
На дому: |
На дому: в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сяца |
в первые |
первые 3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 дня |
дня после |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
после |
выписки из |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выписки |
роддома |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из род- |
(совместно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дома, на |
педиатром), |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14, 20 |
на 5 день |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
день |
после вы- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
жизни. |
писки; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
далее 2 раза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в неделю |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 месяц |
+ |
На дому: 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
+ |
|
|
|
|
|
раза в месяц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
165
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
2 меся- |
+ |
На дому: 2 |
|
|
+ |
|
+ |
|
|
+ |
+ |
|
|
|
+ |
|
|
|
ца |
|
раза в месяц |
|
|
В воз- |
|
В воз- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
расте до |
|
расте до |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3-х ме- |
|
3-х ме- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 меся- |
+ |
На дому: 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
|
|
|
||
|
|
сяцев |
|
сяцев |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
ца |
|
раза в месяц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 меся- |
+ |
На дому: 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
+ |
|
|
ца |
|
раза в месяц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В воз- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
расте до |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6-ти ме- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сяцев |
|
|
5 меся- |
+ |
На дому: 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
|
|
|
цев |
|
раза в месяц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 меся- |
+ |
На дому: 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
|
|
|
цев |
|
раза в месяц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 меся- |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
|
|
|
цев |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 меся- |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
|
|
|
цев |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9 меся- |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
|
|
|
цев |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 ме- |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
|
|
|
сяцев |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11 ме- |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
|
|
|
сяцев |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
166
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
12 |
меся- |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
+ |
+ |
+ |
|
+ |
+ |
|
|
|
|
цев |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2-й год |
++++ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
жизни |
1 раз в |
|
|
|
|
|
|
+ |
|
+ |
+ |
|
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
квартал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
года |
++ |
|
|
|
|
|
|
+ |
+ |
+ |
+ |
|
+ |
+ |
+ |
|
+ |
+ |
Примечание: «+» - количество диспансерных осмотров.
167
Приложение 6. Принципы подбора упражнений и массажа в зависимости от возраста, уровня развития и состояния здоровья ребенка
Состояние |
|
Для развития и формирования движений в соответствии с возрастом у здоровых |
Для развития и фор- |
Для развития и |
|||||||||||||||||||||
здоровья |
|
детей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мирования |
движений |
формирования |
||||
Возраст (мес) |
1,5-3 |
3-4 |
|
|
4-6 |
6-10 |
|
|
10-14 |
|
14-18 |
|
18-24 |
|
24-36 |
у детей с погранич- |
движений |
у |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ными |
состояниями |
детей |
с |
пора- |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(часто болеющие, при |
жением |
цен- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
адаптации, |
рахите, |
тральной |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
анемии и др. ) |
|
нервной |
сис- |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
темы |
|
|
Комплексы |
1 |
2 |
|
|
3 |
4 |
|
|
5 |
|
6 |
|
|
7 |
|
8 |
|
9 |
|
|
|
Индивид |
под- |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бор |
упражне- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ний |
|
|
|
|
Ос- |
Уравно- |
Подго- |
Укрепление |
Подго- |
1. |
Формирование |
пра- |
1. Нормализация |
Устранение |
||||||||||||||
|
|
лаб- |
вешивание |
товка к |
крупных |
|
товка |
к |
вильной ходьбы. |
|
нервно-рефлекторной |
тонических |
|||||||||||||
|
|
ле- |
тонуса |
|
полза- |
групп мышц |
ходьбе. |
2. |
Формирование |
чув- |
возбудимости. |
|
рефлексов. |
||||||||||||
|
|
ние |
сгибателей |
нию. |
спины, |
жи- |
Воспита- |
ства равновесия |
|
2. Улучшение турго- |
Нормализация |
||||||||||||||
|
|
то- |
и разгиба- |
Фор- |
вота |
и |
ног |
ние |
свя- |
3. |
Профилактика плос- |
ра тканей, нормализа- |
мышечного |
||||||||||||
|
|
нуса |
телей. |
|
миро- |
для |
обеспе- |
зывания |
костопия |
|
|
|
|
ция мышечного тону- |
тонуса. |
|
|||||||||
|
|
сги- |
Воспита- |
вание |
чения стати- |
движений |
4. |
Формирование |
пра- |
са. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
бате |
ние |
навы- |
чувст- |
ческих |
|
со словом |
вильной осанки |
|
3. Углубление |
дыха- |
|
|
|
||||||||||
|
|
лей |
ков |
изме- |
ва |
функций, |
|
|
|
5. |
Формирование |
ко- |
ния |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
нения |
по- |
ритма |
развитие ко- |
|
|
ординации движений |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
ложения |
|
ординации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
тела |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кто назначает |
|
Врач-педиатр |
после обследования |
нервной, |
костно-мышечной, |
сердечно- |
Врач-педиатр. |
При |
Невропатолог |
||||||||||||||||
|
|
сосудистой, дыхательной и др.систем. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
необходимости |
про- |
и специалисты |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
водится консультация |
ЛФК |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
со специалистами |
|
|
|
|||
Кто выполня- |
|
Мать при непрерывном обучении участковой медицинской сестры и сестры ка- |
Мать после специаль- |
Специалист |
|||||||||||||||||||||
ет |
|
бинета здорового ребенка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ного обучения |
|
ЛФК |
|
|
168
Приложение 7. Комплексы упражнений для детей разного возраста
Комплекс 1
169
Комплекс 2
170