Протоколы

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Ацетилсалициловая к-та

0,5 (по 1/4 табл. 1 р/сут.)

По показаниям: антиа-

ритмические препараты

(амиодарон 20 – 40 мг

1 р/сут.)

Фенилин 30-15 мг/сут.

под контролем протром-

бинового индекса

ЛФК

Обструктивная

I42.1

Гор. (обл.)

Общий ан. крови

Биохимический ан.

Контроль АД 1

Дозы контролируются в

Постоян-

Стабилизация

гипертрофиче-

п-ка

Общий ан. мочи

крови: креатинин

р/мес., ЭКГ 1 раз в

соответствии с эффектом

ный при-

(сохранение

ская кардиомио-

Биохимический ан.

ЭхоКГ в М-,В-, им-

6 мес. или по показ.

проводимой терапии:

ем

уровня ком-

патия (гипертро-

крови: общий холе-

пульсном и непре-

бета-блокаторы: пропра-

пенсации, по-

фический субаор-

стерин, мочевина

рывном допплеров-

нолол 40-200 мг/сут. или

лученного в

тальный стеноз)

ПТИ

ском режимах

атенолол 50-150 мг/сут.

стационаре,

Ан. мочи по Нечи-

УЗИ почек, органов

Антагонисты кальция:

лечение на-

Другая гипертро-

I42.2

поренко

брюшной полости,

верапамил 40–120

рушений рит-

фическая кардио-

ЭКГ

щитовидной железы

мг/сут.

ма)

миопатия (необс-

R-скопия органов

Антиаритмические пре-

труктивная ги-

грудной клетки

параты: амиодарон

пертрофическая

ЭхоКГ: М-режим,

20 –120 мг/сут. с подбо-

кардиомиопатия)

В-режим

ром дозы

ЛФК

Кардио-

Общий ан. крови

Биохимический ан.

Контроль АД 1 раз

Дозы контролируются в

Постоянно

Стабилизация

диспан-

Общий ан. мочи

крови: креатинин

Продолжение курса

соответствии с эффектом

(сохранение

сер

Биохимический ан.

Суточное монито-

терапии, подобран-

проводимой терапии:

уровня ком-

крови: общий холе-

рирование ЭКГ, АД

ного в стационаре,

бета-блокаторы: пропра-

пенсации, по-

стерин, общий би-

ЭхоКГ в режиме

дозы контролируют-

нолол, атенолол

лученного в

лирубин, мочевина,

импульсного и не-

ся в соответствии с

Антагонисты кальция:

стационаре;

глюкоза, С-реактив-

прерывного доппле-

эффектом проводи-

верапамил

лечение на-

ный белок

ра

мой терапии:

Антиаритмические пре-

рушений рит-

ПТИ

УЗИ почек, органов

в мес. ЭКГ 1 раз в 6

параты: амиодарон

ма)

Ан. мочи по Нечи-

брюшной полости,

мес. или по показ.

ЛФК

1

2

3

4

5

6

7

8

9

поренко

щитовидной железы

ЭКГ

Профиль АД

R-графия органов

грудной клетки

ЭхоКГ: М-режим,

В-режим

Предсердно-же-

I44.0

ФАП

Направление в по-

Отмена препаратов, уд-

Улучшение

лудочковая бло-

ликлинику

линяющих PQ (бета-бло-

состояния

када I степени

каторов, амиодарона, ве-

Стабилизация

рапамила, дилтиазема)

(предупреж-

дение про-

грессирования

блокады)

Рай. (гор.,

Общий ан. крови

ВЭП, ЦГД

ЭКГ

Отмена препаратов, уд-

В зависи-

Улучшение

обл.) п-ка

Общий ан. мочи

Холтеровское мони-

Холтеровское мони-

линяющих PQ (бета-бло-

мости от

состояния

ЭКГ

торирование

торирование

каторов, амиодарона, ве-

основного

Стабилизация

Биохимический ан.

рапамила, дилтиазема)

заболева-

(нормализа-

крови: АСТ, АЛТ,

Атропин (0,1% р-р)

ния

ция PQ или

холестерин, мочеви-

1-2 мл в/в или п/к, или

про-

на, глюкоза, били-

10-15 капель внутрь

филактика

рубин, натрий, ка-

прогрессиро-

лий

вания блока-

ПТИ

ды)

R-графия органов

грудной клетки

Диспансер

Общий ан. крови

ВЭП, ЦГД

ЭКГ

Отмена препаратов, уд-

То же

То же

Общий ан. мочи

Холтеровское мони-

Холтеровское мони-

линяющих PQ (бета-бло-

ЭКГ

торирование

торирование

каторов, амиодарона, ве-

Биохимический ан.

рапамила, дилтиазема)

крови: АСТ, АЛТ,

Атропин (0,1% р-р)

холестерин, моче-

1-2 мл в/в или подкожно,

вина, глюкоза, би-

или 10-15 капель внутрь

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Предсердно-же-

I44.1

ФАП

Направление в по-

Отмена препаратов, уд-

То же

лудочковая бло-

ликлинику

линяющих PQ (бета-бло-

када II степени

каторов, амиодарона, ве-

рапамила, дилтиазема)

Рай. (гор.,

Общий ан. крови

ВЭП, ЦГД

ЭКГ

Отмена препаратов, уд-

В зависи-

Улучшение

обл.) п-ка

Общий ан. мочи

Холтеровское мони-

Холтеровское мони-

линяющих PQ (бета-бло-

мости от

состояния

Биохимический ан.

торирование

торирование

каторов, амиодарона, ве-

основного

Стабилизация

крови: АСТ, АЛТ,

рапамила, дилтиазема)

заболева-

(нормализа-

СРБ, ДФА, холесте-

Атропин (0,1% р-р)

ния

ция PQ или

рин, мочевина, глю-

1-2 мл в/в или п/к, или

профилактика

коза, билирубин,

10-15 капель внутрь

прогрессиро-

натрий, калий

вания блока-

ПТИ

ды)

R-графия органов

грудной клетки

ЭКГ

Диспансер

Общий ан. крови

ВЭП, ЦГД

ЭКГ

Отмена препаратов, уд-

То же

То же

Общий ан. мочи

Холтеровское мони-

Холтеровское мони-

линяющих PQ (бета-бло-

Биохимический ан.

торирование

торирование

каторов, амиодарона, ве-

крови: АСТ, АЛТ,

рапамила, дилтиазема)

холестерин, моче-

Атропин (0,1% р-р)

вина, глюкоза, би-

1-2 мл в/в или подкожно,

лирубин, натрий,

или 10-15 капель внутрь

калий

ПТИ

R-графия органов

грудной клетки

ЭКГ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Предсердно-же-

I44.2

ФАП

Направление в по-

Отмена препаратов, уд-

Стабилизация

лудочковая бло-

ликлинику

линяющих PQ (бета-бло-

(предупрежде-

када полная

каторов, амиодарона, ве-

ние асисто-

рапамила, дилтиазема)

лии)

Рай. (гор.,

Общий ан. крови

ЦГД

ЭКГ

Отмена препаратов, уд-

В зависи-

Стабилизация

обл.) п-ка

Общий ан. мочи

Холтеровское мони-

Холтеровское мони-

линяющих PQ (бета-бло-

мости от

(предупреж-

ЭКГ

торирование

торирование

каторов, амиодарона, ве-

основного

дение асисто-

Биохимический ан.

рапамила, дилтиазема)

заболева-

лии желудоч-

крови: АСТ, АЛТ,

Атропин (0,1% р-р)

ния

ков)

холестерин, моче-

1-2 мл в/в или подкожно,

вина, глюкоза, би-

или 10-15 капель внутрь.

лирубин, натрий,

Изадрин 5-10 мг под

калий

язык 2-3 р/дн. по показ.

ПТИ

R-графия органов

грудной клетки

Диспансер

Общий ан. крови

ЦГД

ЭКГ

Отмена препаратов, уд-

То же

То же

Общий ан. мочи

Холтеровское мони-

Холтеровское мони-

линяющих PQ (бета-бло-

ЭКГ

торирование

торирование по по-

каторов, амиодарона, ве-

Биохимический ан.

каз.

рапамила, дилтиазема)

крови: АСТ, АЛТ,

Госпитализация для

Атропин (0,1% р-р)

холестерин, моче-

ЭКС

1-2 мл в/в или подкожно,

вина, глюкоза, би-

или 10-15 капель внутрь

лирубин, натрий,

Изадрин 5-10 мг под

калий

язык 2-3 р/дн. по показ.

ПТИ

R-графия органов

грудной клетки

Синдром прежде-

I45.6

Рай. (гор.,

Общий ан. крови

ВЭП, ЦГД

ЭКГ

При наличии аритмий

При от-

Улучшение

временного воз-

обл.) п-ка

Общий ан. мочи

Холтеровское мони-

Холтеровское мони-

профилактическое на-

сутствии

состояния

буждения (синд-

ЭКГ

торирование

торирование

значение антиаритмиче-

аритмий

Стабилизация

ром Лауна –

Биохимический ан.

Чрезпищеводные

Направление в об-

ских препаратов: ана-

стацлече-

(профилакти-

Ганонга-Левина;

крови: АСТ, АЛТ,

ЭФИ

ластную больницу

прилин 10-20 мг или

ние не

ка парокси-

1

2

3

4

5

6

7

8

9

синдром Вольфа-

холестерин, моче-

при пароксизмах

этацизин 50 мг, или про-

показано

мальных та-

Паркинсона-Уай-

вина, глюкоза, би-

тахиаритмий

пафенон 150 мг., или

хиаритмий)

та)

лирубин, натрий,

атенолол 50 мг 2 р/дн.

калий

ПТИ

R-графия органов

грудной клетки

Диспансер

Общий ан. крови

ВЭП, ЦГД

ЭКГ

При наличии аритмий

То же

То же

Общий ан. мочи

Холтеровское мони-

Холтеровское мони-

профилактическое на-

Биохимический ан.

торирование

торирование

значение антиаритмиче-

крови: АСТ, АЛТ,

Чрезпищеводные

ских препаратов: ана-

холестерин, моче-

ЭФИ

прилин 10-20 мг или

вина, глюкоза, би-

этацизин 50 мг или про-

лирубин, натрий,

пафенон 150. или атено-

калий

лол 50 мг 2 р/дн.

ПТИ

По показаниям хирурги-

R-графия органов

ческое лечение (деструк-

грудной клетки

ция АВ узла)

ЭКГ

Нарушение про-

I45.9

Рай. (гор.,

Общий ан. крови

ЦГД

ЭКГ

Отмена препаратов, уд-

По пока-

Улучшение

водимости неу-

обл.) п-ка

Общий ан. мочи

Холтеровское мони-

Холтеровское монилиняющих PQ и замедля-

заниям

состояния

точненное (син-

Биохимический ан.

торирование

торирование

ющих ЧСС

экстрен-

Стабилизация

дром Стокса-

крови: АСТ, АЛТ,

Чрезпищеводные

Атропин (0,1% р-р)

ный пере-

(профилакти-

Адамса)

холестерин, мочеви-

ЭФИ

1-2 мл в/в или подкожно,

вод в спе-

ка асистолии

на, глюкоза, били-

или 10-15 капель внутрь

циализи-

или фибрил-

рубин, натрий, ка-

Изадрин 5-10 мг под

рованное

ляции желу-

лий

язык 2-3 р/дн. по показа-

кардиоло-

дочков)

ПТИ

ниям (для профилактики

гическое

R-графия органов

асистолии желудочков),

отделение

грудной клетки

пропранолол 10-40 мг

ЭКГ

3 р/дн. для профилактики

фибрилляции желудоч-

ков

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Диспансер

Общий ан. крови

ЦГД

ЭКГ

Отмена препаратов, уд-

То же

То же

Общий ан. мочи

Холтеровское мони-

Холтеровское мони-

линяющих PQ и замедля-

Биохимический ан.

торирование

торирование

ющих ЧСС

крови: АСТ, АЛТ,

Чрезпищеводные

Атропин (0,1% р-р)

холестерин, мочевиЭФИ

1-2 мл в/в или подкожно,

на, глюкоза, били-

или 10-15 капель внутрь

рубин, натрий, ка-

Изадрин 5-10 мг под

лий

язык 2-3 р/дн. по показа-

ПТИ

ниям (для профилактики

R-графия органов

асистолии желудочков)

грудной клетки

Пропранолол 10-40 мг

ЭКГ

3 р/дн. для профилактики

фибрилляции желудоч-

ков

ЭКС по показаниям

Наджелудочковая

I47.1

СВУ

Купирование приступа:

3-5 дн.

Улучшение

тахикардия

верапамил 0,25%-4 мл

после ку-

состояния

в/в или прокаинамид

пирования

Стабилизация

10%-5-10 мл в/в

пароксиз-

(купирование

Профилактика: верапа-

ма и в за-

и предупреж-

мил 120-240 мг/сут., про-

висимости

дение паро-

пранолол 30-120 мг/сут.

от основ-

ксизмов)

Направление в поликли-

ного забо-

нику

левания

Рай. (гор.,

Общий ан. крови

ВЭП, ЦГД

ЭКГ

Купирование приступа:

То же

То же

обл.) п-ка

Общий ан. мочи

Холтеровское мони-

Холтеровское мони-

верапамил 0,25%-4 мл

ЭКГ

торирование

торирование

в/в или прокаинамид

Биохимический ан.

10%-5-10 мл в/в, ЭИТ по

крови: АСТ, АЛТ,

показ.

холестерин, мочеви-

Профилактика: верапа-

на, глюкоза, били-

мил 120-240 мг/сут.,

рубин, натрий, ка-

пропранолол 30-120

лий

мг/сут., пропафенон 450-

ПТИ

600 мг/сут. или амиода-

1

2

3

4

5

6

7

8

9

R-графия органов

рон от 100 до 400 мг/сут.

грудной клетки

Диспансер

Общий ан. крови

ВЭП, ЦГД

ЭКГ

То же +

То же

То же

Общий ан. мочи

ЭхоКГ

Холтеровское мони-

По показаниям хирурги-

ЭКГ

Холтеровское мони-

торирование

ческое лечение (аблация

Биохимический ан.

торирование

или модулация)

крови: АСТ, АЛТ,

Чрезпищеводные

холестерин, мочевиЭФИ

на, глюкоза, били-

рубин, натрий, ка-

лий

ПТИ

R-графия органов

грудной клетки

Желудочковая та-

I47.2

СВУ

Купирование приступа:

3-5 дн.

Улучшение

хикардия

лидокаин 80-100 мл в/в

после ку-

состояния

или прокаинамид 10%

пирования

Стабилизация

5-10 мл в/в, ЭИТ по по-

пароксиз-

(купирование

каз.

ма и в за-

и предупреж-

Профилактика: пропра-

висимости

дение паро-

нолол 30-120 мг/сут.

от основ-

ксизмов)

Направление в рай. по-

ного забо-

ликлинику

левания

Рай. (гор.,

Общий ан. крови

ВЭП, ЦГД

ЭКГ

Купирование приступа:

То же

То же

обл.) п-ка

Общий ан. мочи

ЭхоКГ

Холтеровское мони-

лидокаин 80-100 мл в/в

Биохимический ан.

Холтеровское мони-

торирование

или прокаинамид 10%

крови: АСТ, АЛТ,

торирование

5-10 мл в/в

холестерин, мочеви-

ЭИТ по показ.

на, глюкоза крови,

Профилактика: пропра-

билирубин, натрий,

нолол 30-120 мг/сут.,

калий

пропафенон 450-600

ПТИ

мг/сут. или амиодарон

R-графия органов

100-400 мг/сут.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

грудной клетки

ЭКГ

Диспансер

Общий ан. крови

ВЭП, ЦГД

ЭКГ

Купирование приступа:

То же

То же

Общий ан. мочи

ЭхоКГ

Холтеровское мони-

лидокаин 80-100 мл в/в

Биохимический ан.

Холтеровское мо-

торирование

или прокаинамид 10%

крови: АСТ, АЛТ,

ниторирование

5-10 мл в/в

холестерин, мочеви-

ЭИТ по показ.

на, глюкоза, били-

рубин, натрий, ка-

лий

ПТИ

R-графия органов

грудной клетки

ЭКГ

Фибрилляция и

I48

СВУ

Купирование приступа:

3-5 дн.

Улучшение

трепетание пред-

верапамил 0,25% - 4 мл

после ку-

состояния

сердий (мерца-

в/в или прокаинамид

пирования

Стабилизация

тельная аритмия,

10% 5-10 мл в/в

пароксиз-

(купирование

экстрасистолия

Профилактика: пропра-

ма и в за-

и предупреж-

высоких града-

нолол 30-120 мг/сут.

висимости

дение паро-

ций)

от основ-

ксизмов)

ного забо-

левания

Рай. (гор.,

Общий ан. крови

ВЭП, ЦГД

ЭКГ

Купирование приступа:

То же

То же

обл.) п-ка

Общий ан. мочи

Холтеровское мони-

Холтеровское мони-

верапамил 0,25% - 4 мл

Биохимический ан.

торирование

торирование

в/в или прокаинамид

крови: АСТ, АЛТ,

Консультация эндо-

10% 5-10 мл в/в

холестерин, мочевикринолога

ЭИТ по показ.

на, глюкоза, били-

Профилактика: пропра-

рубин, натрий, ка-

нолол 30-120 мг/сут.

лий

ПТИ

R-графия органов

1

2

3

4

5

6

7

8

9

грудной клетки

ЭКГ

Диспансер

Общий ан. крови

ВЭП, ЦГД

ЭКГ

Купирование приступа:

То же

То же

Общий ан. мочи

ЭхоКГ

Холтеровское мониверапамил 0,25% - 4 мл

ЭКГ

Холтеровское мо-

торирование

в/в или прокаинамид

Биохимический ан.

ниторирование

10%-5-10 мл в/в

крови: АСТ, АЛТ,

ЭИТ по показ.

холестерин, мочеви-

Профилактика: пропра-

на, глюкоза, били-

нолол 30-120 мг/сут.,

рубин, натрий, ка-

пропафенон 450-600

лий

мг/сут. или амиодарон

ПТИ

100-400 мг/сут.

R-графия органов

грудной клетки

Фибрилляция и

I49.0

СВУ

ЭКГ

ЭКГ по показ.

Для профилактики фиб-

В зависи-

Стабилизация

трепетание желу-

Направление в рай.

рилляции пропранолол

мости от

(предупреж-

дочков

поликлинику

по 60-120 мг/сут.

основной

дение фиб-

патологии

рилляции же-

лудочков)

Рай. (гор.,

Общий ан. крови

ВЭП, ЦГД

ЭКГ

Электрическая дефиб-

То же

То же

обл.) п-ка

Общий ан. мочи

ЭхоКГ

Холтеровское монирилляция (200-300 Дж)

Биохимический ан.

Холтеровское мо-

торирование

Для профилактики фиб-

крови: АСТ, АЛТ,

ниторирование

рилляции: пропранолол

холестерин, мочеви-

по 60-120 мг/сут. или

на, глюкоза, били-

соталол 450-600 мг/сут.

рубин, натрий, ка-

или амиодарон 100-400

лий

мг/сут.

ПТИ

R-графия органов

грудной клетки

ЭКГ

Диспансер

Общий ан. крови

ВЭП, ЦГД

ЭКГ

См. выше п. 7

То же

То же

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Общий ан. мочи

ЭхоКГ

Холтеровское мони-

ЭКГ

Холтеровское мони-

торирование

Биохимический ан.

торирование

крови: АСТ, АЛТ,

холестерин, мочеви-

на, глюкоза, били-

рубин, натрий, ка-

лий

ПТИ

R-графия органов

грудной клетки

Другая и неуточ-

I49.4

СВУ

ЭКГ

Атенолол 50-100 мг/сут.

В зависи-

Ремиссия

ненная прежде-

или пропранолол 30-120

мости от

Улучшение

временная депо-

мг/сут. или верапамил

основной

состояния

ляризация (экст-

120-240 мг/сут.

патологии

(урежение су-

расистолы)

точного числа

экстрасистол в

3 и более раз

и устранение

экстрасистол

высоких гра-

даций)

Рай. (гор.,

Общий ан. крови

ВЭП, ЦГД

ВЭП, ЦГД

См. выше п. 7-й или

То же

То же

обл.) п-ка

Общий ан. мочи

ЭхоКГ

ЭхоКГ по показ.

амиодарон 200-600 мг

Биохимический ан.

Холтеровское мо-

Холтеровское мо-

или этацизин 150 мг/сут.

крови: АСТ, АЛТ,

ниторирование

ниторирование

холестерин, мочеви-

на, глюкоза, били-

рубин, натрий, ка-

лий

ПТИ

R-графия органов

грудной клетки

ЭКГ