Алгоритмы СМП
.pdf
Причины ясны
Инфекционные |
|
Неинфекционные |
заболевания |
|
заболевания |
|
|
|
Симптоматическая терапия: 2 мл 50% раствора метамизола с 2 мл дротаверина или 1 мл 3% раствора кеторолака в/в; диазепам 0,5% 2 мл при
возбуждении и судорогах.
Рекомендации, дообследование в ам- булаторно-поликлиническом учреждении (актив) или доставка в стационар (по показаниям)
34
Алгоритм 31 «Гипертермия»
Гипертермия ≥ 38,5°С |
|
Неясной этиологии |
|
|
|
Осложнения
Отек головного |
|
ОДН: |
|
Инфекционно- |
мозга: |
|
- ЧДД более 40 или |
|
токсический шок: |
- распирающая |
|
менее 8 в 1 мин, |
|
- холодная, |
головная боль; |
|
- SpО2 ≤ 90% при |
|
бледная, влажная |
- угнетение |
|
дыхании |
|
кожа; |
сознания; |
|
атмосферным |
|
- САД менее 90 |
- брадикардия; |
|
воздухом. |
|
мм рт. ст., ЧСС |
- судороги. |
|
|
|
более 100 в 1 мин. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дексаметазон 8-32 |
|
|
|
|
мг (преднизолон 90- |
|
Алгоритм 3 «Острая |
|
Алгоритм 5 |
120 мг), фуросемид |
|
дыхательная |
|
«Гиповолеми- |
до 4 мл 1% |
|
недостаточность» |
|
ческий шок» |
раствора в/в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Положение на боку, при необходимости – установка воздуховода интубация трахеи; пульсоксиметрия.
Оксигенотерапия (под контролем SpО2 – не менее 90%). Инфузионная терапия под контролем АД (САД ≥ 90 мм рт. ст.). Симптоматическая терапия.
«Лихорадка неясной этиологии»: повышение температуры до 38,5оС и выше не менее 3-х дней при отсутствии явной этиологической причины
Доставка в стационар инфекционного |
|
Провизорная доставка в стационар |
профиля (ОИТАР, минуя приемное |
|
инфекционного профиля |
отделение) |
|
|
|
|
|
|
|
|
34
35
Алгоритм 32 «Высокопатогенный грипп»
Эпидемиология
1.Начало заболевания в течение 7 дней после тесного контакта с больным с подтвержденным высокопатогенным гриппом.
2.Заболевание, возникшее в течение 7 дней после возвращения из региона, где имеются случаи подтвержденного высокопатогенного гриппа.
3.Заболевание, отмеченное в коллективе, где зарегистрирован
1и более случай высокопатогенного гриппа.
1. Лихорадка. |
|
|
|
|
|
|
Клиника |
|
|
|
1. Обеспечить |
|
внутривенный |
|||||||||||||
2. Насморк. |
|
|
|
|
|
|
(не менее 2-х из |
|
|
|
доступ |
через |
периферический |
|||||||||||||
3. Кашель. |
|
|
|
|
|
|
перечисленных |
|
|
|
катетер наибольшего диаметра. |
|||||||||||||||
4. Боль в горле. |
|
|
|
|
|
|
признаков) |
|
|
|
2. В/в быстро струйно инфузия |
|||||||||||||||
5. Одышка. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кристаллоидных |
растворов |
до |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стабилизации АД и пульса с |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инфекционно- |
|
|
|
последующим |
переходом |
на |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
токсический шок. |
|
|
|
капельную |
инфузию. |
|
(при |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клинические |
|
|
|
неопределяемом уровне АД в 2 |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
признаки: |
|
|
|
вены и более). |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1) холодная, |
|
|
|
3. При |
отсутствии эффекта |
– |
||||||||
|
Осложнения |
|
|
|
Да |
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
бледная, |
влажная |
|
|
|
внутривенно капельно допамин |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кожа; |
|
|
|
|
|
200 мг. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2) САД |
менее 90 |
|
|
|
4. Оксигенотерапия. |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мм рт.ст., ЧСС |
|
|
|
5. Дексаметазон |
|
8-16 |
|
мг |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
более 100 в 1 мин. |
|
|
|
(преднизолон 60-120 мг). |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Острая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дыхательная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
недостаточность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Доставка в стацио- |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Алгоритм 3 |
|
|
|
|
||||||||||
|
Симптоматическая |
|
|
|
|
|
|
|
|
нар инфекционного |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
«Острая |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
терапия: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
профиля |
|
(ОИТАР |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дыхательная |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
– при |
гипертермии |
|
|
|
|
|
|
|
|
минуя |
|
приемное |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
недостаточность» |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
метамизол 50% 2 мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
отделение) |
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
или |
кеторолак |
10- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
30 мг в/в; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
– при |
судорогах |
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
возбуждении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
обеспечить |
|
внутривенный |
||||||||||||||
диазепам 2 мл 0,5% |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
раствора в/в. |
|
|
|
|
|
|
Отек головного |
|
|
доступ |
через |
|
периферический |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мозга: |
|
|
катетер наибольшего диаметра; |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- распирающая |
|
|
антибактериальная |
терапия |
– |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
головная боль; |
|
|
цефтриаксон |
1,0 |
в/в, |
хлорам- |
||||||||
-угнетение 
феникол 25 мг/кг веса в/м;
Доставка в стацио- |
сознания; |
- |
дексаметазон |
8-16 |
мг |
||
нар по |
профилю |
- брадикардия; |
|
(преднизолон 60-120 мг) в/в. |
|
||
основного |
заболе- |
- судороги. |
|
- фуросемид 1% до 4 мл в/в. |
|
||
вания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
36
Алгоритм 33 «Менингиальная инфекция»
Клинические симптомы:
-распирающая головная боль;
-многократная рвота;
-лихорадка.
|
|
Менингиальные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сыпь на коже и слизистых |
|||||||||||
|
|
|
симптомы |
|
|
|
|
|
|
|
|
от розеолезной до геморрагической |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Да |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет |
|
|
Нет |
|
|
|
|
|
|
Да |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Симптоматическая терапия: |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
Очаговая |
|
|
- при |
|
гипертермии |
50% |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
раствор метамизола 2 мл или |
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
неврологическая |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
кеторолак 10-30 мг в/в; |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
симптоматика |
|
|
|
|
|
|
|
Менингококкцемия |
|||||||||||||
|
|
|
|
- диазепам 0,5% - 2 мл при |
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
возбуждении и судорогах в/в. |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стационар по профилю |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Менингит |
|
|
Менингоэнцефалит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осложнения |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет |
|
|
Да |
||
|
|
Осложнения |
|
|
|
|
|
|
|
Симптоматическая |
|
Инфекционно- |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
терапия. |
|
|
|
|
|
|
токсический шок: |
|
Да |
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Антибактериальная |
- холодная, бледная, |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Отек головного мозга: |
|
Симптома |
|
терапия |
– цефтриак- |
влажная кожа; |
|||||||||||||||||
- |
|
распирающая |
|
тическая |
|
сон |
1,0 |
в/в, |
- САД менее 90 мм |
||||||||||||||
головная боль; |
|
|
терапия |
|
хлорамфеникол |
25 |
|
рт. ст., ЧСС более |
|||||||||||||||
- угнетение сознания; |
|
|
|
|
|
|
|
|
мг/кг веса в/м. |
|
|
|
|
100 в 1 мин; SpО2 |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
-брадикардия;
-судороги.
Доставка в стационар по профилю
1. |
Обеспечить |
внутривенный |
|
1. |
Обеспечить |
внутривенный |
доступ |
через |
доступ через |
периферический |
|
периферический катетер наибольшего диаметра. |
|||||
катетер наибольшего диаметра. |
|
2. |
В/в быстро струйно инфузия кристаллоидных |
|||||
2. |
Антибактериальная терапия |
|
растворов до стабилизации АД и пульса с |
|||||
(цефтриаксон |
или |
|
последующим переходом на капельную инфузию. |
|||||
хлорамфеникол). |
|
(при неопределяемом уровне АД в 2 вены и более). |
||||||
3. |
Дексаметазон 8-16 мг (пред- |
|
3. |
При отсутствии эффекта – в/в капельно допамин |
||||
низолон 60-120 мг) в/в струйно. |
|
200 мг в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида. |
||||||
4. Фуросемид 1% раствор до 4 |
|
4. |
Симтоматическая терапия. |
|
|
|||
мл в/в. |
|
|
5. |
Оксигенотерапия. |
|
|
||
5. |
Симптоматическая терапия. |
|
6. |
Дексаметазон 8-16 мг (преднизолон 60-120 мг) |
||||
6. |
Оксигенотерапия. |
|
в/в струйно. |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Доставка в стационар по профилю основного заболевания (ОИТАР, минуя приемное отделение)
37
Алгоритм 34 «Острые кишечные инфекции»
Эпидемиологический анамнез:
-употребление недоброкачественных продуктов;
-контакт с больным ОКИ.
Клинические признаки:
-интоксикация с первых часов заболевания;
-диспепсические проявления (тошнота, рвота, жидкий стул);
-болевой синдром.
Определение степени обезвоживания
1 степень |
|
2 степень |
|
|
3 степень |
|
4 степень |
||||
Жажда, |
су- |
|
1 степень |
+ сухость |
|
2 степень |
+ сниж- |
|
3 степень |
+ гипо- |
|
хость во рту, |
|
кожных покровов, ак- |
|
ение |
тургора тка- |
|
термия, |
тотальный |
|||
стул 3-10 раз |
|
роцианоз, |
уменьше- |
|
ней, олигоили |
|
цианоз, |
судороги, |
|||
в сутки, рвота |
|
ние диуреза, стул 11- |
|
анурия, |
тахикар- |
|
возможно |
прекраще- |
|||
1-2 |
раза. |
|
20 раз, рвота 3-10 раз. |
|
дия, |
гипотензия, |
|
ние рвоты и отсутст- |
|||
Потеря |
веса |
|
Потеря веса тела 4- |
|
одышка. |
Потеря |
|
вие стула. Потеря ве- |
|||
тела до 3%. |
|
6%. |
|
|
веса тела 7-9%. |
|
са тела 10% и более. |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Промывание желудка при повторяющейся рвоте (зондом или самостоятельно пациентом).
Оральная регидратация (растворы электролитов с добавле-
нием 20-40 мл 40%
глюкозы).
Промывание желудка при повторяющейся рвоте (зондовое), парентеральная регидратация (растворы электролитов в/в капельно) в соответствии с дефицитом ОЦК
Клинические признаки гиповолемического шока:
-холодная, бледная, влажная кожа;
-САД менее 90 мм рт. ст., ЧСС более 100 в 1 мин, шоковый индекс более 0,7;
-SpО2 менее 90%.
Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»
|
|
|
|
САД ≥ 90 мм рт. ст., SpО2 ≥ 90% |
|
|
|
Да |
|
|
|
|
Нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Доставка в стационар по профилю |
|
|
Доставка в ближайший стационар |
|
основного заболевания |
|
|
(ОИТАР, минуя приемное отделение) |
|
|
|
|
|
|
Примечание.
Расчет парентеральной регидратации проводится по формуле: х (мл) = вес больного (кг) × % потери веса × 10.
38
Алгоритм 35 «Острый инфекционный гепатит»
|
Обструкция |
|
Нет |
|
|
|
Эпидемиологический анамнез: |
|
Нет |
Гемолитическая |
|||
|
желчных |
|
|
- проведение оперативных вмешательств, парентеральное введение препаратов и |
|
желтуха (кроме |
|||||||
|
путей |
|
|
др. вмешательства за последние 180 дней; |
|
|
|
|
малярии) |
||||
|
|
|
|
- контакт с больным. |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Да |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Дифференциальные |
признаки |
обструкции |
Дифференциальные |
признаки |
Дифференциальные признаки гемолитической |
|||||||
|
желчных путей: |
|
|
|
|
острого инфекционного гепатита: |
желтухи (кроме малярии): |
|
|||||
|
- желтуха имеет зеленоватый оттенок; |
|
|
- желтуха |
имеет красноватый |
- желтушность склер и кожи умеренная, имеет |
|||||||
|
- чаще встречается у лиц старше 40 лет; |
оттенок; |
|
|
|
лимонно-желтый оттенок; |
|
||||||
|
- в анамнезе может быть желчнокаменная |
- может быть кожный зуд и |
- одновременно имеется бледность кожи (из-за |
||||||||||
|
болезнь; |
|
|
|
|
следы расчесов на коже; |
|
|
анемии); |
|
|||
|
- развитию желтухи предшествует присту- |
- увеличение печени и селезенки; |
- кожный зуд и расчесы тела отсутствуют; |
||||||||||
|
пообразная, острая боль в правом подреберье; |
- темная моча, обесцвеченный |
- боли в области печени возникают редко; |
||||||||||
|
- при опухолях может быть менее интенсивной, |
кал; |
|
|
|
- увеличение печени незначительное; |
|||||||
|
но имеет постоянный характер; |
|
|
- болевой |
синдром |
слабо |
- значительное увеличение селезенки; |
||||||
|
- диспепсические расстройства (тошнота, рвота); |
выражен. |
|
|
|
- резкое окрашивание в темный цвет кала. |
|||||||
-повышение температуры;
-кожный зуд.
При выраженном болевом синдроме 2-4 мл 2% раствора дротаверина гидрохлорида в/в
Доставка в стационар по |
|
Доставка в стационар по |
|
Доставка в стационар по |
профилю заболевания |
|
профилю заболевания |
|
профилю заболевания |
|
|
|
|
|
39
Алгоритм 36 «Почечная колика»
Анамнез, осмотр
Приступ впервые |
|
Приступ повторно, в анамнезе МКБ |
|
|
|
В/в дротаверин 2% раствор 2-4 мл
В/в дротаверин 2% раствор 2-4 мл, в/в метамизол 50% раствор 2 мл (при отсутствии эффекта атропин 0,1% – 0,5 мл п/к)
При отсутствии в |
|
При |
|
При отсутствии эффекта от оказания |
анамнезе аппендэктомии |
|
аппендэктомии, |
|
медицинской помощи, наличии ос- |
и правосторонней |
|
отсутствии |
|
ложнений (анурия, макрогематурия, |
локализации, при |
|
симптомов |
|
гипертермия с явлениями интоксика- |
наличии симптомов |
|
раздражения |
|
ции), двухсторонней почечной |
раздражения брюшины |
|
брюшины |
|
колике, МКБ единственной почки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Доставка в стационар для исключения острой хирургической
патологии
Доставка в стационар по профилю заболевания
40
Алгоритм 37 «Носовое кровотечение»
Профузное кровотечение, Умеренное кровотечение сопровождаемое
падением САД
Установить причину: |
|
|
|
|
Провести: |
|
Клинические |
признаки |
гипово- |
|
|||||||||
– артериальная гипертензия; |
|
|
|
|
- установку периферического |
|
лемического шока: |
|
|
|
|
||||||||
– болезни крови; |
|
|
|
|
|
катетера, пульсоксиметрию; |
|
- холодная, бледная, влажная кожа; |
|
||||||||||
– антикоагулянтная терапия; |
|
|
|
|
- инфузионную терапию под |
|
- САД менее 90 мм.рт.ст., ЧСС более 100 в |
|
|||||||||||
– опухоли; |
|
|
|
|
|
контролем АД; |
|
1 мин, шоковый индекс более 0,7; |
|
|
|||||||||
– другие. |
|
|
|
|
|
- оксигенотерапию под конт- |
|
- SpО2 менее 90%. |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
ролем SpО2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Алгоритм 5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Гиповолемический шок» |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Причина |
|
Причина |
|
|
|
|
|
|
Достигнут эффект |
|
стабильного САД |
80-90 мм |
рт. ст. |
|
|||||
установлена |
|
не установлена |
|
|
|
|
|
|
(поддерживать на таком уровне, не более, в/в капельным |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
введением кристаллоидов), SpО2 менее 90% |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Симптомати- |
|
Неотложная медицинская помощь: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
ческое |
|
- ввести в нос тампон, смоченный 3% перекисью водорода и прижать крыло носа к |
|
|
|
||||||||||||||
лечение |
|
носовой перегородке с одной или с обеих сторон на 4-10 минут; |
|
|
|
|
|||||||||||||
(снижение АД |
|
- местно «холод»; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и т.д.) |
|
- при отсутствии эффекта передняя тампонада; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
- этамзилат 2 мл 12,5% раствора в/в в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. |
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кровотечение |
|
|
|
|
|
Кровотечение не |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
купировано |
|
|
|
|
|
|
купировано |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
Рекомендовать дообследование в |
|
|
|
|
Экстренная доставка |
|
|
|
Экстренная доставка в стационар |
||||||||||
поликлинике по месту жительства |
|
|
|
|
|
|
в стационар |
|
|
|
(ОИТАР, минуя приемное отделение) |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
41
Алгоритм 38 «Острая хирургическая патология органов брюшной полости»
Дифференциальный диагноз
Инфаркт миокарда, пневмония, кетоацидоз, неврологические боли
Боль в животе
У женщин учитывать гинекологический анамнез
Гинекологичекская
патология
|
Анамнез |
|
|
Объективный статус |
|
|
|||
Нарастание боли, |
|
повышение темпе- |
||
|
связь с приемом |
|
ратуры тела, симпто- |
|
пищи, изменение |
|
мы раздражения брю- |
||
|
характера боли, |
|
шины, специфичес- |
|
|
постепенное на- |
|
кие симптомы |
|
|
растание, рвота, |
|
|
|
|
|
|
||
|
понос |
|
↑ЧСС, ↓АД, дефанс, |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Внезапная боль, |
|
исчезновение пече- |
|
язвенная болезнь в |
|
ночной тупости, |
||
|
анамнезе |
|
бледность |
|
|
|
|||
Диффузная блужда- |
|
Исчезновение |
||
ющая боль, эпизоды |
|
перистальтики |
||
|
сильной кратко- |
|
|
|
|
|
|
||
временной, эпизоды |
|
|
||
потери сознания. В |
|
|
||
|
|
|||
|
анамнезе ИБС, |
|
↑ЧСС, ↓АД, |
|
|
ХРБС, МА, АГ |
|
бледность, пот, |
|
|
Травма |
|
симптом |
|
|
|
|||
|
|
|||
|
|
«Ваньки-встаньки» |
||
|
|
|||
Приступообразная |
|
|
||
|
внезапная. |
|
Нет симптомов |
|
В анамнезе ЖКБ, |
|
раздражения |
||
|
МКБ, колит. |
|
брюшины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диагноз |
|
Тактика |
|
5 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
алгоритм |
||||
|
дицит, холецистит, |
|
ния, при перитоните – |
|
|||
|
Воспалительные за- |
|
Доставка в стационар |
|
|
||
|
болевания: аппен- |
|
по профилю заболева- |
|
|
||
|
панкреатит, |
|
контроль вены |
|
. |
||
|
дивертикулит |
|
|
|
|
|
см |
|
|
|
|
|
|
гемодинамике |
|
|
|
|
|
|
|||
|
кишеника |
|
|||||
|
контроль вены |
|
|
||||
|
|
|
Доставка в стационар |
|
|
||
|
Перфорация язвы, |
|
по профилю основно- |
|
|
||
|
перфорация |
|
го |
заболевания, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нестабильной, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Доставка |
в стацио- |
|
|
|
|
Мезотромбозы, |
|
нар по профилю ос- |
|
|
||
|
острая кишечная |
|
новного заболевания |
|
|
||
|
непроходимость |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оксигенотерапия, в/в |
|
|
состоянии |
||
|
|
|
|
||||
|
|
|
|||||
|
|
|
инфузия. |
Доставка в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
стационар по профи- |
|
|
||
|
Разрывы |
|
лю заболевания |
|
|
||
|
паренхиматозных |
|
|
|
|
|
тяжелом |
|
|
|
|
|
|
||
|
органов |
|
исключения острой |
|
|
||
|
|
Доставка в |
|
|
|
||
|
|
|
стационар для |
|
|
При |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
|
Колика почечная, |
|
хирургической |
|
|
||
|
печеночная, |
|
патологии. |
|
|
||
|
|
|
|
|
|||
|
кишечная |
|
Дротаверин 2-4 мл в/в. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Гиповолемический шок», симптоматическое лечение (при выраженном болевом синдроме обезболивание вплоть до наркотических анальгетиков)
Примечание. ЭКГ-диагностика обязательна.
42
Алгоритм 39 «Черепно-мозговая травма»
Сбор анамнеза, уточнение травматогенеза. Обследование.
Выявление повреждений головы и шеи (ушибы, ссадины, раны, переломы). Исключение политравмы.
Иммобилизация шейного отдела позвоночника. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Оценка основных витальных функций (сознания, АД, ЧСС, состояние кожных покровов, SpO2).
Определение степени тяжести
Лёгкая ЧМТ |
|
Средняя ЧМТ |
|
Тяжёлая ЧМТ |
|
|
|
|
|
Кратовременная |
|
Сопор. |
|
Кома. |
потеря сознания. |
|
Анизокория. |
|
Нарушение дыха- |
Ретроградная |
|
Кровотечение из |
|
ния. |
амнезия. |
|
наружного слухового |
|
|
|
|
|||
Головная боль. |
|
прохода. |
|
|
|
|
Обеспечить |
||
Тошнота. |
|
Гемипарез. |
|
|
|
|
респираторную |
||
Рвота. |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
поддержку. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Интубация трахеи |
|
|
|
|
или комбитьюб |
|
|
|
|
(ларингиальная |
|
|
|
|
маска, ИВЛ) |
|
|
|
|
|
Положение тела сидя или лёжа на боку
Доставка в стационар по профилю заболевания
Неотложная медицинская помощь:
–положение тела на боку;
–оксигенотерапия под контролем SpO2 (не менее 90%);
–венозный доступ с инфузионной терапией под контролем АД (САД не менее 90 мм рт. ст.).
Симптоматическая терапия:
- гипотензивная (5-10 мл 25% раствора магния сульфата в/в); - противосудорожная (20-40 мг (0,5% - 4-8 мл) диазепама в/в).
Доставка в стационар по профилю основного заболевания (ОИТАР, минуя приемное отделение)
43
Алгоритм 40 «Травма позвоночника»
При присоединении клинических признаков острой |
|
|
Изучение механизма |
|
|
При присоединении клинических признаков гиповолемического шока: |
||
дыхательной недостаточности: |
|
|
травмы. |
|
|
- холодная, бледная, влажная кожа; |
||
- частота дыхания более 40 или менее 8 в 1 мин; |
|
|
Обследование |
|
|
- САД менее 90 мм рт. ст., ЧСС более 100 в 1 мин., шоковый индекс |
||
- SpО2 менее 90% при дыхании атмосферным воздухом. |
|
|
позвоночника. |
|
|
более 0,7, SpО2 менее 90%. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность» |
|
|
Переломы, вывихи |
|
|
Алгоритм 5 «Гиповолемический шок» |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Грудной и поясничный отделы |
|
|
|
|
|
Шейный отдел |
||
Клинические признаки: |
|
|
|
|
|
Клинические признаки: |
||
- боль в спине (не всегда), которая может сопровождаться отеком и |
- боль в шее или появление мышечных спазмов; |
|||||||
кровоизлиянием; |
|
|
|
- признаки поперечного паралича (обездвиженность, потеря чувствитель- |
||||
- деформация (особенно при взрывных переломах); |
|
|
|
ности, отсутствие защитных реакций даже при воздействии очень сильных |
||||
- возможно выпячивание остистого отростка (видимое на глаз или на ощупь); |
болевых раздражителей, в некоторых случаях нарушение сознания, непроиз- |
|||||||
- признаки поперечного паралича (обездвиженность, потеря чувствительности, |
вольное мочеиспускание, дефекация, снижение артериального давления); |
|||||||
отсутствие защитных реакций даже при воздействии очень сильных болевых |
- при повреждении позвоночника: |
|||||||
раздражителей, в некоторых случаях нарушение сознания, непроизвольное |
|
|
- С3/С4 – отсутствует диафрагмальное дыхание; |
|||||
мочеиспускание, дефекация, снижение артериального давления); |
|
|
|
|
|
- выше С5 – невозможность поднять плечи; |
||
- при повреждении позвоночника: |
|
|
|
|
|
- выше С6 – невозможность движения в локтях; |
||
- ниже Th4 – чувствительность выше сосков сохранена; |
|
|
|
|
|
- выше С8/С9 – невозможность движения в пальце. |
||
-ниже Th10 – чувствительность выше пупка сохранена;
-выше L2 – невозможность движения в бедренном суставе;
- выше L5 – невозможность приподнять стопу. |
Иммобилизация шейного отдела позвоночника |
|
с помощью шейного воротника |
Обезболивание (ненаркотические или наркотические анальгетики):
–метамизол натрия 50% раствор 2-4 мл в/в в 0,9% растворе натрия хлорида или,
–морфина гидрохлорид 1 мл 1% раствора в/в в 0,9% растворе натрия хлорида или,
–фентанил 1-2 мл 0,005% раствора в/в в 0,9% растворе натрия хлорида. Иммобилизация на щите в положении на спине (каркасные носилки). Обеспечение венозного доступа, инфузионная терапия.
Пульсоксиметрия, оксигенотерапия при SpO2≤ 90%. Преднизолон 60-120 мг или метилпреднизолон в дозе 30мг/кг в/в.
Доставка в стационар по профилю основного заболевания