Осмотр реаниматолога

О С М О Т Р Р Е А Н И М А Т О Л О Г А

Жалобы______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Anamnes morbid _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Anamnes vitae _______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Гемотрансфузии (да/нет, осложнения )___________________________________________

Аллергии (да/нет)_____________________________________________________________

Status present objectivus: I. Общее состояние удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое, крайне тяжёлое, терминальное (предагония, агония, клиническая смерть). Сознание: ясное, сопор, кома_____ст. (по Глазго_______болов).

Активен, пассивен, вял, адинамичен. Ориентирован, критичен, адекватен (да/нет). Патологические рефлексы, менингиальные симптомы, параличи, парезы (да/нет)________

_____________________________________________________________________________

Зрачки OD OS, фотореакция___________________________. Судороги (да/нет)_________

II. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, бледные, гиперемированы, цыанотичны, желтушны, акроцианоз (да/нет); сухие, влажные, покрыты потом, горячие (да/нет). Т____

Язык чистый, влажный; сухой; обложен ____________________налетом; малиновый.

Наличие специфического запаха изо рта (да/нет)____________________________________

Периферические лимфоузлы (не)увеличены,(без)болезненны_________________________

Отеки (есть/нет)_______________________________________________________________

III. Тоны сердца ясные/ приглушены/ глухие; (а)ритмичные. Шумы (да/нет)____________

_____________________________________________________________________________.

Пульс (не)одинаковый на обеих руках; (а)ритмичный; хорошего (слабого) наполнения и напряжения; нитевидный; не определяется. АД_________mmHg ЧСС______в мин.Ps____

в мин. Дефицит Ps (да/нет)_______в мин. ЦВД ______смН2О. Получает кардиоили вазоактивные препараты (да/нет)_________________________________________________.

IV. Дыхание обычное; глубокое; поверхностное; патологическое _____________________; Свободное (не)затруднено, проводится с обеих сторон (да/нет) везикулярное, жесткое,

ослаблено ___________________________________________________; бронхиальное____

____________________________________. Не проводится ___________________________

Перкуторно легочной звук; притупление (да/нет)___________________________________

Хрипы (есть/нет) сухие, влажные (крупно-, средне-, мелкокалиберные) крепитирующие,

единичные,множественные______________________________________________________

________________________ЧД_____в мин. Шум трения плевры (есть/нет)______________

V. Живот (не)вздут, мягкий/напряжен, (без)болезненный; (не)увеличен. Перитониальные симптомы (есть/нет). Перистальтика (не)выслушивается обычная, вялая, бурная. Наличие жидкости в брюшной полости (да/нет). Патологические шумы (да/нет)____

_____________________________________________________________________________.

Печень (без)болезненна, (не)увеличена + ______см.

VI. Физиологические отправления без особенностей/ нарушены_______________________

Диурез _______________мл (олигурия, анурия, дизурия).____________________________

VII. Status localis:______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Диагноз:______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Выполнено:__________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Эффект от проведенного лечения (есть/нет)______________________________________

_____________________________________________________________________________

Рекомендовано:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________