ПТФС Шотт

11

Анатомия лимфатической системы

1. Лимфатические капилляры;

2.Лимфатические сосуды (особенности – наличие клапанов, множественные анастомозы между собой и с лимфоузлами различной локализации);

3.Лимфатические стволы – поясничные, кишечный, бронхосредостенные, яремные и подключичные);

4.Лимфатические протоки – правый, грудной лимфатический проток (Евстахий, 1563 г.);

5.Лимфатические узлы;

6.По отношению к конечностям – поверхностные и

глубокие лимфатические сосуды, лимфоузлы и т.п.

12

ЛИМФА

1.Прозрачная или опалесцирующая жидкость, уд. вес 1016; рН 7,10 –

7,70; белок в сухом остатке 2,8 – 4,8%

2.Количество у человека – 50 мл/кг; у взрослого человека – до 2 л;

скорость движения в горизонтальном положении 0,5 – 1 см/сек.

13

На увеличение лимфооттока оказывают влияние следующие факторы:

1.Повышение проницаемости сосудов при сохранении нормальной резорбционной и сократительной способности лимфатических сосудов.

2.Повышение венулярно - капиллярного давления.

3.Стимуляция резорбционной и сократительной способности лимфатических сосудов.

4.Активация деятельности скелетной мускулатуры и перистальтики кишечника.

5.Углубление амплитуды и учащение дыхательных движений.

6. Снижение коллоидноосмотического давления крови.

7.Прием жидкости и пищи (вне зависимости от изменений перистальтики кишечника.).

8.Портальная гипертензия.

9.Комбинация факторов.

14

На уменьшение лимфооттока влияют:

1.Уменьшение образования лимфы.

2.Застой жидкости в интерстициальном пространстве

(нарушение резорбции в лимфатических капиллярах).

3.Застой в лимфатических сосудах следствие нарушения сократительной функции.

4.Поступление лимфы в венозную систему, минуя ГЛП.

5.Длительный функциональный спазм лимфатических

сосудов.

6. Ослабление дыхательных движений. 7. Нарушение перистальтики кишечника.

15

ФУНКЦИИ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

Депонирующая, резорбционная.

Дренажная транспортная.

Концентрационная иммуно-биологическая.

 Фибринолитическая.

16

ТЕОРИЯ ЛИМФООБРАЗОВАНИЯ

 Фильтрационная (K.Ludwig, 1863)

Секреционная (R. Heidenhain, 1891)

Целлюлярная (Lascher, 1898)

 Фильтрационно - резорбционная (E. H.Starling, 1896)

17

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ ЛИМФООБРАЩЕНИЯ (А.Д.Богомолов)

 Рентгенолимфография (при первичной неосуществима).

 Определение тканевого лимфотока изотопным методом.

 Измерение внутритканевого давления.

 Электротермометрия, флебография,

реовазография и т.п.

18

Клиническая классификация лимфедемы

(ин-т хирургии им.Вишневского, г. Москва)

1стадия – отѐк на тыле стопы и в дистальной части голени +2см, исчезает после ночного отдыха. Кожа не изменена, берѐтся в складку, остаѐтся ямка при надавливании. Основные жалобы больных сводятся к косметическим неудобствам.

2 стадия – отѐк распространяется на голень, бедро, исчезает надлодыжечная «талия» голени, окружность голени > 4см. Отѐк после ночи полностью не исчезает, кожа утолщена, в складку не берѐтся, ямка не остаѐтся.

19