ПТФБ Хрыщанович
.pdf
Применение эластической компрессии (30-40 мм рт. ст.) у пациентов с ТГВ в течение 2 лет сократило частоту развития легких форм ПТБ с 47% до 20%, тяжелых форм ПТБ – с 23% до
11%
Brandjes DPM et al. Lancet. 1997. Vol. 349. P. 759-762
Рекомендации American College of Chest Physicians (ACCP):
«…пациенты с острым симптоматическим проксимальным ТГВ должны использовать эластические компрессионные чулки с градиентом давления 30-40 мм рт. ст. в области лодыжек в течение, как минимум, 2 лет, или даже дольше, в случае наличия симптомов ПТБ (если это возможно)»
Ранний системный или катетернаправленный тромболизис острого ТГВ снижает частоту развития ПТБ, быстро восстанавливая проходимость вены и сохраняя клапаны
Vedantham S. Curr. Treat. Options Cardiovasc. Med. 2009. Vol. 11. P. 129-135
Фармакомеханический катетернаправленный тромболизис (фрагментация тромба + аспирация) – безопасный, эффективный метод, оптимальное
соотношение цена-качество
Enden T. et al. Am. Heart J. 2007. Vol. 154. P. 808-814
Хирургическая операция при остром ТГВ – прямая тромбэктомия из пораженной вены
Удаление тромба из вены – профилактика ПТБ
Автор/Год |
Вмешательство |
Частота ПТБ |
|
|
|
Elliott 1979 |
Системный ТЛ |
92% vs 35% |
Arnesen 1982 |
Системный ТЛ |
67% vs 24% |
Plate 1984 |
Тромбэктомия |
93% vs 58% |
|
|
|
Turpie 1990 |
Системный ТЛ |
56% vs 25% |
AbuRahma 2001 |
Катетер-направл. |
70% vs 22% |
|
ТЛ |
|
|
|
|
Устройство для фармако-механического локального ТЛ
До
После
Современный диагностический алгоритм ПТБ
Постановка точного диагноза
Определение показаний к операции
Выбор оптимального объема хирургического вмешательства или отказ от него
NB! Сегодня нет радикального лечения ПТБ
Цель хирургического лечения ПТБ – улучшить отток венозной крови
До 1,5 лет от начала ПТБ – любое хирургическое вмешательство не обосновано:
1.Необходимо учитывать продолжительность организации тромботических масс
2.Формирование рационального коллатерального кровотока
Противопоказание к операции – тотальная окклюзия всех глубоких вен на протяжении от стопы до нижней полой вены