MedUniver.com-___________________

или двух - четырех слоев марли. Фильтровальная бумага после употребления выбрасывается, а прокладки из марли обрабатываются как и гидрофильные: тщательно моются, а затем стерилизуются кипячением и сушатся.

Известен и такой вариант, как к а м е р - н ы й э л е к т р о ф о р е з . Он проводится из растворов, которыми заполняют электроды различной конструкции. В такие электродные сосуды погружают часть тела больного (электрофорез по типу камерной гальванизации) или их прикладывают к подлежащей воздействию области тела (ванночковый электрофорез в офтальмологии).

Следующий способ называют в н у т р и - п о л о с т н ы м э л е к т р о ф о р е з о м . Его используют в основном в гинекологии и гастроэнтерологии. При этом полость органа заполняется раствором лекарственного вещества, затем сюда же вводится электрод (чаще изготовленный из графита и обернутый марлей), который подсоединяют к соответствующему (одноименному с полярностью вводимого иона) полюсу источника электрического тока. Второй простой электрод располагают накожно, обычно поперечно по отношению к активному.

Сегодня получает широкое распространение так называемый в н у т р и т к а н е - в о й э л е к т р о ф о р е з , основанный на электроэлиминации (выведении) введенных обычным путем (внутривенно, ингаляционно и др.) лекарств из кровотока в ткани патологического очага или какого-либо органа. Впервые научно обоснован в наших исследованиях (B.C. Улащик, 1970-1974). По сравнению с традиционными этот вариант электрофореза имеет ряд существенных преимуществ: а) при внутритканевом электрофорезе используется вся терапевтическая доза лекарственного вещества, что позволяет метод назначать в более ранние сроки и при более тяжелом тече-

нии патологического процесса; б) этот способ не требует определения и соблюдения полярности введения лекарственного вещества, что исключительно важно для традиционного варианта проведения лекарственного электрофореза; в) для внутритканевого электрофореза без особых ограничений могут использоваться многокомпонентные смеси лекарственных веществ; г) терапевтическая эффективность внутритканевого электрофореза выше, чем его классического варианта, особенно при лечении заболеваний внутренних органов.

Суть метода состоит в том, что одним из известных способов в организм вводится лекарство, а затем в области патологического очага проводится гальванизация (электризация). Чтобы в полной мере реализовать вышеперечисленные преимущества внутритканевого электрофореза, необходимо соблюдать ряд методических условий:

а) гальванизация (электризация) должна проводиться на высоте концентрации лекарства в крови (при внутривенном струйном введении - сразу после инъекции; при внутривенном капельном - после израсходования 1/2-2/3 частей рабочего раствора; при ингаляционном способе введения лекарства - во время или сразу после ингаляции; при других способах применения лекарств - через 1-2 ч);

б) воздействие электрическим током должно осуществляться при поперечном расположении электродов, обеспечивающем его прохождение через патологический очаг; в) в области патологического очага не должно быть нарушений кровообращения; чем лучше кровоток в патологически измененных тканях, тем активнее будет идти электроэлиминация в них циркулирующих в

крови лекарств.

Для электрофореза могут использоваться лекарственные вещества, которые при растворении в воде диссоциируют на ионы. За рубежом для электрофореза широко при-

меняют и специальные лекарственные гели. Лекарственный раствор (или гель) наносится на прокладку электрода, имеющего ту же полярность, что и подлежащий введению ион. Полярность простых соединений легко определить теоретически: ионы всех металлов имеют положительный заряд и вводятся с анода; ионы всех металлоидов (хлор, бром, йод и др.) и кислотные остатки подлежат введению с катода, т.к. приобретают при диссоциации отрицательный заряд. Положительный заряд в растворе имеют алкалоиды, местноанестезирующие средства, большинство антибиотиков и сульфаниламидов. Полярность сложных лекарств можно определить только в специальных исследованиях, а поэтому сведения о них всегда приводятся в учебниках, монографиях и руководствах (табл.). У некоторых веществ (например, белков или аминокислот), относящихся к ам-

фотерным соединениям, полярность зависит от рН среды: в кислых растворах они приобретают положительный заряд, в щелочных - соответственно отрицательный. Поскольку катионы при электрофорезе лучше вводятся через кожу, чем анионы, то амфотерные соединения целесообразнее готовить на кислых растворах и вводить в организм с анода.

Важную роль при проведении лекарственного электрофореза играет растворитель. Для большинства лекарств (водорастворимых) наилучшим растворителем является вода: она ввиду высокой диэлектрической постоянной обеспечивает хорошую их диссоциацию и меньше других растворителей препятствует электрогенному переносу лекарств.

Если лекарственное вещество плохо растворимо в воде, то при его электрофорезе в качестве растворителя можно ис-

пользовать спирты и особенно диметилсульфоксид (димексид, ДМСО). Димексид:

= 0 - препарат, обладающий уникальными физико-химическими свойствами: способностью растворять многие соединения, высокой проникающей способностью, выраженными транспортными свойствами и др. ДМСО не изменяет полярности других веществ, содействует их лучшему проникновению через кожу и слизистые оболочки, в т.ч. и при электрофорезе (И.Е. Оранский, 1977). При оценке ДМСО как растворителя обязательно следует иметь в виду, что ему также присущи противовоспалительное, спазмолитическое, дегидратирующее, антикоагулянтное и бактериостатическое действие. При приготовлении лекарственных растворов для электрофореза используется ДМСО, разбавленный водой. Если лекарство не растворимо в воде, то применяют 25-50%-ные водные растворы аптечного димексида; если же лекарство растворимо или плохо растворимо в воде, то можно использовать более разбавленные растворы ДМСО - 10-25%-ные. Особенно целесообразно использование электрофореза из среды ДМСО при заболеваниях, при которых диметилсульфоксид показан как фармпрепарат (ушибы, растяжения связок, отеки воспалительные, гнойные раны, болевые синдромы, трофические язвы и др.).

В отдельных случаях (при электрофорезе белков, ферментов, реже аминокислот) в качестве растворителя разрешается использовать буферные растворы с определенным рН. Однако всегда нужно помнить, что любой буфер уменьшает (по сравнению с водой) введение лекарственного препарата в организм.

Не должны использоваться для приготовления рабочих лекарственных растворов не-

полярные растворители, а также растворы электролитов (NaCl, NаНСО3 и др.).

Лекарственные вещества, предназначенные для электрофореза, должны быть максимально чистыми, свободными от примесей и содержать только подлежащие введению препараты. Присутствие в рабочих растворах других веществ или электролитов растворителя препятствует введению основного лекарственного иона и снижает терапевтическую эффективность метода. Поэтому не следует применять для лекарственного электрофореза препараты в виде таблеток или других лекарственных форм, содержащих заполняющие и связующие вещества.

Лекарственные растворы для электрофореза рекомендуется заготавливать не более чем на 7-10 дней. Растворы неустойчивых лекарств (прежде всего ферментов) лучше готовить непосредственно перед процедурой и хранить в холодильнике. Количество расходуемого лекарства определяется из расчета 5-10 мл на каждые 100 см2 площади матерчатой лекарственной прокладки (для прокладки из фильтровальной бумаги соответственно 2-3 мл) и учета количества и характера проводимых процедур. Сильнодействующие лекарства наносятся на прокладку в количестве, не превышающем его высшей разовой дозы.

Дозируют лекарственный электрофорез, как и другие электротерапевтические методы, по плотности тока и длительности процедуры. Дозирование по количеству вводимого лекарственного вещества (B.C. Улащик, 1974), как более сложное, в практической медицине не применяют. Плотность тока при электрофорезе зависит от вида используемого электрического тока и полностью соответствует подходам, принятым для его дозирования при применении в чистом виде, т.е. при гальванизации, диадинамотерапии или флюктуоризации. При дозировании

тока обязательно учитывают и ощущения больного. Например при использовании постоянного тока во время процедуры больной должен испытывать легкое покалывание в области наложенных электродов.

Продолжительность процедуры зависит от локализации воздействия и вида используемого тока. При общих и сегментарно-ре- флекторных методиках она обычно не превышает 15-20 мин, а при местных процедурах - 30-40 мин. Использование флюктуирующих или синусоидальных модулированных токов (в выпрямленном режиме) требует некоторого уменьшения продолжительности лекарственного электрофореза, а при проведении его по методике электросна длительность воздействия, наоборот, обычно удлиняется. Курс лечения лекарственным электрофорезом в зависимости от тяжести состояния больного может быть различным по продолжительности: от 10-12 до 16-20 процедур, проводимых ежедневно или через день.

П о к а з а н и я для лекарственного электрофореза определяются фармакотерапевтическими свойствами вводимого препарата, а также показаниями к использованию физического фактора (гальванического или других постоянных токов). В связи с широким перечнем лекарств, пригодных для электрофореза, и разнообразием используемых электрических токов показания для назначения метода весьма разнообразны. В принципе трудно найти заболевание, при котором не мог бы быть назначен лекарственный электрофорез. Наиболее целесообразно лекарственный электрофорез применять при тех заболеваниях, при которых показаны как лекарственные вещества, так и используемый при этом электрический ток.

П р о т и в о п о к а з а н и я м и для лекарственного электрофореза являются ин-

дивидуальная непереносимость лекарственного вещества, противопоказания к использованию лекарства и самого электрического тока (см. Гальванизация, Диадинамотерапия, Флюктуоризация).

Несмотря на сравнительную простоту техники и методики лекарственного электрофореза, при его проведении нередко допускаются ошибки, что снижает эффективность лечения, а иногда оборачивается и неприятностями для пациента. Ошибки могут быть вызваны упущениями врача, оформляющего физиотерапевтический рецепт, или

т о р ы е н а и б о л е е ч а с т о в с т р е ч а - ю т с я в п р а к т и ч е с к о й ф и з и о т е -

ра п и и .

1.Сестра физиотерапевтического кабинета периодически должна проверять полярность клемм аппарата (особенно нового или поступившего из ремонта). Понятно, что при перепутывании полярности зажимов аппарата в организм будут вводиться не те ионы, которые назначены врачом.

2.В аппаратах для гальванизации и лекарственного электрофореза (особенно импортных), а также в аппаратах для амплипульстерапии иногда некачественно работает система выпрямления, и тогда ими генерируется частично переменный ток. Последний, разумеется, не обеспечивает введения в организм терапевтически значимого количества лекарственного вещества.

3.Иногда для лекарственного электрофореза используются немаркированные или плохо обработанные прокладки. В таких прокладках со временем накапливаются различные (паразитарные) ионы и при проведении очередной процедуры в организм наряду с лекарственными ионами будут вводиться и паразитарные, что совершенно недопустимо. Такие прокладки часто вызыва-

ют чрезмерное раздражение кожи и ее аллергизацию.

4. При лекарственном электрофорезе образуются продукты электролиза (чаще всего кислота или щелочь), которые могут достигать лекарственной прокладки и отрицательно влиять на лекарственное вещество. Поэтому при электрофорезе лекарств, чувствительных к рН среды (антибиотики, белки, ферменты и др.), необходимо принимать защитные меры. С этой целью пользуются: защитными целлофановыми пленками; приготовлением рабочих растворов на буферных смесях; увеличением толщины гидрофильных прокладок или применением защитной прокладки, смоченной 5%-ным раствором глюкозы или 1%-ным раствором гликокола.

5. При проведении многих процедур (особенно на область сустава) нередко слишком сближают края прокладок или пользуются прокладками излишне большой площади. В этом случае значительная часть тока проходит по краям сустава, и лекарственное вещество не поступает в полость сустава (в глубь тканей). То же самое происходит и при пользовании чрезмерно смоченными водой и лекарственным раствором прокладками.

6. Часто допускаются ошибки при выборе и расположении электродов на теле больного. Например при электрофорезе на воротниковую область индифферентный электрод берут слишком малых размеров и он, по существу, оказывается активным. При проведении процедур в области головы (глазнично-затылочная или лобно-затылоч- ная методики) индифферентный электрод располагают не на задней поверхности шеи, как следует делать, а в межлопаточной области и т.д.

7. По просьбам лечащих врачей в лечебной практике нередко используются случай-

ные или мало обоснованные методики. Делать этого не следует, ибо без тщательных предварительных исследований, проводимых по определенному алгоритму, нельзя быть уверенным, что используемое вещество вводится в организм, не разрушается током, сохраняет свою специфическую фармакологическую активность и т.д.

8. Несмотря на кажущуюся ясность в вопросе выбора растворителя для электрофореза, во многих клиниках и сегодня продолжают использовать для этих целей физиологический раствор, растворы глюкозы, бикарбоната натрия или других электролитов. Ионы этих растворителей будут являться паразитарными по отношению к вводимым лекарствам и многократно уменьшать их электрофоретическое введение в организм.

9. Не всегда должное внимание уделяется выбору формы препарата. Например вместо норсульфазола натрия используют норсульфазол, вместо этазол-натрия - этазол, растворимого фурагина - фурагин и т.д. Ошибочным является и использование для электрофореза растворов, приготовленных из таблетированных форм препарата (интал, бутадион, аминалон и др.).

10. Во многих клиниках злоупотребляют использованием для электрофореза сложных лекарственных смесей, нередко составленных произвольно. Во-первых, при этом часто нарушаются правила совместимости (химической, физической или фармакологической) лекарств. Во-вторых, нанесение на прокладку смеси лекарств ведет к заметному уменьшению электрофоретической подвижности каждого из них, что снижает в итоге терапевтический результат.

11. Встречаются нарушения техники и методики электрофореза, обусловленные несоблюдением полярности введения лекарств. В одних случаях эта ошибка обуслов-

лена тем, что полярность того или иного вещества неправильно либо определена, либо описана в книге (руководстве). Еще более грубой ошибкой считаются те случаи, когда полярность введения лекарств не соблюдается по халатности или незнанию.

ЭЛЕКТРОХИМИОТЕРАПИЯ - электротерапевтический метод, основанный на повышении проницаемости клеток для лекарственных веществ с помощью импульсного электрического поля высокого напряжения.

Суть метода заключается в следующем. При воздействии кратковременных импульсов постоянного или высокочастотного электрического поля напряженностью 1000-1200 В/см на живые ткани в мембранах клеток образуются множественные отверстия (поры). Физическая природа процесса, ответственного за возникновение пор, аналогична электрическому пробою в диэлектриках, к которым относятся клеточные мембраны. В медицине и биологии этот эффект получил название электропорация (ЭП). В отличие от твердых диэлектриков поры в мембранах живой ткани способны быстро, за тысячные доли секунды, исчезать после прекращения действия импульсного электрического поля без остаточных изменений исходной проницаемости клеток. Через образующиеся при ЭП отверстия из внеклеточного пространства в цитоплазму свободно проникают молекулы различных химических соединений, которые в норме не способны проникнуть или слабо проникают через поверхностную мембрану клетки. Это утверждение верно и в отношении лекарственных веществ, вводимых пациенту. В результате резкого увеличения проницаемости мембран для молекул, находящихся в межклеточном пространстве, концентрация предварительно введенных в организм лекарственных пре-

паратов внутри клеток в процессе ЭП может повышаться в десятки и сотни раз по сравнению с обычными условиями. К тому же и сам физический фактор оказывает влияние на клетку и ее функции. Эти предпосылки и легли в основу использования ЭП в сочетании с лекарственными веществами с лечебными целями. Метод, получивший название электрохимиотерапии, уже нашел применение в онкологии. Как клинические, так и экспериментальные исследования в различных странах подтвердили способность коротких высоковольтных электрических импульсов повышать проницаемость мембраны опухолевых клеток для цитостатиков (блеомицин, циклофосфан, цисплатин и др.). Обнадеживающе выглядят и результаты клинического применения электрохимиотерапии. Отмечается высокая терапевтическая эффективность метода при лечении первичных и метастатических опухолей кожи и других поверхностно расположенных тканей. Электрохимиотерапия продолжает сегодня активно разрабатываться, совершенствоваться во многих странах, в т.ч. в России и Беларуси, и считается одним из перспективных методов лечения онкологических, а возможно и других заболеваний.

ЭЛЕМЕНТЫ ПОГОДЫ - факторы атмосферы, являющиеся основными характеристиками погоды. Различают метеорологические и гелиогеофизические элементы погоды. М е т е о р о л о г и ч е с к и е элемен- т ы. Важнейшим элементом погоды является т е м п е р а т у р а в о з д у х а , существенно влияющая на другие ее характеристики и в сочетании с ними определяющая тепловое самочувствие человека. Она претерпевает периодическое суточное и годовое непостоянство, обусловленное суточными и сезонными колебаниями высоты стояния Солнца и потока солнечной радиации в кон-