MedUniver.com-___________________

1849-1852 гг. - профессор Мюнхенского университета.

Его исследования посвящены электричеству, акустике, оптике и кристаллооптике. В 1826 г. экспериментально установил основной закон электрической цепи, связывающий между собой силу тока, напряжение и сопротивление (закон Ома). Он также доказал, что электрическое сопротивление прямо пропорционально длине проводника и обратно пропорционально его поперечному сечению и проводимости. Выполнил первые измерения э.д.с. источника тока (1830). Позже Ом также успешно занимался изучением акустических и оптических явлений, установил акустический закон Ома. касающийся восприятия звуков ухом.

В 1841 г. Лондонское королевское общество наградило его медалью Копли, а через год избрало своим членом.

ОМА ЗАКОН. Открыт в 1826 г. Георгом Омом. Устанавливает связь между силой тока в проводнике и напряжением на его концах: сила тока (I) прямо пропорциональна напряжению (U) и обратно пропорциональна сопротивлению (R) проводника. Записывается закон простым уравнением: I = U/R. Закон Ома для замкнутой неразветвленной цепи формулируется следующим образом: сила тока прямо пропорциональна электродвижущей силе и обратно пропорциональна полному сопротивлению цепи. Закон справедлив для постоянных и квазистационарных токов.

ОРОТЕРАПИЯ (греч. oros - горы + terapeia - лечение) - использование с лечебнопрофилактическими целями факторов естественного или искусственного горного воздуха (климата). Основными характерными особенностями горного воздуха являются его чистота и пониженное парциальное давление кислорода. В преданиях и легендах многих народов горный климат выступает в качестве лечебного фактора. Особенно много таких сведений у античных греков, живших вблизи гор. Так, мифический основоположник греческой медицины - кентавр Хи-

рон - жил на горе Пелион. Именно сюда приносил Аполлон своего больного сына Асклепия, который после выздоровления сам стал врачевателем. На Олимпе обитал Зевс и весь сонм греческих богов. Кельты знали о целебной силе горного климата. По-видимо- му, от имени кельтского бога здоровья Барво произошло название горного курорта Бармно.

Первое письменное упоминание о целебных свойствах горного климата принадлежит «отцу медицины» Гиппократу. Он многим больным с целью скорейшего выздоровления рекомендовал переезжать в горную местность на умеренные высоты. Абу Али Ибн Сина в «Каноне врачебной науки» отмечал, что обитатели горных мест - здоровые, сильные, смелые люди и живут они долго. Это наблюдение подтверждается и в наше время - максимальное количество долгожителей обычно проживает в горных районах. Не зря горные курорты пользуются огромной популярностью у жителей и больных различных стран. Согласно современным данным наиболее благоприятное действие на человека оказывают предгорья и умеренные высоты (1,5-2,5 тысячи метров над уровнем моря).

Первые в европейской литературе сведения о влиянии высоты на состояние человека принадлежат участнику военного похода испанских конкистадоров через Анды Жозе да Коста. В книге «Historia naturalu moral de las Jndias», изданной в Севилье в 1590 г., он описал изменения самочувствия людей и поведения лошадей на больших высотах. Первые полеты на воздушных шарах в XVIII и XIX вв. дали новые сведения о влиянии высоты на человеческий организм. Значительно позже стало известно, что главным действующим на человека и животных фактором горного климата является снижение парциального давления кислорода (РО2) во вдыхаемом воздухе. Развивающаяся при этом умеренная гипоксия запускает реакции активной адаптации, направленные на сохранение

энергетического гомеостаза. Эти системные реакции и лежат в основе лечебного действия горного климата.

Горный климат вызывает изменения в различных органах и системах, в первую очередь, со стороны нервной системы и костного мозга. При подъеме на умеренную высоту появляется прилив энергии, бодрость, эйфория и другие изменения, свидетельствующие о преобладании возбудительного процесса над торможением. Улучшается высшая нервная деятельность, способность запоминания, активируется деятельность автономной нервной системы. Пребывание в горах сопровождается увеличением количества эритроцитов и содержания в них гемоглобина, что свидетельствует о его стимулирующем влиянии на активность костного мозга. Горный климат оказывает выраженное тренирующее влияние на сердечнососудистую и дыхательную системы, что способствует развитию адаптации к гипоксии, включающей биохимические и структурные изменения в клетках. Понижение РО2 активирует синтез ДНК и стимулирует митозы. В крови животных и людей, пребывающих в горах, отмечается появление гемоглобина F и сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина влево, что обеспечивает более эффективное насыщение тканей кислородом. В условиях умеренного горного климата изменяется естественный иммунитет, подавляется выраженность аутоаллергических реакций, повышается резистентность организма, возрастают бактерицидные свойства кожи. Оротерапия стимулирует собственные скрытые резервы организма, повышает физическую работоспособность, снижает утомляемость, повышает устойчивость организма к неблагоприятным факторам и стрессу.

Все оротерапевтические воздействия можно условно разделить на природные и инструментальные (рис.). Из п р и р о д н ы х в о з д е й с т в и й прежде всего следует назвать пребывание на горных курортах. Пер-

вые 3-5 дней пациенту рекомендуют ограниченный (щадящий) двигательный режим, легкую пищу с ограничением жиров, поддерживающую медикаментозную терапию. В последующие дни присоединяют терренкуры с постоянно возрастающей нагрузкой под контролем состояния пациента.

Создание и использование искусствен- н о г о г о р н о г о климата-сравнитель- но новое направление в восстановительной медицине и физиотерапии. Генерация искусственного горного климата, основным признаком которого является уменьшение парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе, возможна различными способами. Самый простой и надежный - произвольное изменение частоты и глубины дыхания для улучшения альвеолярности вентиляции. Еще Лавуазье и П. Бэром был предложен принцип ререспирации - дыхания в замкнутом объеме. Первыми приборами, основанными на этом принципе, у человека были мешок Дугласа и трубка Гендерсона, увеличивающая объем мертвого дыхательного пространства, а сегодня - это лицевая маска Эпштейна и гипоксикатор Стрелкова. При оротерапии используется и метод разведения, основанный на разбавлении атмосферного воздуха газообразным азотом.

Развитие мембранных технологий и создание полимерных материалов с селективными по отношению к кислороду свойствами открыло новые возможности для генерации искусственного горного воздуха (ИГВ) с помощью газоразделительных элементов, работающих по типу «молекулярного сита». Этот принцип реализован в аппаратах «Борей» и «Оротрон». Создание газовых смесей, моделирующих горный воздух, может быть реализовано и с помощью избирательной сорбции кислорода на специфичных обратимых поглотителях, например - цеолитовых элементах.

Оротерапию проводят в различных режимах. В качестве наиболее перспективных

обычно называют базовый, пролонгированный, прогредиентный, интермитирующий (прерывистый) и сустенальный режимы проведения оротерапии ИГВ. Б а з о в ы й ре- ж и м для большинства пациентов с нормальной чувствительностью к гипоксии состоит из 3-4 ежедневных циклов дыхания ИГВ и атмосферным воздухом. Длительность каждого периода вдыхания ИГВ составляет 15-20 мин, а затем пациент 7-10 мин вдыхает обычный комнатный воздух. Содержание кислорода в газовой смеси составляет 14-10 %. Курс состоит из 6-8 процедур у детей и из 12-14 процедур у взрослых.

П р о л о н г и р о в а н н ы й р е ж и м назначают пациентам с устойчивыми формами хронических заболеваний, коррекция кото-

рых требует длительных воздействий. Структура процедуры остается такой же, как и при базовом режиме, но общая продолжительность ее увеличивается до 1,5-2,0 ч (4-6 циклов). Курс лечения состоит из 18-20 ежедневных процедур.

П р о г р е д и е н т н ы й р е ж и м применяется у лиц практически здоровых, но заинтересованных в повышении своей физической и умственной работоспособности. Структура каждой процедуры строится так: 20-10-20-10-20-10-20 (мин), причем первые 10 мин каждого цикла пациент вдыхает ИГВ с РО2 около 90 мм рт. ст. (12 % О2), а вторые 10 мин - 76 мм рт. ст. (10 % О2). Через 3-4 процедуры РО2 вдыхаемого воздуха уменьшают (обязательно под контролем ЭКГ, ок-

сигемоглобина или транскутанных измерений РО2). Курс, как правило, состоит из 10-12 процедур.

И н т е р м и т и р у ю щ и й р е ж и м применяется у лиц пожилого возраста или пациентов, ослабленных сопутствующими заболеваниями. При прерывистом режиме процедуры оротерапии назначаются через 1-2 дня. Каждая процедура состоит из 3-4 циклов по схеме: 15-7-15-7-15-7-15 (мин). Первые процедуры проводят при РО2 в ИГВ

105-110 мм рт. ст., а при хорошей переносимости его уменьшают до максимально переносимого уровня. На курс лечения назначают от 6-8 до 14-18 процедур.

С у с т е н а л ь н ы й р е ж и м оротерапии ИГВ назначают после прохождения базового или прогредиентного режима для максимального сохранения лечебного эффекта. Для этого достаточно проводить 1 процедуру в неделю со следующей структурой: 15-7-15-7-15-7-15 (мин). Это позволяет на протяжении многих месяцев поддерживать достигнутый в результате основного курса терапевтический результат. Он чаще всего используется для повышения умственной и физической работоспособности.

В качестве метода неспецифической терапии и реабилитации ИГВ п о к а з а н при следующих формах патологии: заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести, хронические бронхиты, хронические пневмонии в стадии ремиссии, эмфизема легкого, острый бронхит и острая пневмония в стадии реконвалесценции); заболевания сердца и сосудов (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия I—II ст., хронические облитерирующие заболевания периферических сосудов); заболевания системы крови (анемии, хронические лейкозы в стадии ремиссии); заболевания нервной системы (хроническая недостаточность мозгового кровообращения I—II ст., расстройства нервной системы функционального характера, неврозы, асте-

нические состояния, депрессивные состояния); заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, гиперацидные гастриты, хронический гепатит, дискинезии желчевыводящих путей); кожные болезни (экзема, нейродермит, крапивница, отек Квинке); заболевания эндокринной системы (сахарный диабет легкой и средней степени тяжести, тиреотоксикоз I-II ст., ожирение) и др.

П р о т и в о п о к а з а н и я м и к искусственной оротерапии являются следующие заболевания и состояния: повышенная чувствительность к недостатку кислорода; злокачественные новообразования и подозрение на них; активный туберкулез легких; кахексия; острые респираторные и инфекционные заболевания; заболевания органов дыхания с дыхательной недостаточностью выше II ст.; заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения выше II ст.; артериальная гипертензия выше II ст.; тяжелая форма ишемической болезни сердца; почечная недостаточность II-III ст.; атеросклероз сосудов почек, сердца, головного мозга III ст.; острый воспалительный процесс любой локализации; острое и подострое течение пластических и гипопластических анемий; острый лейкоз, бластный криз; воспалительные заболевания сосудов; беременность до 20 недель.

Относительным противопоказанием к применению оротерапии считается возраст свыше 65-70 лет при отсутствии адаптивных резервов организма с выраженными признаками возрастного склероза и одряхления.

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ. Физиологическое и лечебное действие физических факторов существенно зависит от реактивности организма, функционального состояния отдельных его органов и систем, возраста, конституциональных признаков и др. Анатомо-физиологические особенности детского организма не только заметно сказываются на действии лечебных физических средств, но и определяют необ-

ходимость соблюдения ряда условий при проведении физиотерапевтических процедур у детей. Современные знания в этой области позволяют сформулировать следующие основные принципы назначения физиотерапии в детском возрасте.

1. Физическую терапию у детей следует более строго комбинировать с питанием и диетотерапией, пребыванием на воздухе, с воспитательными и учебными мероприятиями. Все они могут существенно изменять действие физических факторов на здоровый и больной организм. Важно учитывать и время кормления, сопровождающегося активированием обменных процессов в детском организме. Физиотерапевтические процедуры рекомендуется проводить не ранее чем через 1 ч после кормления и не позднее чем за 3045 миндоследующего кормления. При физическом или умственном перенапряжении, утомлении обязателен отдых ребенка перед проведением физиотерапевтических процедур.

2.Во избежание переутомления ребенка в течение дня назначают только одну общую процедуру и лишь при острой необходимости (например, при кожных заболеваниях, болезнях опорно-двигательного аппарата) с интервалом в 2-3 ч в один день проводят общую и местную физиотерапевтические процедуры.

3.У детей реадаптация происходит медленнее, а последействие лечебных физических факторов сохраняется продолжительнее, поэтому повторные курсы физиотерапии надо назначать через более длинные промежутки, чем у взрослых. Как правило, повторно на одну и ту же область тот же самый метод назначают по прошествии не менее двух месяцев. При возникновении повторного обострения заболевания лучше применить новый близкий по характеру действия метод, чем повторять прежнее назначение. Это особенно относится к таким методам, как УВЧ-терапия, лекарственный электрофорез, УФ-облучение, ингаляционная терапия.

4.В связи с высокой лабильностью всех систем организма ребенка и с целью преду-

преждения неадекватных реакции у детей строго следует соблюдать принцип постепенной интенсификации воздействия физическими факторами: лечение необходимо начинать с минимальных дозировок и постепенно повышать их до оптимальных.

5. При лечении детей физическими факторами нужно следить как за местными, так и общими (сон, аппетит, прибавление в весе, подвижность и др.) реакциями, индивидуальной переносимостью процедур.

Общие реакции являются надежным индикатором адекватности проводимых физиотерапевтических процедур. Необходимость соблюдения данного правила диктуется еще и тем, что у ребенка не всегда можно получить правильное представление о вызываемых процедурой ощущениях, которые имеют дозиметрическое значение. Нелишне напомнить, что первые физиотерапевтические процедуры необходимо проводить в присутствии врача, который объективно оценивает реакцию ребенка на воздействие, уточняет его дозировку и методику проведения.

6. Общая энергетическая нагрузка физиотерапевтических процедур у детей должна быть меньшей, чем у взрослых. Для выполнения этого требования у детей (по сравнению со взрослыми): уменьшают интенсивность (дозировку) воздействия физическим фактором, применяют бальнеотерапевтические процедуры при меньших концентрациях солей и газов; сокращают продолжительность физиотерапевтических процедур; применяют только портативные аппараты; уменьшают площадь воздействия, избегают общих физикотерапевтических процедур; снижают число процедур на курс лечения; увеличивают межпроцедурные промежутки (у детей процедуры обычно проводят через день).

Конкретные дозировки определяются возрастом ребенка, характером патологического процесса, видом проводимой физиотерапии. В качестве же общего ориентира можно рекомендовать следующее: у детей по сравнению со взрослыми дозиметричес-

кие параметры воздействия уменьшают на 1/3-1/5.

7. У детей имеются некоторые ограничения в выборе места проведения физиотерапевтических процедур. Как правило, у ребенка не воздействуют на следующие области (зоны) тела: ростковые зоны костей, область сердца, паренхиматозные и эндокринные органы, места с нарушенным или плохо развитым кровообращением.

8. Санаторно-курортное лечение также имеет свои особенности у детей, прежде всего организационные. В детских санаторных учреждениях, например, установлены более продолжительные сроки лечения (45-60-90 дней), чем у взрослых. В местные санатории можно направлять детей от 1 года до 14 лет включительно, а на курорты - с 5 лет (детей с церебральным параличом и заболеваниями опорно-двигательного аппарата - с 3 лет). В санатории для лечения родителей с детьми принимают детей в возрасте от 4 до 14 лет, а в санаторные лагеря круглогодичного функционирования (детские санатории) - от 6 до 14 лет. В силу несовершенства адаптационных механизмов у детей отдается предпочтение направлению в местные санатории, особенно при непродолжительных сроках сана- торно-курортного лечения.

9. Ограниченные возможности автоматизма условно-рефлекторной деятельности и своеобразие формирования костно-мы- шечной системы определяют некоторые особенности ЛФК у детей: меньшая нагрузочность физических упражнений; небольшая продолжительность занятий и повторение их в течение дня; включение в комплекс игровых элементов и игр; исключение из занятий силовых упражнений и упражнений на выносливость. Одним из важнейших условий эффективности назначаемой ребенку лечебной физкультуры является соответствие выбранных средств и методик проведения ее возрастным периодам и особенностям.

10. Анатомо-физиологические особенности детского организма и своеобразная динамика становления отдельных его систем несколько расширяют (по сравнению со взрослыми) противопоказания для физической терапии в педиатрии. В частности, от применения физических факторов следует воздержаться, если у ребенка резко снижены адаптационные возможности, изменена реактивность организма, имеется опасность диссименации болезни. Общими противопоказаниями для физиотерапии (кроме общепринятых) у детей являются также резкая гипо-

факторы (особенно грязелечение, фонотерапия, бальнеотерапия и др.) сами по себе стимулируют метаболизм витаминов и при длительном применении способны вызывать витаминный дефицит. Поэтому витаминотерапия должна быть обычным фоном лечения различных болезней в пожилом и старческом возрасте, если в терапевтический комплекс включаются лечебные физические факторы.

11. Санаторно-курортное лечение больных пожилого и старческого возраста рекомендуется проводить вблизи их постоянного места жительства и без применения интенсивной бальнеоклиматотерапии. При хороших функциональных возможностях организма и неоднократном лечении в прошлом в санаториях различных курортных зон больных с заболеваниями опорно-двигатель- ного аппарата, периферической нервной системы и органов пищеварения можно направлять и на отдаленные курорты, климат которых отличается от местного и требует адаптации.

Соблюдение рассмотренных особенностей и принципов использования лечебных физических факторов должно способствовать не только повышению эффективности лечения пожилых больных, но и замедлению старения.

ОТБОР БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНОКУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Целесообразность направления на санаторно-курортное лечение определяют лечащий врач и заведующий отделением (либо главный врач) ле- чебно-профилактического учреждения, в котором наблюдается больной. В этой работе они опираются на «Правила медицинского отбора и направления больных (взрослых, подростков и детей) на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение», утверждаемые министерством здравоохранения. При решении вопроса о рекомендации курорта, помимо основного, учитываются сопутствующие заболевания, принимаются во внимание тяжесть поездки, пересадки, кон-

трастность климатогеографических условий, время года и др.

При наличии показаний для санаторнокурортного лечения больному выдается медицинская справка для получения путевки, в которой указан диагноз заболевания и рекомендации о виде лечения (санаторно-ку- рортном или амбулаторно-курортном), медицинском профиле санатория, его месторасположении и желательном сезоне для лечения. О выдаче справки и ее содержании врач должен сделать соответствующую запись в амбулаторной карте или истории болезни. Справка действительна в течение 2 месяцев со дня выдачи. Она выдается больному для представления в комиссию по оздоровлению на его предприятии (или в регионе) как медицинское основание для получения путевки.

После выделения путевки больной вновь обращается к врачу для оформления сана- торно-курортной карты установленного образца. В ней должен быть указан адрес лечебного учреждения, выдавшего карту, развернутый диагноз основного и сопутствующих заболеваний, анамнез, данные диагностических исследований и консультаций специалистов. В перечень обязательных диагностических исследований и консультаций непосредственно перед направлением больного в санаторий входят клинические анализы крови и мочи, ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография) и консультация гинеколога (для женщин). При необходимости этот перечень дополняется лабораторными и функциональными исследованиями, а также консультациями специалистов с учетом наличия сопутствующих заболеваний и профиля санатория.

Особый характер имеет отбор больных, перенесших острый инфаркт миокарда, для долечивания в реабилитационных отделениях местных кардиологических санаториев. Отбор производится и специализированных отделениях больниц. Больные транспорти-