
MedUniver.com-___________________
.pdfОМА ЗАКОН
1849-1852 гг. - профессор Мюнхенского университета.
Его исследования посвящены электричеству, акустике, оптике и кристаллооптике. В 1826 г. экспериментально установил основной закон электрической цепи, связывающий между собой силу тока, напряжение и сопротивление (закон Ома). Он также доказал, что электрическое сопротивление прямо пропорционально длине проводника и обратно пропорционально его поперечному сечению и проводимости. Выполнил первые измерения э.д.с. источника тока (1830). Позже Ом также успешно занимался изучением акустических и оптических явлений, установил акустический закон Ома. касающийся восприятия звуков ухом.
В 1841 г. Лондонское королевское общество наградило его медалью Копли, а через год избрало своим членом.
ОМА ЗАКОН. Открыт в 1826 г. Георгом Омом. Устанавливает связь между силой тока в проводнике и напряжением на его концах: сила тока (I) прямо пропорциональна напряжению (U) и обратно пропорциональна сопротивлению (R) проводника. Записывается закон простым уравнением: I = U/R. Закон Ома для замкнутой неразветвленной цепи формулируется следующим образом: сила тока прямо пропорциональна электродвижущей силе и обратно пропорциональна полному сопротивлению цепи. Закон справедлив для постоянных и квазистационарных токов.
ОРОТЕРАПИЯ (греч. oros - горы + terapeia - лечение) - использование с лечебнопрофилактическими целями факторов естественного или искусственного горного воздуха (климата). Основными характерными особенностями горного воздуха являются его чистота и пониженное парциальное давление кислорода. В преданиях и легендах многих народов горный климат выступает в качестве лечебного фактора. Особенно много таких сведений у античных греков, живших вблизи гор. Так, мифический основоположник греческой медицины - кентавр Хи-
рон - жил на горе Пелион. Именно сюда приносил Аполлон своего больного сына Асклепия, который после выздоровления сам стал врачевателем. На Олимпе обитал Зевс и весь сонм греческих богов. Кельты знали о целебной силе горного климата. По-видимо- му, от имени кельтского бога здоровья Барво произошло название горного курорта Бармно.
Первое письменное упоминание о целебных свойствах горного климата принадлежит «отцу медицины» Гиппократу. Он многим больным с целью скорейшего выздоровления рекомендовал переезжать в горную местность на умеренные высоты. Абу Али Ибн Сина в «Каноне врачебной науки» отмечал, что обитатели горных мест - здоровые, сильные, смелые люди и живут они долго. Это наблюдение подтверждается и в наше время - максимальное количество долгожителей обычно проживает в горных районах. Не зря горные курорты пользуются огромной популярностью у жителей и больных различных стран. Согласно современным данным наиболее благоприятное действие на человека оказывают предгорья и умеренные высоты (1,5-2,5 тысячи метров над уровнем моря).
Первые в европейской литературе сведения о влиянии высоты на состояние человека принадлежат участнику военного похода испанских конкистадоров через Анды Жозе да Коста. В книге «Historia naturalu moral de las Jndias», изданной в Севилье в 1590 г., он описал изменения самочувствия людей и поведения лошадей на больших высотах. Первые полеты на воздушных шарах в XVIII и XIX вв. дали новые сведения о влиянии высоты на человеческий организм. Значительно позже стало известно, что главным действующим на человека и животных фактором горного климата является снижение парциального давления кислорода (РО2) во вдыхаемом воздухе. Развивающаяся при этом умеренная гипоксия запускает реакции активной адаптации, направленные на сохранение
374
ОРОТЕРАПИЯ
энергетического гомеостаза. Эти системные реакции и лежат в основе лечебного действия горного климата.
Горный климат вызывает изменения в различных органах и системах, в первую очередь, со стороны нервной системы и костного мозга. При подъеме на умеренную высоту появляется прилив энергии, бодрость, эйфория и другие изменения, свидетельствующие о преобладании возбудительного процесса над торможением. Улучшается высшая нервная деятельность, способность запоминания, активируется деятельность автономной нервной системы. Пребывание в горах сопровождается увеличением количества эритроцитов и содержания в них гемоглобина, что свидетельствует о его стимулирующем влиянии на активность костного мозга. Горный климат оказывает выраженное тренирующее влияние на сердечнососудистую и дыхательную системы, что способствует развитию адаптации к гипоксии, включающей биохимические и структурные изменения в клетках. Понижение РО2 активирует синтез ДНК и стимулирует митозы. В крови животных и людей, пребывающих в горах, отмечается появление гемоглобина F и сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина влево, что обеспечивает более эффективное насыщение тканей кислородом. В условиях умеренного горного климата изменяется естественный иммунитет, подавляется выраженность аутоаллергических реакций, повышается резистентность организма, возрастают бактерицидные свойства кожи. Оротерапия стимулирует собственные скрытые резервы организма, повышает физическую работоспособность, снижает утомляемость, повышает устойчивость организма к неблагоприятным факторам и стрессу.
Все оротерапевтические воздействия можно условно разделить на природные и инструментальные (рис.). Из п р и р о д н ы х в о з д е й с т в и й прежде всего следует назвать пребывание на горных курортах. Пер-
вые 3-5 дней пациенту рекомендуют ограниченный (щадящий) двигательный режим, легкую пищу с ограничением жиров, поддерживающую медикаментозную терапию. В последующие дни присоединяют терренкуры с постоянно возрастающей нагрузкой под контролем состояния пациента.
Создание и использование искусствен- н о г о г о р н о г о климата-сравнитель- но новое направление в восстановительной медицине и физиотерапии. Генерация искусственного горного климата, основным признаком которого является уменьшение парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе, возможна различными способами. Самый простой и надежный - произвольное изменение частоты и глубины дыхания для улучшения альвеолярности вентиляции. Еще Лавуазье и П. Бэром был предложен принцип ререспирации - дыхания в замкнутом объеме. Первыми приборами, основанными на этом принципе, у человека были мешок Дугласа и трубка Гендерсона, увеличивающая объем мертвого дыхательного пространства, а сегодня - это лицевая маска Эпштейна и гипоксикатор Стрелкова. При оротерапии используется и метод разведения, основанный на разбавлении атмосферного воздуха газообразным азотом.
Развитие мембранных технологий и создание полимерных материалов с селективными по отношению к кислороду свойствами открыло новые возможности для генерации искусственного горного воздуха (ИГВ) с помощью газоразделительных элементов, работающих по типу «молекулярного сита». Этот принцип реализован в аппаратах «Борей» и «Оротрон». Создание газовых смесей, моделирующих горный воздух, может быть реализовано и с помощью избирательной сорбции кислорода на специфичных обратимых поглотителях, например - цеолитовых элементах.
Оротерапию проводят в различных режимах. В качестве наиболее перспективных
375

ОРОТЕРАПИЯ
ВАРИАНТЫОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ОРОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР
ПРИРОДНАЯ |
|
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ |
|
(пребывание в горах) |
|||
|
|||
ПОСТОЯННОЕ |
|
|
|
(аборигены) |
ГИПОБАРИЧЕСКАЯ |
НОРМОБАРИЧЕСКАЯ |
|
|
ПЕРИОДИЧЕСКОЕ
БАРОКАМЕРА |
|
|
ПОДЪЕМ НА |
ВОЗВРАТНОЕ |
|
ЛЕТАТЕЛЬНЫХ |
||
ДЫХАНИЕ |
||
АППАРАТАХ |
||
|
||
КАМЕРАГОРНОГО |
|
|
КЛИМАТА |
|
|
«ОРОТРОН» |
|
|
«ГОРНЫЙ ВОЗДУХ» |
|
обычно называют базовый, пролонгированный, прогредиентный, интермитирующий (прерывистый) и сустенальный режимы проведения оротерапии ИГВ. Б а з о в ы й ре- ж и м для большинства пациентов с нормальной чувствительностью к гипоксии состоит из 3-4 ежедневных циклов дыхания ИГВ и атмосферным воздухом. Длительность каждого периода вдыхания ИГВ составляет 15-20 мин, а затем пациент 7-10 мин вдыхает обычный комнатный воздух. Содержание кислорода в газовой смеси составляет 14-10 %. Курс состоит из 6-8 процедур у детей и из 12-14 процедур у взрослых.
П р о л о н г и р о в а н н ы й р е ж и м назначают пациентам с устойчивыми формами хронических заболеваний, коррекция кото-
рых требует длительных воздействий. Структура процедуры остается такой же, как и при базовом режиме, но общая продолжительность ее увеличивается до 1,5-2,0 ч (4-6 циклов). Курс лечения состоит из 18-20 ежедневных процедур.
П р о г р е д и е н т н ы й р е ж и м применяется у лиц практически здоровых, но заинтересованных в повышении своей физической и умственной работоспособности. Структура каждой процедуры строится так: 20-10-20-10-20-10-20 (мин), причем первые 10 мин каждого цикла пациент вдыхает ИГВ с РО2 около 90 мм рт. ст. (12 % О2), а вторые 10 мин - 76 мм рт. ст. (10 % О2). Через 3-4 процедуры РО2 вдыхаемого воздуха уменьшают (обязательно под контролем ЭКГ, ок-
376
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПИИ УДЕТЕЙ
сигемоглобина или транскутанных измерений РО2). Курс, как правило, состоит из 10-12 процедур.
И н т е р м и т и р у ю щ и й р е ж и м применяется у лиц пожилого возраста или пациентов, ослабленных сопутствующими заболеваниями. При прерывистом режиме процедуры оротерапии назначаются через 1-2 дня. Каждая процедура состоит из 3-4 циклов по схеме: 15-7-15-7-15-7-15 (мин). Первые процедуры проводят при РО2 в ИГВ
105-110 мм рт. ст., а при хорошей переносимости его уменьшают до максимально переносимого уровня. На курс лечения назначают от 6-8 до 14-18 процедур.
С у с т е н а л ь н ы й р е ж и м оротерапии ИГВ назначают после прохождения базового или прогредиентного режима для максимального сохранения лечебного эффекта. Для этого достаточно проводить 1 процедуру в неделю со следующей структурой: 15-7-15-7-15-7-15 (мин). Это позволяет на протяжении многих месяцев поддерживать достигнутый в результате основного курса терапевтический результат. Он чаще всего используется для повышения умственной и физической работоспособности.
В качестве метода неспецифической терапии и реабилитации ИГВ п о к а з а н при следующих формах патологии: заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести, хронические бронхиты, хронические пневмонии в стадии ремиссии, эмфизема легкого, острый бронхит и острая пневмония в стадии реконвалесценции); заболевания сердца и сосудов (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия I—II ст., хронические облитерирующие заболевания периферических сосудов); заболевания системы крови (анемии, хронические лейкозы в стадии ремиссии); заболевания нервной системы (хроническая недостаточность мозгового кровообращения I—II ст., расстройства нервной системы функционального характера, неврозы, асте-
нические состояния, депрессивные состояния); заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, гиперацидные гастриты, хронический гепатит, дискинезии желчевыводящих путей); кожные болезни (экзема, нейродермит, крапивница, отек Квинке); заболевания эндокринной системы (сахарный диабет легкой и средней степени тяжести, тиреотоксикоз I-II ст., ожирение) и др.
П р о т и в о п о к а з а н и я м и к искусственной оротерапии являются следующие заболевания и состояния: повышенная чувствительность к недостатку кислорода; злокачественные новообразования и подозрение на них; активный туберкулез легких; кахексия; острые респираторные и инфекционные заболевания; заболевания органов дыхания с дыхательной недостаточностью выше II ст.; заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения выше II ст.; артериальная гипертензия выше II ст.; тяжелая форма ишемической болезни сердца; почечная недостаточность II-III ст.; атеросклероз сосудов почек, сердца, головного мозга III ст.; острый воспалительный процесс любой локализации; острое и подострое течение пластических и гипопластических анемий; острый лейкоз, бластный криз; воспалительные заболевания сосудов; беременность до 20 недель.
Относительным противопоказанием к применению оротерапии считается возраст свыше 65-70 лет при отсутствии адаптивных резервов организма с выраженными признаками возрастного склероза и одряхления.
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ. Физиологическое и лечебное действие физических факторов существенно зависит от реактивности организма, функционального состояния отдельных его органов и систем, возраста, конституциональных признаков и др. Анатомо-физиологические особенности детского организма не только заметно сказываются на действии лечебных физических средств, но и определяют необ-
377
ОСОБЕННОСТИФИЗИОТЕРАПИИ УДЕТЕЙ
ходимость соблюдения ряда условий при проведении физиотерапевтических процедур у детей. Современные знания в этой области позволяют сформулировать следующие основные принципы назначения физиотерапии в детском возрасте.
1. Физическую терапию у детей следует более строго комбинировать с питанием и диетотерапией, пребыванием на воздухе, с воспитательными и учебными мероприятиями. Все они могут существенно изменять действие физических факторов на здоровый и больной организм. Важно учитывать и время кормления, сопровождающегося активированием обменных процессов в детском организме. Физиотерапевтические процедуры рекомендуется проводить не ранее чем через 1 ч после кормления и не позднее чем за 3045 миндоследующего кормления. При физическом или умственном перенапряжении, утомлении обязателен отдых ребенка перед проведением физиотерапевтических процедур.
2.Во избежание переутомления ребенка в течение дня назначают только одну общую процедуру и лишь при острой необходимости (например, при кожных заболеваниях, болезнях опорно-двигательного аппарата) с интервалом в 2-3 ч в один день проводят общую и местную физиотерапевтические процедуры.
3.У детей реадаптация происходит медленнее, а последействие лечебных физических факторов сохраняется продолжительнее, поэтому повторные курсы физиотерапии надо назначать через более длинные промежутки, чем у взрослых. Как правило, повторно на одну и ту же область тот же самый метод назначают по прошествии не менее двух месяцев. При возникновении повторного обострения заболевания лучше применить новый близкий по характеру действия метод, чем повторять прежнее назначение. Это особенно относится к таким методам, как УВЧ-терапия, лекарственный электрофорез, УФ-облучение, ингаляционная терапия.
4.В связи с высокой лабильностью всех систем организма ребенка и с целью преду-
преждения неадекватных реакции у детей строго следует соблюдать принцип постепенной интенсификации воздействия физическими факторами: лечение необходимо начинать с минимальных дозировок и постепенно повышать их до оптимальных.
5. При лечении детей физическими факторами нужно следить как за местными, так и общими (сон, аппетит, прибавление в весе, подвижность и др.) реакциями, индивидуальной переносимостью процедур.
Общие реакции являются надежным индикатором адекватности проводимых физиотерапевтических процедур. Необходимость соблюдения данного правила диктуется еще и тем, что у ребенка не всегда можно получить правильное представление о вызываемых процедурой ощущениях, которые имеют дозиметрическое значение. Нелишне напомнить, что первые физиотерапевтические процедуры необходимо проводить в присутствии врача, который объективно оценивает реакцию ребенка на воздействие, уточняет его дозировку и методику проведения.
6. Общая энергетическая нагрузка физиотерапевтических процедур у детей должна быть меньшей, чем у взрослых. Для выполнения этого требования у детей (по сравнению со взрослыми): уменьшают интенсивность (дозировку) воздействия физическим фактором, применяют бальнеотерапевтические процедуры при меньших концентрациях солей и газов; сокращают продолжительность физиотерапевтических процедур; применяют только портативные аппараты; уменьшают площадь воздействия, избегают общих физикотерапевтических процедур; снижают число процедур на курс лечения; увеличивают межпроцедурные промежутки (у детей процедуры обычно проводят через день).
Конкретные дозировки определяются возрастом ребенка, характером патологического процесса, видом проводимой физиотерапии. В качестве же общего ориентира можно рекомендовать следующее: у детей по сравнению со взрослыми дозиметричес-
378
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ
Таблица
Возрастные ограничения в применении физических методов у детей
Название метода (фактора) |
Применяют с возраста |
|
|
1 |
2 |
|
|
Гальванизация общая и лекарственный электрофорез |
С 5 лет |
общий |
|
|
|
Гальванизация местная и лекарственный электрофорез |
С 4-6 недель после рождения, в отдельных |
местный |
случаях - с первых дней жизни |
|
|
Электросонтерапия, |
С 2-3 лет |
центральная электроанальгезия |
|
|
|
Диадинамотерапия |
С 2-3 лет |
Лечение синусоидальными модулированными токами |
С 3 месяцев, в отдельных случаях - с первых |
|
дней жизни |
|
|
Флюктуоризация |
С 6 месяцев |
|
|
Интерференцтерапия |
С 5-7 лет |
|
|
Электродиагностика |
С 2 месяцев |
|
|
Электростимуляция |
С 3-6 месяцев |
|
|
Чрескожная электростимуляция |
С 2-3 лет |
|
|
Дарсонвализация местная |
С 2 лет |
|
|
Ультратонотерапия |
С 1-3 месяцев |
|
|
Индуктотермия |
С 5 лет |
УВЧ-индуктотермия |
С 5-6 месяцев |
УВЧ-терапия |
С первых дней жизни |
Микроволновая терапия |
С 2 лет |
|
|
Магнитотерапия |
С 1-1,5 года |
|
|
Франклинизация общая |
С 14-15 лет |
Франклинизация местная |
С 5-7 лет |
|
|
Аэроионотерапия |
С 2-3 лет |
|
|
Ингаляционная терапия |
С первых дней жизни |
Инфракрасное и видимое излучение |
С 1 месяца |
|
|
УФ-излучение (общее) |
С 1 месяца |
|
|
УФ-излучение (местное) |
С первых дней жизни |
|
|
Лазеротерапия |
С 1,5-2 лет |
|
|
Вибротерапия |
С 5-7 лет |
|
|
Ультразвуковая терапия |
С 2-3 лет |
|
|
Массаж |
С первых дней жизни |
Гидротерапия |
С первых дней жизни |
Подводный душ-массаж |
С 2 лет |
Подводное вытяжение |
С 14-15 лет |
|
|
Гидрокинезотерапия |
С первых дней жизни |
|
|
Подводные кишечные промывания и орошения |
С 14-15 лет |
Ароматические и лекарственные ванны |
С 1-3 месяцев |
|
|
Скипидарные ванны |
С 5-7 лет |
|
|
Углекислые ванны |
С 5-7 лет |
|
|
Кислородные ванны |
С 2-3 лет |
|
|
379
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПИИУ ДЕТЕЙ
Окончание таблицы
1 |
2 |
|
|
Азотные ванны |
С 2-3 лет |
|
|
Жемчужные ванны |
С 2-3 лет |
|
|
Минеральные ванны |
С 1 месяца |
|
|
Сероводородные ванны |
С 5-6 лет |
Радоновые ванны |
С 5-6 лет |
|
|
Внутренний прием минеральных вод |
С 5-7 лет |
|
|
Парафинолечение |
С первых дней жизни |
|
|
Озокеритолечение |
С 6 месяцев |
|
|
Грязелечение общее |
С 14-15 лет |
|
|
Грязелечение местное |
С 2-3 лет |
|
|
Сауна |
С 3-5 лет |
|
|
Спелеотерапия |
С 2-3 лет |
|
|
Климатотерапия |
С 2-3 месяцев |
|
|
кие параметры воздействия уменьшают на 1/3-1/5.
7. У детей имеются некоторые ограничения в выборе места проведения физиотерапевтических процедур. Как правило, у ребенка не воздействуют на следующие области (зоны) тела: ростковые зоны костей, область сердца, паренхиматозные и эндокринные органы, места с нарушенным или плохо развитым кровообращением.
8. Санаторно-курортное лечение также имеет свои особенности у детей, прежде всего организационные. В детских санаторных учреждениях, например, установлены более продолжительные сроки лечения (45-60-90 дней), чем у взрослых. В местные санатории можно направлять детей от 1 года до 14 лет включительно, а на курорты - с 5 лет (детей с церебральным параличом и заболеваниями опорно-двигательного аппарата - с 3 лет). В санатории для лечения родителей с детьми принимают детей в возрасте от 4 до 14 лет, а в санаторные лагеря круглогодичного функционирования (детские санатории) - от 6 до 14 лет. В силу несовершенства адаптационных механизмов у детей отдается предпочтение направлению в местные санатории, особенно при непродолжительных сроках сана- торно-курортного лечения.
9. Ограниченные возможности автоматизма условно-рефлекторной деятельности и своеобразие формирования костно-мы- шечной системы определяют некоторые особенности ЛФК у детей: меньшая нагрузочность физических упражнений; небольшая продолжительность занятий и повторение их в течение дня; включение в комплекс игровых элементов и игр; исключение из занятий силовых упражнений и упражнений на выносливость. Одним из важнейших условий эффективности назначаемой ребенку лечебной физкультуры является соответствие выбранных средств и методик проведения ее возрастным периодам и особенностям.
10. Анатомо-физиологические особенности детского организма и своеобразная динамика становления отдельных его систем несколько расширяют (по сравнению со взрослыми) противопоказания для физической терапии в педиатрии. В частности, от применения физических факторов следует воздержаться, если у ребенка резко снижены адаптационные возможности, изменена реактивность организма, имеется опасность диссименации болезни. Общими противопоказаниями для физиотерапии (кроме общепринятых) у детей являются также резкая гипо-
380
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПИИ УЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
трофия, повышенная кровоточивость, высо- |
кам, особенно в начале курса лечения. Это |
|
кая температура тела. |
|
требование касается почти всех дозиметри- |
Своеобразие возрастной реактивности |
ческих параметров физиотерапевтических |
|
организма не только диктует особенности |
процедур, прежде всего их интенсивности и |
|
физиотерапии у детей, но и требует опреде- |
продолжительности, которые должны быть |
|
ленных возрастных ограничений в использо- |
меньше, чем у больных молодого и среднего |
|
вании у них физиотерапевтических методов. |
возраста. Процедуры пожилым больным, |
|
Необходимые данные по этому вопросу |
как правило, назначают через день, и лишь |
|
обобщены нами в таблице. При пользовании |
местные воздействия при хорошей переноси- |
|
ею необходимо иметь в виду, что указанные |
мости и адекватной реакции на них могут на- |
|
возрастные ограничения касаются курсово- |
значаться ежедневно пациентам в возрасте |
|
го лечения и не распространяются на отдель- |
до 70 лет. |
|
ные процедуры. Кроме того, они могут не |
2. Лечение физическими факторами - |
|
соблюдаться и в отношении отдельных забо- |
комплексное. Таковым оно должно быть и у |
|
леваний (например, родовой травмы), когда |
больных пожилого и старческого возраста. |
|
то или иное физиотерапевтическое воздей- |
Однако из-за сниженных резервных возмож- |
|
ствие является методом выбора. Упомяну- |
ностей у них следует применять не больше |
|
тые схематичные возрастные данные каж- |
двух лечебных физических факторов и в ос- |
|
дый врач должен индивидуализировать с |
новном по методике чередования, причем |
|
учетом состояния ребенка и характера забо- |
лишь в редких случаях один из них может |
|
левания. Вне сомнения, кроме общих осо- |
быть общего действия. |
|
бенностей физиотерапии, о которых шла |
3. У физических факторов, как известно, |
|
речь в настоящей статье, необходимо знать и |
превалирует стимулирующее действие, а по- |
|
специфические особенности назначения и |
этому большинство из них (по обычным ме- |
|
дозирования отдельных физиотерапевтичес- |
тодикам) противопоказано онкологическим |
|
ких методов и методик. |
|
больным. Так как злокачественные новооб- |
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПИИ |
разования у лиц старшего возраста встреча- |
|
У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА. Разно- |
ются чаще и протекают нередко атипично, |
|
образные возрастные изменения, касающие- |
то при назначении пожилым больным физио- |
|
ся различных органов и систем, а также осо- |
терапевтических процедур врачи-физиоте- |
|
бенности течения болезней, характерные |
рапевты должны проявлять повышенную |
|
для лиц пожилого и старческого возраста, |
онкологическую настороженность. |
|
диктуют необходимость |
соблюдения ряда |
4. Процессы саногенеза и восстановления |
предосторожностей при |
использовании в |
у больных пожилого возраста, особенно при |
комплексной терапии физических факторов. |
наличии нарушений обмена веществ и ней- |
|
Обобщая имеющиеся данные, можно на- |
рогуморальной регуляции, протекают мед- |
|
звать ряд общих принципов и особенностей |
леннее. В связи с этим, и прежде всего при |
|
физиотерапии и физиопрофилактики у |
назначении малоинтенсивных физиотера- |
|
больных старших возрастных групп. |
певтических воздействий, количество проце- |
|
1. В связи со сниженной реактивностью |
дур на курс лечения должно быть большим |
|
стареющего организма, измененной актив- |
(до 15—20 вместо 10-12 процедур у лиц моло- |
|
ностью рецепторов, нарушенными компен- |
дого и среднего возраста). Обоснованным |
|
саторными возможностями органов и систем |
следует считать и применение у больных по- |
|
у больных пожилого и старческого возраста |
жилого возраста (прежде всего в амбулатор- |
|
рекомендуется осуществлять физиотерапев- |
но-поликлинических условиях) циклических |
|
тическое воздействие по щадящим методи- |
вариантов воздействия, при которых цикл |
381
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
физиотерапии состоит из 2-3 коротких (по |
групп должны отдыхать более продолжи- |
|||
4-6 процедур) курсов, повторяемых через не- |
тельное время -1-1,5 ч. |
|||
большие (3-4 недели) промежутки времени. |
9. Действие отдельных физических фак- |
|||
5. При старении создаются условия для |
торов существенно изменяется с возрастом, |
|||
возникновения полипатологии. |
Поэтому |
а поэтому их применение в гериатрической |
||
врачу-физиотерапевту необходимо выде- |
практике имеет ряд нюансов. Важнейшие из |
|||
лять основное заболевание и соответственно |
них могут быть сведены к следующему: доза |
|||
выбирать |
ведущий физиотерапевтический |
медикаментов больным пожилого и старчес- |
||
фактор. Вместе с тем, и при его назначении, |
кого возраста в аэрозольных и электроаэро- |
|||
и при включении в лечебный комплекс дру- |
зольных смесях должна быть уменьшена в |
|||
гих физиотерапевтических процедур самое |
2-4 раза; более адекватными и физиологич- |
|||
серьезное внимание надо обращать на сопут- |
ными для пожилых людей из импульсных то- |
|||
ствующие заболевания. Следует стремиться |
ков являются синусоидальные модулирован- |
|||
к тому, чтобы назначаемые факторы были |
ные и интерференционные токи, а из микро- |
|||
показанными и эффективными не только |
волн - дециметровые волны; УВЧ-терапия в |
|||
при основной, но и при других болезнях. |
гериатрии проводится короткими курсами |
|||
6. В силу сниженных компенсаторных |
(5-8 процедур) и в основном на портативных |
|||
возможностей и большей частоты возникно- |
аппаратах; у пожилых людей, страдающих |
|||
вения у больных неадекватных реакций в ге- |
сердечно-сосудистыми заболеваниями и де- |
|||
риатрической практике предпочтение отда- |
генеративно-дистрофическими процессами, |
|||
ется физическим факторам более физиоло- |
следует ограничивать применение общих |
|||
гичного и локального действия (постоянный |
УФ-облучений, а также инфракрасных и ви- |
|||
и импульсные токи, местная дарсонвализа- |
димых лучей; у лиц старше 50-55 лет ультра- |
|||
ция и франклинизация, камерные ванны и |
звуковая терапия должна проводиться под |
|||
др.). Физические факторы общего действия |
ЭКГ-контролем; из грязелечебных процедур |
|||
и с выраженным тепловым эффектом у по- |
предпочтение отдается митигированным ме- |
|||
жилых больных следует применять более ос- |
тодикам лечения, использованию торфа, а |
|||
торожно. |
|
|
|
также гальваногрязи и электрофореза гря- |
7. Изменения, происходящие с возрастом |
зевых растворов; ванны назначаются в более |
|||
в коже, существенно влияют на чувствитель- |
низких концентрациях, после отдыха перед |
|||
ность ее к УФ-облучениям, продуктам элек- |
ее приемом, чаще в виде полуванн и камер- |
|||
тролиза и лекарствам, вводимым физико- |
ных ванн, два дня подряд с перерывом на |
|||
фармакологическими |
методами. По этой |
третий; больным старше 60 лет с большой |
||
причине дозировку названных факторов у |
осторожностью рекомендуется назначать |
|||
пожилых людей снижают, а для предохране- |
сульфидные и углекислые ванны; при назна- |
|||
ния кожи от действия продуктов электроли- |
чении массажа пожилым больным предпо- |
|||
за при проведении процедур электрофореза |
чтение отдается воздействию на рефлексо- |
|||
следует использовать |
прокладки большей |
генные зоны, а также точечному массажу; |
||
толщины. Кожу в области расположения |
при проведении массажа следует пользо- |
|||
электродов после процедуры рекомендуется |
ваться кремами и мазями, а температура по- |
|||
обрабатывать детским кремом или глицери- |
мещения должна быть около 25 °С. |
|||
ном, разбавленным водой. |
|
10. В профилактике и лечении прежде- |
||
8. Из-за несовершенства регуляции и ос- |
временного старения применение витаминов |
|||
лабления компенсаторно-приспособитель- |
имеет огромное значение. В определенной |
|||
ных процессов после физиотерапевтических |
степени это обусловлено развитием в старо- |
|||
процедур |
больные |
старших |
возрастных |
сти эндогенного авитаминоза. Физические |
382
ОТБОР БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
факторы (особенно грязелечение, фонотерапия, бальнеотерапия и др.) сами по себе стимулируют метаболизм витаминов и при длительном применении способны вызывать витаминный дефицит. Поэтому витаминотерапия должна быть обычным фоном лечения различных болезней в пожилом и старческом возрасте, если в терапевтический комплекс включаются лечебные физические факторы.
11. Санаторно-курортное лечение больных пожилого и старческого возраста рекомендуется проводить вблизи их постоянного места жительства и без применения интенсивной бальнеоклиматотерапии. При хороших функциональных возможностях организма и неоднократном лечении в прошлом в санаториях различных курортных зон больных с заболеваниями опорно-двигатель- ного аппарата, периферической нервной системы и органов пищеварения можно направлять и на отдаленные курорты, климат которых отличается от местного и требует адаптации.
Соблюдение рассмотренных особенностей и принципов использования лечебных физических факторов должно способствовать не только повышению эффективности лечения пожилых больных, но и замедлению старения.
ОТБОР БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНОКУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Целесообразность направления на санаторно-курортное лечение определяют лечащий врач и заведующий отделением (либо главный врач) ле- чебно-профилактического учреждения, в котором наблюдается больной. В этой работе они опираются на «Правила медицинского отбора и направления больных (взрослых, подростков и детей) на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение», утверждаемые министерством здравоохранения. При решении вопроса о рекомендации курорта, помимо основного, учитываются сопутствующие заболевания, принимаются во внимание тяжесть поездки, пересадки, кон-
трастность климатогеографических условий, время года и др.
При наличии показаний для санаторнокурортного лечения больному выдается медицинская справка для получения путевки, в которой указан диагноз заболевания и рекомендации о виде лечения (санаторно-ку- рортном или амбулаторно-курортном), медицинском профиле санатория, его месторасположении и желательном сезоне для лечения. О выдаче справки и ее содержании врач должен сделать соответствующую запись в амбулаторной карте или истории болезни. Справка действительна в течение 2 месяцев со дня выдачи. Она выдается больному для представления в комиссию по оздоровлению на его предприятии (или в регионе) как медицинское основание для получения путевки.
После выделения путевки больной вновь обращается к врачу для оформления сана- торно-курортной карты установленного образца. В ней должен быть указан адрес лечебного учреждения, выдавшего карту, развернутый диагноз основного и сопутствующих заболеваний, анамнез, данные диагностических исследований и консультаций специалистов. В перечень обязательных диагностических исследований и консультаций непосредственно перед направлением больного в санаторий входят клинические анализы крови и мочи, ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография) и консультация гинеколога (для женщин). При необходимости этот перечень дополняется лабораторными и функциональными исследованиями, а также консультациями специалистов с учетом наличия сопутствующих заболеваний и профиля санатория.
Особый характер имеет отбор больных, перенесших острый инфаркт миокарда, для долечивания в реабилитационных отделениях местных кардиологических санаториев. Отбор производится и специализированных отделениях больниц. Больные транспорти-
383