MedUniver.com-___________________

Нафталановые а п п л и к а ц и и применяются на сравнительно ограниченный участок - не более 1/3 поверхности тела (суставы и позвоночник, трусиковая зона и др.). В лечебной практике применяют нафталано-па- рафиновые, нафталано-камфорные аппликации и аппликации нафталановой мазью или рафинированным нафталаном. После нанесения аппликации смазанный участок накрывают байковым одеялом или облучают лампой «Соллюкс». Можно применять и местную световую ванну. Процедуры продолжительностью 20-40 мин проводят ежедневно или два дня подряд с перерывом на третий день. Курс лечения - 10-20 процедур.

Нафталановые в л а г а л и щ н ы е там- п о н ы применяют при лечении гинекологических заболеваний. Нафталан (только обессмоленный) стерилизуется в водяной бане, затем охлаждается до 50-55 °С. Тампон из материи (бинт или вата) обильно смачивают нафталаном и вводят во влагалище. Влагалищные тампоны при необходимости сочетают со смазыванием обессмоленным нафталаном трусиковой зоны. Продолжительность процедуры - 30-40 мин, на курс лечения -15-20 процедур.

При лечении суставов и позвоночника часто используется н а ф т а л а н-ф о н о ф о- р е з, при котором обессмоленный нафталан выполняет роль контактной среды. После нанесения нафталана на нужную область тела она подвергается озвучиванию при 0,4-0,6 Вт/см2 в течение 12-15 мин (на все поля). Процедуры проводят ежедневно, на курс лечения используют 10-15 процедур.

Нафталановые процедуры (особенно ванны и смазывание) лучше проводить в утренние часы (с 10 до 12 ч), не ранее чем через 1 ч после завтрака. Принимать процедуры натощак не рекомендуется.

Основные лечебные эффекты нафталана, определяющие его применение в медицине, весьма разнообразны. Процедуры из нафталанской нефти оказывают десенсибилизирующее, иммуномодулирующее, боле-

утоляющее, противовоспалительное действие, улучшают трофику и обмен веществ в организме, ускоряют регенерацию поврежденных нервов, повышают порог болевой чувствительности, уменьшают двигательные растройства, усиливают функциональную активность эндокринных и половых желез. Нафталан и многие его фракции обладают также антигипоксическим, антистрессорным действием и усиливают адаптационнотрофические функции организма. Нафталанолечение значительно усиливает действие многих лекарств, способствует их проникновению через кожу.

Лечение нафталанской нефтью показа- н о при очень многих кожных заболеваниях (псориаз, нейродермит, рецидивирующая экзема, красный узелковый лишай), заболеваниях опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, артралгии, бурситы, тендовагиниты, миозиты, миалгии, миофасциты), нервных болезнях (невралгии, нейропатии, остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями), гинекологических заболеваниях (аднекситы, цервициты, аменорея и др.), аллергических состояниях, хирургических заболеваниях (эндатериит I и II ст., хронические флебиты и тромбофлебиты, хронические эпидидимиты и др.).

Нафталанотерапия п р о т и в о п о к а з а - н а при острых заболеваниях суставов, органических заболеваниях ЦНС, доброкачественных и злокачественных опухолях, острых гинекологических заболеваниях, туберкулезе, тяжело протекающих сердечно-со- судистых заболеваниях, выраженных анемиях, острых нефритах, печеночной недостаточности.

НАФТАЛАНСКАЯ МАСТИКА - лечебная мастика на основе нафталанской нефти, предложенная Азербайджанским НИИ курортологии и физических методов лечения (Ш.М. Гасанов, 1940) для нафталанотерапии во внекурортных условиях. Имеет следующий состав: парафин - 70 %, нафталан - 20 %, церезин - 4 %, воск - 5 % и

вии переменным МП с индукцией 0,5-5 мТл при частоте 50 Гц или 10100 мТл при частоте 2,5 Гц. Более существенные сдвиги наблюдаются при плотности наведенного тока 10-100 мА/м2, который наводится при действии на ткани переменного МП с индукцией 5-50 мТл при частоте 50 Гц или 100-1000 мТл при частоте 2,5 Гц.

Наряду с направленным движением свободных ионов индуцированные низкочастотные электрические поля вызывают движение ионов, расположенных вблизи заряженной поверхности мембран и связанных с ней электростатическими силами. Такое перемещение ионов может существенно сказаться на биоэлектрических и диффузионных процессах. Под влиянием низкочастотных магнитных полей увеличивается скорость проведения потенциалов действия по нервным проводникам, повышается их возбудимость, уменьшается периневральный отек. Кроме того МП нормализует вегетативные функции организма, уменьшает повышенный тонус сосудов и моторную функцию желудка. При этом наибольшим стимулирующим действием обладают переменные и бегущие магнитные поля. Низкочастотное МП подавляет активность процессов перекисного окисления липидов, что способствует активации трофических процессов в органах и тканях, стабилизирует клеточные мембраны.

За счет увеличения колебательных движений форменных элементов и белков плазмы крови происходит активация локального кровотока, улучшение кровоснабжения различных органов и тканей, а также их трофики.

Низкочастотные магнитные поля обладают гипотензивным действием вследствие расслабления гладких мышц периферических сосудов, нормализуют (снижают) свертываемость крови, стимулируют обмен веществ. Они усиливают образование рили- зинг-факторов в гипоталамусе и тропных гормонов гипофиза, которые стимулируют

функцию половых органов, надпочечников, щитовидной железы и других эндокринных органов. В результате формируются общие приспособительные реакции организма, направленные на повышение его резистентности и толерантности к физическим нагрузкам.

Основными лечебными эффектами низкочастотной магнитотерапии считаются противовоспалительный, противоотечный, трофический, гипокоагулирующий, вазоактивный, обезболивающий, стимулирующий репаративные процессы, иммуномодулирующий.

По к а з а н и я м и для назначения ПеМП

иПуМП являются вялозаживающие гнойные раны, ожоги, трофические язвы, флебиты, тромбофлебиты, последствия закрытых травм головного мозга, энцефалопатии, ишемический инсульт, повреждение периферических нервов, ангиопатии, вегетативные неврозы, артериальная гипертензия и др.

БеМП применяют при ишемической болезни сердца, облитерирующем атеросклерозе периферических сосудов, посттромбофлебитическом синдроме, диабетических ангиопатиях и нейропатиях.

Показания для назначения ВрМП по общей методике: злокачественные новообразования, лучевая болезнь, иммунодефицитные состояния организма, астеноневротические состояния, дегенеративно-дистрофиче- ские заболевания опорно-двигательной системы; для местных воздействий: заболевания глаз, уха, горла и носа.

Пр о т и в о п о к а з а н и я м и для низкочастотной магнитотерапии являются острый период инфаркта миокарда, острый период нарушения мозгового кровообращения, ишемическая болезнь с нарушениями сердечного ритма, кровотечения и беременность.

НЬЮТОН - единица силы в системе СИ. Названа в честь английского физика и математика Исаака Ньютона (1643-1727). Обозначается Н (N). 1 ньютон - это сила, сообщающая массе 1 кг ускорение 1 м/с2. 1 Н = = 105 дин = 0,102 кГс.

торских и кандидатских диссертаций. Многие его ученики (В.Т. Олефиренко, В.Г. Ясногородский, B.C. Улащик и др.) стали известными учеными в области физиотерапии и курортологии.

С 1955 по 1989 гг. Обросов был бессменным председателем правления Всесоюзного научного общества физиотерапевтов и курортологов. Авторитет ученого получил и международное признание: он был избран почетным членом научных обществ Чехословакии, Германии, Польши, Болгарии, Италии, Аргентины, США.

За большой вклад в теорию и практику физиотерапии и курортологии Обросов был награжден двумя орденами Трудового Красного Знамени, орденом «Знак Почета» и медалями.

Б и б л и о г р а ф и я : А.Н. Обросов (к 80-ле- тию со дня рождения) // Вопр. курортологии, физиотерапии и леч. физич. культуры. - 1975. - № 5. - С. 471; К 100-летию со дня рождения А.Н. Обросова // Вопр. курортологии, физиотерапии и леч. физич. культуры. - 1995. - № 3. - С. 46-47; БМЭ в 30 томах. Т. 17. - М., 1981. - С. 143.

ОБТИРАНИЕ - простейшая гидротерапевтическая процедура, при которой тело растирают смоченной в воде тканью. Оказывает тонизирующее и закаливающее действие. Обтирания могут быть местными или общими. М е с т н о е о б т и р а н и е производят смоченными в воде и отжатыми махровым полотенцем, массажной мочалкой или губкой. Для обтирания используют воду постепенно понижающейся температуры с 32-30 до 20-18 °С и ниже. Воздействию подвергают последовательно разные части тела с последующим растиранием их сухим махровым полотенцем до появления покраснения.

При о б щ е м о б т и р а н и и обнаженного больного укутывают простыней, смоченной холодной водой и тщательно отжатой, и тут же поверх простыни энергично растирают тело (2-4 мин) до появления ощущения тепла. Затем простыню удаляют, больного обливают водой и растирают сухой

грубой простыней. Обтирание начинают водой температурой 32-30 °С. Иногда для усиления ответной реакции организма больного после общего обтирания обливают 1-2 ведрами воды температурой на 1-2 °С ниже той, которой смачивалась простыня для обтирания. С этой же целью к воде добавляют соль, уксус, спирт, одеколон и пр. Процедуры длительностью 3-5 мин проводят ежедневно или через день, на курс - 20-25 процедур. После процедуры желательно отдых в постели в течение 30-60 мин.

Ослабленным больным, находящимся в постели под одеялом, поочередно обтирают смоченным и хорошо отжатым полотенцем одну руку, затем вторую, потом одну ногу, другую и далее все тело, а затем растирают сухим полотенцем и опять покрывают одеялом. Температура воды вначале 32-30 °С, затем ее постепенно снижают до 20 °С. Продолжительность процедуры 3-5 мин.

Обтирание п о к а з а н о как вводная процедура к курсу водолечения, а также в качестве самостоятельного курса лечения больных с переутомлением, неврастенией, пониженным обменом веществ, астеническим состоянием и др. Общие влажные обтирания используют и с целью закаливания организма больных, например, ревматизмом в межприступном периоде.

ОБЩАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ - один из видов магнитотерапии, при которой воздействию низкоинтенсивным магнитным полем подвергается весь организм или большая часть его. В отличие от локальной магнитотерапии, получившей широкое распространение, общая магнитотерапия появилась в конце XX в. и имеет ряд принципиальных особенностей, позволяет решать особые терапевтические задачи. Общая магнитотерапия позволяет воздействовать на значительные объемы и площади тканей, благодаря чему процедуры можно проводить при небольших значениях индукции магнитного поля. Использование слабых магнитных полей, в свою очередь, позволяет увеличить до-

нитотерапии улучшается внутрисердечная гемодинамика и микроциркуляция, нормализуется вязкость крови, улучшается ее микрореология. Она оказывает иммуномодулирующее действие: нормализуется уровень иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов, повышается Т-хелперная активность и др.

Общая магнитотерапия повышает устойчивость организма к неблагоприятным факторам, расширяет его компенсаторные возможности, нормализует функциональное состояние эндокринных органов. Общая магнитотерапия вызывает обезболивающий эффект, стимулирует кроветворение, оказывает геропротекторное и радиозащитное действие.

Наиболее характерными лечебными эффектами общей магнитотерапии считаются также спазмолитическое, гипотензивное, противовоспалительное и трофикорегенераторное действие. Ей присуще тренирующее и общетонизирующее действие, что делает перспективным использование ее с профилактическими целями. Общей магнитотерапии присуще противоопухолевое и антиметастатическое действие, способность потенцировать действие цитостатиков, что явилось основанием для ее применения в онкологии.

Общая магнитотерапия требует создания магнитного поля вокруг тела человека, что достигается особым пространственным расположением индукторов. Возможны следующие конструкции: а) в форме плоскости, на которой располагается человек; б) в форме двух плоскостей, между которыми располагается пациент; в) в форме цилиндра, внутри которого помещается больной; г) по форме тела человека. Многие из этих принципов пространственной организации действующего магнитного поля уже реализованы в серийно выпускаемых магнитотерапевтических устройствах. В странах СНГ из аппаратов для общей магнитотерапии наиболее известны следующие: магнитотерапевтическая установка «Магнитотурботрон-2» («Маг-

нитотурботрон-2М»), «Магнитор-АМП», «Маг- нитор-ИНТ», «Аврора МК-01», «Мультимаг МК-03» и др. В последние годы в ряде стран (Австрия, Беларусь, Польша и др.) начали выпускать устройства для общей магнитотерапии, в которых воздействие магнитным полем осуществляется с помощью специальных аппликаторов-матов или матрасов. В таких матах определенным образом располагаются индукторы, которые обеспечивают воздействие на весь организм магнитным полем различных параметров. К их числу относятся: аппараты Viofor MRS 2000 (Польша), АТМТ-01 (Беларусь), «Униспок» с индуктором ИАМВ-5 (БеларусьГермания) и Wave ranger professional (Австрия).

Конструкция аппаратов и параметры генерируемого магнитного поля оказывают существенное влияние на технику проведения процедур. Поэтому имеет смысл остановиться лишь на самых общих правилах проведения общей магнитотерапии, а детали излагаются в прилагаемых к аппаратам инструкциях. Воздействие проводят в удобном для больного положении (преимущественно лежа) при минимальном количестве легкой одежды. Металлические предметы с пациента удаляют, часы снимают. Дозируют процедуры по величине магнитной индукции и продолжительности воздействия. В некоторых аппаратах предусматривается контроль температуры тела или других показателей человека во время процедуры. Магнитная индукция при общих воздействиях обычно не превышает 10 мТл, чаще составляет 3-5 мТл или ниже. Продолжительность процедуры может колебаться от 10 до 60 мин, чаще составляя 20-30 мин. На курс лечения назначают от 8-10 до 20-25 процедур. При общей магнитотерапии важно учитывать магниточувствительность пациента. При высоком уровне магниточувствительности дозировка, как правило, уменьшается, а вероятность получения терапевтического эффекта возрастает.

Общая магнитотерапия п о к а з а н а при: сердечно-сосудистых заболеваниях (хронические облитерирующие заболевания периферических артерий, диабетические ангиопатии, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, тромбофлебит, посттромбофлебитический синдром и др.), остеохондрозе позвоночника, остеопорозе, остеоартрозе суставов, множественных длительно незаживающих трофических язвах и ранах, иммунодефицитных состояниях, заболеваниях вегетативной нервной системы, в комплексном лечении онкологических больных (рак молочной железы, меланома кожи, рак матки и придатков и др.). Общая магнитотерапия при низких значениях магнитной индукции используется также при болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, болезни Альцгеймера и др.

П р о т и в о п о к а з а н и я м и для общей магнитотерапии считаются: терминальная стадия опухолевых заболеваний, недостаточность кровообращения IIБ - III ст., кровотечение или подозрение на него, беременность, выраженная гипотония, эпилепсия, наличие кардиостимулятора.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ - некий свод правил, который ориентирует врача в выборе и использовании физиотерапевтических методов. Владение ими не заменяет конкретных знаний по физическим методам лечения, но облегчает пользование ими, способствует оптимизации физической терапии. Назовем хотя бы основные из них.

Первый принцип - п р и н ц и п н е р в и з - м а. Он отражает распространение на физиотерапию теории нервизма, постулирующей решающее значение реакции нервной системы в жизни здорового и больного человека. Принцип нервизма в физиотерапии имеет теоретический и практический аспекты. Теоретический аспект касается механизма действия физиотерапевтических методов. Со-

гласно современным представлениям лечебные физические факторы вызывают в организме системную компенсаторно-приспосо- бительную реакцию, основу которой составляет условно-безусловный рефлекс с его нейрогуморальной компонентой.

В практическом плане принцип нервизма предполагает: широкое применение наряду с местными процедурами сегментарно-ре- флекторных воздействий, воздействий физическими факторами на симметричные области тела, точки акупунктуры и др.; обязательный учет функционального состояния нервной системы больного; создание в кабинете (отделении) лечебно-охранительного режима; применение в работе рациональной психотерапии и доминантной установки больного на физиотерапию; соблюдение персоналом требований медицинской деонтологии.

Второй принцип физиотерапии можно назвать п р и н ц и п о м е д и н с т в а кау- з а л ь н о й , п а т о г е н е т и ч е с к о й и с и м п т о м а т и ч е с к о й т е р а п и и физи- ч е с к и м и ф а к т о р а м и . Он подразумевает выбор таких факторов или комплекса факторов, которые бы одновременно способствовали устранению (ослаблению) этиологического фактора, воздействовали бы на патогенетические звенья болезненного процесса и важнейшие симптомы заболевания. К примеру, весьма обоснованными в лечении инфицированных ран являются УФ-об- лучения. УФ-лучи оказывают бактерицидное влияние на микрофлору раневого содержимого (этиотропное лечение), вызывают противовоспалительный эффект, улучшают кровообращение, стимулируют эпителизацию и рубцевание (патогенетическое лечение), обладают обезболивающим и противоотечным действием (симптоматическое лечение). Кстати, возможность в одном факторе сосредоточить воздействие на этиологию, патогенез и симптомы болезни является важным достоинством и преимуществом физиотерапии перед фармакотерапией. Искусство врача и состоит в том, чтобы в каждом

конкретном случае обоснованно выбрать из большого количества показанных физиотерапевтических методов наиболее подходящий, удовлетворяющий требованиям рассматриваемого принципа.

Третий принцип - п р и н ц и п а д е к в а т - н о с т и в о з д е й с т в и я . Он диктует необходимость соответствия дозировки физического фактора и методики его применения, по крайнем мере, характеру, остроте и фазе патологического процесса. Для иллюстрации принципа приведем хотя бы некоторые примеры. В острый период болезни физиотерапевтические методы используются ограниченно и преимущественно по сегмен- тарно-рефлекториым методикам; в подострый период физические факторы применяются шире, а в небольших дозировках ими уже можно воздействовать и локально; в хронической стадии заболевания не только расширяется спектр показанных методов, но и увеличивается объем и интенсивность воздействия.

Или возьмем в качестве примера применение флюктуоризации при воспалительных процессах в челюстно-лицевой области. До вскрытия патологического процесса используют флюктуирующий ток плотностью 1-2 мА/см2 в течение 8-10 мин, а в последующем - 2-3 мА/см2 в течение 15-20 мин.

Общие УФ-облучения дозируют в зависимости от общего состояния человека. Ослабленным больным и детям обычно назначают облучения УФ-лучами по замедленной схеме. Облучения по ускоренной схеме применяют с профилактическими целями или физически крепким больным с хорошей реактивностью. Основную схему используют у больных с достаточно хорошей реактивностью организма, при облучении беременных женщин.

Важнейший параметр электросонтерапии - частоту импульсного тока - выбирают, исходя из состояния больного, его нервной системы. При выраженных невротических

явлениях, при повышенной возбудимости ЦНС рекомендуется применять ток низкой частоты (5-20 Гц). При заторможенности больного, преобладании процессов, свидетельствующих об угнетении, нервно-гумо- ральной регуляции, используют ток более высокой (40-100 Гц) частоты.

Нарушение этого принципа - применение не адекватных состоянию больного физиотерапевтических воздействий - сопровождается развитием общей (ухудшение самочувствия, сна и аппетита, появление головных болей, стенокардии, адинамии, быстрой утомляемости и т.д.) или местной (обострение локального процесса, местное повышение температуры, усиление болей и др.) неадекватной или даже патологической реакции. Их появление требует уменьшения дозировки или отмены процедур вообще.

Четвертым принципом является инди - в и д у а л и з а ц и я ф и з и о т е р а п и и . Индивидуализация лечения физическими факторами определяется как особенностями течения болезни у конкретного пациента, так и всей совокупностью индивидуальных качеств каждого больного (пол, возраст, реактивность, конституция и т.д.), состоянием его нервной системы, внутренних органов, компенсаторно-приспособительных процессов, биоритмов и т.д. Она предполагает также учет переносимости (непереносимости) больными тех или иных физиотерапевтических процедур, характера других лечебных мероприятий и т.д.

Проблема индивидуализированной физиотерапии разработана недостаточно, а ее истинная форма - биоуправляемая физиотерапия - еще не внедрена в широкую медицинскую практику, хотя с каждым годом увеличивается выпуск соответствующей аппаратуры. Вместе с тем, простейших примеров реализации этого принципа в практике множество. Это и дозировка УФ-облучения по величине индивидуально определяемой биодозы, и выбор параметров электростимуляции в соответствии с результатами электро-