СОКИ ЖКТ

Ахилия

Ахилия (от греч. а — отрицательная частица и chylos — сок), отсутствие соляной кислоты и фермента пепсина в желудочном соке. Является или самостоятельным заболеванием слизистой оболочки желудка (атрофия желёз желудка), или проявлением других заболеваний (туберкулёз, некоторые формы анемий, функциональные заболевания нервной системы и др.). Временно А. может возникать при неполноценном питании (белковой и калорийной недостаточности пищи), при витаминной недостаточности (витаминов группы В, С и др.), при перегрузке желудка углеводной пищей, а также при нервно-психических переживаниях и пр. (функциональная А.). Отсутствие соляной кислоты может обусловливать процессы бактериального гниения в кишечнике, в результате чего иногда возникают поносы. Лечение: устранение причины, вызвавшей А.; легко усваиваемая пища, препараты поджелудочной железы, приём во время еды желудочного сока.

Ахлоргидрия

Ахлоргидрия (anaciditas) — отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке. Содержание пепсина нормальное или несколько сниженное. Ахлоргидрия может быть функционального (рефлекторные воздействия на секретообразовательную функцию желудка со стороны ряда патологически измененных органов) и органического (изменения железистого аппарата желудка при хроническом гастрите, раке, полипозе и др.) происхождения. Лечение основного заболевания. При ахлоргидрии функционального характера, помимо лечебного воздействия на патологически измененный орган, показано соответствующее лечебное питание, седативные средства, бальнеолечение. См. также Ахилия, Желудочный  сок.

Anaciditas (от греч. отрицательной приставки an- и лат. aciditas — кислота) — отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке, связанное с прекращением ее выделения желудочными клетками. В отличие от ахилии (см. Ахилия желудка) при Anaciditas сохраняется секреция пепсина. Anaciditas бывает функционального или органического происхождения. В отличие от Anaciditas функциональной, при органической А. соляная кислота не выделяется и после инъекции 0,5 мл 0,1% раствора солянокислого гистамина. А. может наблюдаться при нервно-психических расстройствах, заболеваниях желудка (хронический гастрит, рак, туберкулез, после гастроэнтеростомии), кишечника, печени, желчных путей, почек, легких, а также при нарушениях функции эндокринной системы, хронических инфекциях. А. часто сопровождается тяжестью в подложечной области, чувством распирания желудка, тошнотой, иногда рвотой, поносом (если выпадает компенсаторная функция поджелудочной железы). Лечение должно быть направлено на ликвидацию основной причины А. Кроме этого, назначают хорошо измельченную пищу, бульон, исключают жирные блюда; грубую растительную и животную клетчатку. Периодически дают соляную кислоту, ацидолпепсин, бетацид, панкреатин. При функциональной А., помимо этого, назначают бромиды, физио- и бальнеотерапию, при органической — курс промываний желудка.

Гипохлоргидрия

Гипохлоргидрия (синоним hypaciditas) — пониженная кислотность желудочного содержимого (общая кислотность — ниже 40 титрационных единиц, свободная HCl — ниже 20). Может встречаться у здоровых людей, не вызывая диспептических расстройств. Чаще гипохлоргидрия является симптомом органического (хронический гастрит, рак желудка) либо функционального поражения  желудка. Необходимо лечить основное заболевание.

Гиперхлоргидрия

Гиперхлоргидрия (синоним hyperaciditas) — повышенная кислотность желудочного содержимого (общая кислотность — выше 60 титрационных единиц, свободная HCl— выше 40). Иногда встречается у здоровых людей и не сопровождается диспептическими расстройствами. Чаще наблюдается при органических заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь). Лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания.

Желудок выполняет несколько функций: защитную (обезвреживание пищи: HCl, лизоцим), переваривание (механическая и химическая обработка пищи: HCl, ферменты), всасывание, эндокринную (образование гастрина и гистамина) и экскреторную (выделение мочевины, мочевой кислоты, аммиака, креатинина, солей тяжелых металлов, йода, лекарственных веществ).

Основная пищеварительная функция желуд­ка – переваривание белка. Для пищеварения слизистая оболочка желудка выделяет сложный по составу сок, который представляет собой бесцветную, слегка опалесцирующую жидкостьс величиной рН=1,5-2,0 (1,6-1,8) и относительной плотностью 1005. В сутки выделяется 2-2,5 литра сока. Основной компонент желудочного сока вода (99,5%) в которой растворены органические и неорганические вещества.

 

Состав желудочного сока

Неорганические вещества	Кол-во	Органические вещества	Кол-во
Свободная НС1	20 ммоль/л, 0,4-0,5% 20-40 ТЕ	Пепсины (8 видов)	0—21 мг%
СвязаннаяНС1	20-30 ТЕ	Ренин (только у грудных детей)
Хлориды	155,1 ммоль/л	Гастриксин
Натрий	31,3-189,3 ммоль/л	Желатиназа
Калий	5,6-35,3 ммоль/л	Липаза
кальций		Муцин
магний		Лизоцим
Азот небелковый	14,3—34,3 ммоль/л	Органические кислоты
Азот мочевины и аммиака	4,99—9,99 ммоль/л
Азот аминокислот	47,6-118,9 мкмоль/л
Сульфаты
фосфаты
бикарбонаты

Желудочный сок синтезируется железами, находящимися в слизистой оболочке желудка. Различают три вида желез: кардиальные, фундальные (собственные железы желудка) и пиллорические (железы привратника). Железы состоят из главных, париетальных (обкладочных), добавочных клеток и мукоцитов.

Главные клетки вырабатывают пепсиногены (пепсин, гастриксин, реннин), обкладочные (париетальные) — соляную кислоту, добавочные и мукоциты — мукоидный секрет. Фундальные железы содержат все три типа клеток.

Кислотность желудочного сока

Кислотность желудочного сока связана с наличием в нем различных неорганических (HCl, кислые фосфаты) и органических (оксо-, окси-, амино-, нуклеиновые, жирные кислоты и т.д.) кислот. В связи с этим выделяют понятие общая кислотность желудочного сока. Основная причина кислотности желудочного сока связана с наличием в нем соляной кислоты. Соляная кислота в желудочном соке находится в свободном и в связанном (с белками и продуктами их переваривания) состоянии.

Механизм образования солянойкислоты

Согласно карбоангидразной теории, источником Н⁺ для HClявляется Н₂СО₃, которая об­разуется в обкладочных клетках желудка из СО₂ и Н₂О под действи­ем карбоангидразы: Н₂О+ СО₂ → Н₂СО₃

Н₂СО₃ диссоциирует на бикарбонат, который выделяется в плазму крови в обмен на С1^-, и Н⁺, который активно переносится Н⁺/К⁺-АТФ-азой в просвет желуд­ка в обмен на К⁺.

При этом в просвете желудка кон­центрация Н⁺ увели­чивается в 10⁶ раз, концентрация НС1 достигает 0,16 М, а значения рН снижается до 1,0-2,0. При максимальной активности обкладочные клетки могут продуцировать до 23 ммоль HClв час. Синтез HCl- аэробный процесс, требующий большого количества АТФ, поэтому при гипоксии он снижается.

Вода выходит из клеток в просвет желудка по осмотическому градиенту

 

Функции НС1:

• Вызывает денатурацию и набухание белков пищи, что увеличивает доступность их пептид­ных связей для действия протеаз;

• Обладает бактери­цидным действием и препятствует попаданию патогенных бактерий в кишечник;

• Регуляция активности протеолитических ферментов (активирует пепсиноген и со­здаёт оптимум рН для протеолитических ферментов);

• Стимулирует работу кишечника и поджелудочной железы.

 

Ферменты желудка

Пепсиногеннеактивный фермент, синтезируется в главных клетках, состоит из одной поли­пептидной цепи с молекулярной массой 40 кД.

В просвете желудка под действием НС1 от N-конца пепсиногена отщепляется пептид в 42 аминокислотных остатка, которыйсодержит почти все положительно заряженные аминокислоты, име­ющиеся в пепсиногене. При этом пепсиноген превращается в актив­ный пепсин, он состоит преимущественно из от­рицательно заряженных аминокислот, которые участвуют в формировании активного центра. Образовавшиеся под действием НС1 активные молекулы пепсина быстро активируют осталь­ные молекулы пепсиногена аутокатализом.

Пепсин– эндопептидаза, с молекулярной массой 32,7 кД и с оп­тимумом рН=1,0-2,5. Пепсин гидролизует внутренние пептидные связи в белке с образованием коротких пептидов:хорошо - между ароматическими аминокислотами (фенилаланин, триптофан, ти­розин) и хуже -между лейцином и дикарбоновыми аминокислотами.

Гастриксин – эндопептидаза, с оп­тимумом рН=3,2-3,5. Образуется из пепсиногена, гидролизует внутренние пептидные связи в белке с образованием коротких пептидов.

Реннин (химозин) – эндопептидаза, с оп­тимумом рН=4,5, вызывает створаживание молока в присутствии ионов кальция. Есть только удетей грудного возраста. Основной белок моло­ка — казеин, представляющий смесь несколь­ких белков, различающихся по аминокислот­ному составу и электрофоретической подвиж­ности. Реннин катализирует отщепление от казеина гликопептида, в результате чего обра­зуется параказеин. Параказеин присоединяет ионы Са²⁺, образуя нерастворимый сгусток, чем предотвращает быстрый выход молока из же­лудка. Белки успевают расщепиться под дей­ствием пепсина. В желудке взрослых людей реннина нет, молоко у них створаживается под действием НС1 и пепсина.

Пепсин, реннин и гастриксинимеют сходство по первичной структуре, что указывает на их проис­хождение от общего гена-предшественника.

Муцин – мукопротеид образующий слизь. Существует в 2 формах: нерастворимая фракция - покрывает поверхность слизистой оболочки и изолирует эпителий от пищеварительного процесса (механическая и химическая защита); растворимая фракция - образует коллоидную систему, в которой растворены компоненты желудочного сока. Обладает буферными свойствами, способна нейтрализовать кислотность или щелочность.

Фактор Касла– гастромукопротеид, содержит пептид, отщепляющийся оп пепсиногена (секрет главных клеток) и мукоид (секрет добавочных клеток). Или образуется париетальными клетками?.Фактор Касла  связывает «внешний фактор» – витамин В₁₂, предотвра­щает его разрушение и способствует всасыванию.

Лизоцим  - белок, обеспечивающий бактерицидные свойства желудочного сока.

 

Нарушения переваривания белков в желудке

При заболеваниях желудка в желудочном соке часто происходит изменение содержание соляной кислоты, реже - снижение активности пищеварительных ферментов, что приводит к нарушению процессов переваривания белков.

Для диагностики заболеваний желудка определяют кислотность желудочного сока, содержание в нем свободной и связанной HCl, пепсина, фактора Касла и наличие патологических компонентов: молочной кислоты и крови.

 Определение кислотности желудочного сока

Кислотность желудочного сока выражается в титрационных единицах (Т.Е.), определяется количеством мл 0,1Н раствора NaOH, пошедшего на титрование 100 мл желудочного сока. Титрование проводят в присутствии двух индикаторов, что позволяет в одной пробе определить свободную HCl, связанную HCl и общую кислотность. В норме общая кислотность у взрослых составляет 40-60 Т.Е, кислотность свободной HCl - 20-40 Т.Е., связанной HCl - 20-30 Т.Е.

В качестве нарушений выделяют:

Повышенная кислот­ность желудочного сока. Она обычно сопровождается изжогой, диареей и может быть симптомом язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также гиперацидного гастрита.

Пониженная кислотность желудочного сока. Бывает при некоторых видах гастритов.

Желудочнаяахилия - полное отсутствие НС1 и пепсина в желудочном соке. Наблюдается при атрофических гастритах и час­то сопровождается пернициозной анемией вслед­ствие недостаточности выработки фактора Касла и нарушения всасывания витамина В₁₂.

Анацидность - рН желудочного сока >6,0. Свидетельствует о значительной потере сли­зистой оболочкой желудка обкладочных клеток, секретирующих соляную кислоту, что часто вы­зывает рак желудка.

Наличие молочной кислоты.В норме в желудочном соке молочная кислота отсутствует. Она образуется при уменьшении со­держания или отсутствии свободной соляной кислоты в результате размножения молочнокис­лых бактерий или при злокачественных опухо­лях желудка, в клетках которых глюкоза окис­ляется анаэробным путём.

Наличие крови.Эритроциты появляются в желудочном соке при кровотечениях вследствие механических травм, язв и распада опухоли.

 

Состояние	рН	Кислотность ТЕ				Пепсин		Фактор Касла		Лактат		Кровь
		Общая	Связанная HCl	Свободная HCl
Норма	1,5-2,0	40-60	20-30	20-40	+		+		-		-
Гиперацидный гастрит	1.0	80		40	+		+		-		-
Гипоацидный гастрит	2,5	40		20	+		+		+		-
ахилия	7,0	20		-	-		-		+		-
Язва желудка	1,5	60		40	+		+				+
Рак желудка	≥6,0	40-60		20	+		+		+		+

При диагностике заболеваний желудка, кро­ме биохимических анализов, обязательно про­водят рентгенологические и эндоскопические исследования, а также биопсию.