Антикоагулянтная система

Антикоагулянтная система — это ряд ингибиторов свёртывания (антикоагулянтов), осуществляющих контроль скорости активирования факторов свёртывания и реакций между ними.

Практически каждому из участников процесса фибринообразования противостоят специфические ингибиторы. Многие антикоагулянты обладают антитромбиновым действием.

По механизму образования в организме все естественные (физиологические) антикоагулянты разделяют на первичные и вторичные. Первичные антикоагулянты постоянно синтезируются и с постоянной скоростью выделяются в кровоток. Первичные антикоагулянты ингибируют активные факторы коагуляции и не действуют на неактивные формы этих факторов. Вторичные антикоагулянты образуются из факторов свёртывания и других белков в процессе свёртывания крови, фибринолиза или активации других протеолитических систем.

Из физиологических антикоагулянтов функционально наиболее значимыми являются антитромбин III, гепарин, протеины С и S, ₂-макроглобулин, антиконвертин.

Гликопротеин антитромбин III (АТ-III) синтезируется в печени и эндотелиальных клетках. АТ-III — главный ингибитор тромбина. Он также необратимо ингибирует большинство сериновых протеиназ свёртывающей системы (факторы Ха, ХIIа, ХIа, IХа), слабый ингибитор калликреина, а также плазмина. На долю АТ-III приходится почти 90 % всей антитромбиновой и более 75 % всей антикоагулянтной активности крови. АТ-III активируется гепарином в 1000 раз.

Протеины С и S — витамин К-зависимые гликопротеины, синтезируемые гепатоцитами. Протеин С синтезируется в неактивной форме и превращается в активную протеиназу тромбином. Протеин С расщепляет неферментные факторы VIIIа и Vа. Функция протеина С усиливается под влиянием протеина S, выполняющего роль кофактора.

₂-Макроглобулин является конкурентным ингибитором взаимодействия тромбин-фибриноген. На его долю приходится 3,5 % всего антитромбинового потенциала крови.

Антиконвертин (ингибитор пути тканевого фактора) синтезируется в основном эндотелиальными клетками, и большее его количество находится на поверхности эндотелия. Антиконвертин ингибирует внешний механизм свёртывания крови: связывает в неактивный комплекс фактор Ха и комплекс ф.VIIа/ Са²⁺/ тканевый тромбопластин.

В физиологических условиях содержание антикоагулянтов достаточно для сдерживания процессов гемокоагуляции. При усиленном тромбинообразовании компенсаторно растёт и уровень антикоагулянтов.

В медицинской практике для антикоагулянтной терапии используются искусственные антикоагулянты прямого и непрямого действия. Искусственные антикоагулянты прямого действия непосредственно предотвращают реакции гемокоагуляции (гепарин). Природный антикоагулянт гирудин (от лат.hirudo – пьявка) – секрет слюнных желез медицинской пьявки – специфический ингибитор тромбина. В лабораторной практике используются кальцийсвязывающие вещества цитрат, оксалат и ЭДТА, выключающие ионизированный кальций (ф.IV) из реакций гемокоагуляции. Искусственные антикоагулянты непрямого действия (варфарин, дикумарол, синкумар) – это структурные аналоги витамина К (антагонисты витамина К), блокирующие превращение хиноновой формы витамина К в его активную гидрохиноновую форму.