58. Сравнительная характеристика детерминированных и стохастических последствий облучения.

Детерминированные последствия	Стохастические последствия
Являются ближайшими	Являются отдаленными
Механизм возникновения: превышение количества погибших клеток над числом вновь образованных после облучения	Механизм возникновения: появление в организме выжившей, но поврежденной в результате облучения соматической клетки.
Достоверно предсказуемы	Носят вероятностный характер
Для начала проявления эффекта необходимо достигнуть определенный порог дозы облучения	Для начала проявления эффекта порог дозы облучения отсутствует; эффект может проявиться при любой дозе облучения
Риск может быть сведен к нулю при снижении дозы облучения ниже пороговой	Риск есть при любых дозах облучения, его можно лишь уменьшить
Индивидуальная доза определяет тяжесть проявления	Доза определяет не тяжесть, а частоту проявлений той или иной патологии

59. Особенности формирования лучевых поражений у разных возрастных категорий населения.

Дети более чувствительны к облучению, чем взрослые, а при облучении плода риск заболевания раком еще больше. По­жилые к облучение по сравнению с другими возрастными груп­пами радиорезистентны.

ия врачебных кадровасности.е, санитарно-организационные мероприятия, обоснование и разработка санитарно-ги

Действие радиации на эмбрион и плод.

Опасность внутриутробного облучения обусловлена высо­кой радиочувствительностью малодифференцированных тканей плода, что проявляется врожденными пороками раз­вития, цитогенетич-ми и сомато-стохастическими эффектами, нарушением физич и умств-го развития, снижением адаптацион­ных возможностей организма. Эти эффекты могут выявиться:

а) сразу после рождения(неонатальная и постнатальная смерть, пороки развития, нарушение роста) или

б) в отдаленные сроки(онкологические заболевания, нару­шения гомеостаза, умственная отсталость)

Из наиболее вероятных эффектов внутриутробного облуче­ния отмечают пренатальную гибель, задержку психического и физического развития, микроцефалию, микроофтальмию, тера­тогенный и мутагенный эффекты.

Харак-р развивающихся отдаленых эффектов будет зави­сеть от:

1) физических характеристик ионизирующего излучения - его мощности, вида энергии, характера облучения, пролонгиро­ванности во времени

2) от возраста плода на момент облучения - особенно важна стадия внутриутробного развития, на которую пришлось облу­чение, т.к. дифференцировка систем и органов происходит в оп­ределенные сроки развития, что и определяет тип повреждения.

При облучении беременных женщин выделяют четыре классических эффекта у потомства:

1. эмбриональная, неонатальная и постнатальная ги­бель плода - наиболее высокий риск внутриутробной смерти наблюдается при облучении в преимплантационный период (ра­диационно-индуцированные случаи пренатальной гибели плода наблюдаются в дозах менее 0,1 Зв при облучении до импланта­ции). Во избежание пренатального облучения на ранних, нерас­познанных стадиях беременности плановые рентгенодиагности­ческие процедуры у женщин детородного возраста рекоменду­ется проводить только в первые 10 суток после начала менст­руации(“правило 10 дней”).

2. врожденные пороки развития - наблюдаются в основном при облучении в период основного органогенеза (9-60 день) по­сле оплодотворения. Чаще всего встречаются следующие ВПР:

- нарушение строения головы - черепно-мозговая грыжа, нарушения строения и формы черепа, расщепление верхнего неба и губы, нарушения строения ушной раковины

- ЦНС - анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия

- орган зрения - микроофтальмия, анофтальмия

- скелет - полидактилия, уменьшение роста плода.

ВПР наблюдаются в основном при облучении в период ос­новного органогенеза (9-60 день после оплодотворения). В на­стоящее время считается, что облучение в период основного ор­ганогенеза даже при невысоких поглощенных дозах на плод (порядка 10 рад) является фактором риска для развития микро­цефалии и других ВПР со стороны ЦНС.

3. нарушения роста и физического развития - обнару­жено не только снижение веса и размеров тела, но и уменьше­ние массы внутренних органов (особенно селезенки и головного мозга), окружности головы.

4. нарушение функции ЦНС - радиационные эффекты мо­гут возникать при гибели глии или нейронных клеток предшест­венников во время митоза, в результате гибели постмитотиче­ских, но все еще незрелых нейронов,гибели "клеток-поводырей" - мигрирующих нейронов. Кроме того, при высоких дозах (1,8 - 5,5 Гр) может наступать поражение красного кост­ного мозга и снижение эритропоэза с уменьшением транспорта кислорода к головному мозгу плода. Наиболее высокий риск развития умст­венной отсталости наблюдается у детей, облу­ченных на 8-15 неделях эмбриогенеза(уже может быть при дозах 0,12-0,23 Гр).

При внутриутробном облучении возможно развитие и другой патологии:

- онкологические заболевания: риск развития рака досто­верно увеличивается; заболе­ваемость в этой группе по сравне­нию с контролем выше в 3,9 раза; относительный риск развития рака на 1 Гр поглощенной дозы составляет 3,77

- нарушение течения беременности

- отклонение функции иммунной (нарушения лимфопоэза) и эндокринной систем (снижение йодпоглотительной и гормонсин­тезирующей функции щитовидной железы)