Пищевод (esophagus)

В заднем средостении, как и в верхнем, пищевод почти на всем протяжении располагается кпереди от тел грудных позвонков, прикрытых внутригрудной (предпозвоночной) фасцией. На уровне IV грудного позвонка  пищевод располагается по срединной линии, несколько уклоняясь вправо, а на уровне Th_VIII он вновь отклоняется влево и вперед.  На уровне VIII-IX позвонков пищевод отходит  от позвоночника кпереди, располагаясь впереди нисходящей части аорты. 

От грудных позвонков пищевод отделен клетчаткой, в которой проходят грудной проток и непарная вена.

Спереди от пищевода ниже дуги аорты располагается задняя поверхность левого главного бронха, к которому он фиксирован соединительнотканными тяжами-связками. Здесь на пищеводе возникает второе (бронхоаортальное) сужение (рис.6.15).

 

Рис.6.15. Сужения пищевода (схема) 1- фаренгиальное; 2- бронхоаортальное; 3-диафрагмальное

Первое находится в месте пере­хода глотки в пищевод, а третье сужение возникает при переходе пищевода через диафрагму в брюшную полость.

На уровне корней лёгких или ниже к пищеводу подходят блуждающие нервы, из которых левый идет по пере­дней поверхности органа, правый — по задней, образуя сплетение (рис.6.16).

  Ниже бифуркации трахеи спереди от пищевода располагается перикард, отделяющий пищевод от левого пред­сердия (рис.6.17). 

      Слева на уровне IV позвонка, пище­вод прилежит к заднеправой повер­хности дуги аорты. Ниже пищевод на всем протяжении прилежит к нисходящей аорте — сначала к ее правой поверхности, а с уров­ня V—VIII грудных позвонков постепенно перекрещивает аорту справа налево, переходя на ее переднюю

Рис. 6.16. Пищевод в заднем средостении спереди. I        — a. carotis communis dextra;  2 — truncus brachiocephalicus;  3 — n. vagus dexter;  4 — v. azygos;  5 — пищеводные ветви блуждающего нерва; 6 — ductus thoracicus;  7, 10 — truncus sympathicus;  8 — v. azygos;  9 — v. hemiazygos; II        — oesophagus;  12 — aorta;  13 — w. pulmonales sinistrae;  — bronchus dexter;  ,15 — a. pulmonalis sinistra;  16, 20 — n. laryngeus recurrens sinister; 17 — n. vagus sinister;  — a. subclavia sinistra;  19 — a. carotis communis sinistra.

Средостенная плевра слева прилежит к околопищеводной фасции на небольшом участке между нисходящей аортой и лёгочной связкой, образуя углубление между пищеводом и аортой.

Рис.6.17. Заднее средостение справа. 1 — truncus sympathicus;  2 — a. et v. intercostales;  3 — bronchus dexter;  4 — pleura (pars costalis);  5 — oesophagus;  6 — n. splanchnicus major;  7 — v. azygos;  8 — n. phrenicus;  9 — w. pulmonales;  10 — cor;  11 — a. pericardiacophrenica;  12 — a. pulmonalis;  13 —v. cava superior;  14 — n. vagus;  15 — trachea;  16 — v. subclavia;    17 — a. subclavia dextra.

Справа, ниже корня лёгкого, средостенная плевра покрывает боковую стенку пищевода и даже часть его задней стенки, образуя углубление между пищеводом и позвоночником.

Ниже ворот лёгких правый и левый плевральные листки на задней поверхности пищевода могут близко подходить друг к другу. Плевра на отдельных участках плотно фиксирована к стенке пищевода пос­редством фасциальных листков и тяжей, что затрудняет выделение пищевода при операциях на нем и создает опасность ранения плевры.

     Наддиафрагмальный отдел пищевода фиксирован к заднениж-ним углам плевральных синусов и краям пищеводного отверстия диафрагмы плотными соединительнотканными пучками межплев­ральной связки.

Кровоснабжение пищевода осуществляют пищеводные ветви, отхо­дящие от грудной части аорты. Венозная кровь оттекает в непарную и полунепарную вены.

    От поддиафрагмальной части пищевода кровь оттекает в систему воротной вены через левую желудочную вену. Здесь, таким образом, формируются портокавальные анастомозы. Они могут давать очень тяжелые кровотечения при варикозном рас­ширении вен пищевода, возникающем при портальной гипертензии (повышении давления крови в воротной вене).

    Вдоль стенок пищевода в клетчатке расположено нервное спле­тение, образованное ветвями блуждающих нервов, симпатических стволов и соответствующими спинномозговыми нервами.

    Отток лимфы от пищевода происходит в трахеобронхиальные и предпозвоночные узлы. От нижних отделов пищевода ток лимфы направляется в сторону желудка (левые желудочные узлы), а также в околоаортальные и предпозвоночные узлы.