Сосуды и нервы забрюшинного пространства

В клетчатке забрюшинного пространства спереди и с боков тел поясничных позвонков расположены: брюшная аорта, нижняя полая вена, восходящие поясничные вены, поясничная часть симпатического ствола и лимфатический проток.

Брюшная аорта (aorta abdominalis) на уровне XII грудного позвонка, пройдя через аортальное отверстие диафрагмы (hiatus aorticus diaphragmatis), вступает в забрюшинное пространство, располагаясь несколько левее от средней линии, и на уровне IV поясничного позвонка делится на правую и левую общие подвздошные артерии (рис.2.8). Кпереди от аорты лежит поджелудочная железа, восходящая часть 12-перстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки, справа – нижняя полая вена, слева – поясничная часть левого симпатического ствола. 

От брюшного отдела аорты отходят парные и непарные ветви. Последние берут начало от передней поверхности аорты. К ним относятся: чревный ствол (truncus coeliacus), отходящий от аорты на уровне XII грудного позвонка, верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) – I поясничного позвонка, нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) – III-IV поясничных позвонков, а также может быть средняя крестцовая артерия (a.sacralis mediana). 

Парные ветви отходят от боковых стенок аорты: нижние диафрагмальные артерии (aa. phrenicae inferiores), средние надпочечниковые артерии (aa. suprarenales mediae), почечные артерии (aa. renales), яичковая или яичниковая артерии (a. testiculariss, s. ovarica), 4-е пары поясничных артерий (aa. lumbales). 

Нижняя полая вена (v. cava inferior) образуется за счет слияния общих подвздошных вен (vv. iliacae communes) на уровне IV-V поясничных позвонков, располагается справа от брюшной аорты и через foramen v.cavae проникает в грудную полость (рис.2.9). Снаружи от нее лежит поясничная часть мочеточника. Спереди, на уровне III поясничного позвонка, вену пересекает корень брыжейки тонкой кишки и восходящая часть 12-перстной кишки. Позади нижней полой вены лежит правый симпатический ствол, поясничные артерии и вены (truncus sympaticus dexter, aa. et vv. lumbales) и правая ножка поясничной ножки диафрагмы.

Рис. 2.8. Ветви брюшной аорты (по Синельникову, с изменениями).

1 – diaphragma; 2 – v. cava inferior; 3 – aa. suprarenales superiores; 4 – a. gastrica sinistra; 5 – a. hepatica communis; 6 – gl. suprarenalis dextra; 7 – a. suprarenalis media; 8 – a. suprarenalis inferior; 9 – a. renalis dextra; 10 – aorta abdominalis; 11 – aa. lumbales; 12 – a. iliaca communis dextra; 13 – a. iliolumbalis; 14 – a. iliaca interna sinistra; 15 – a. iliaca externa sinistra; 16 – a. sacralis mediana; 17 – m. psoas major; 18 – m. quadratus lumborum; 19 – a. mesenterica inferior; 20 – ureter; 21 – aa. testiculares dextra et sinistra; 22 – ren; 

23 – a. renalis sinistra; 24 – a. mesenterica superior; 25 – gl. suprarenalis sinistra; 26 – a. splenica; 27 – truncus coeliacus; 28 – a. phrenica inferior sinistra; 29 – oesophagus; 30 – a. phrenica inferior dextra; 31 – vv. hepaticae

В нижнюю полую вену впадают главным образом парные ветви: нижние диафрагмальные (vv. phrenicae inferiores), средние надпочечниковые (vv. suprarenales mediae), почечные (vv. renales), правая яичковая (v. testicularis dextra), левая яичковая вена (v. testicularis sinistra, впадает в левую почечную вену), четыре поясничные вены, а также печеночные вены, несущие очищенную печенью кровь. Непарные ветви (v. coeliaca, v. mesenterica superior et v. mesenterica inferior) впадают в воротную вену.

От четырех поясничных вен, впадающих в нижнюю полую вену, отходят восходящие поясничные вены (vv. lumbales ascendens), которые проходя между внутренними и средними ножками диафрагмы, образуют справа  непарную вену (v. azygos) и слева полунепарную  вену     (v. hemiazygos). В заднем средостении непарная и полунепарная вены располагаются по переднебоковой поверхности позвоночника, на уровне VII-VIII грудных позвонков полунепарная вена впадает в непарную, а непарная вена, перекидываясь через корень правого легкого,  – в верхнюю полую вену. Непарная и полунепарная вены с практической точки зрения играют большую роль в образовании заднего кава-кавального анастомоза (рис.2.10).

Рис.2.9. Нижняя полая вена (по Шпальтехольцу,  с изменениями). 1 – vv. hepaticae;  2 – v.phrenica inferior;  3 – oesophagus;  4 – v. suprarenalis;  5 – v. renalis;  6 – v. testicularis sinistra;  7 – aorta abdominalis;  8 – ureter sinister;  9 – v. iliaca communis sinistra;  10 – v. sacralis lateralis;  11 – v. sacralis mediana;  12 – v. iliaca interna;  13 – v. epigastrica inferior;  14 – ductus deferens;  15 – v. lumbalis ascendens;  16 – v. lumbalis III;  17 – v. testicularis dextra;  18 – v. renalis dextra;  19 – v. cava inferior.

Нервы забрюшинного пространства представлены поясничным отделом симпатического ствола, симпатическими сплетениями и ветвями блуждающих нервов.

Поясничный отдел симпатического ствола (pars lumbalis truncus sympathicus). 

Проходит между латеральными и промежуточными ножками диафрагмы и ложится на переднюю поверхность тел поясничных позвонков.

Симпатический ствол состоит из 4-5 узлов и волокон, связывающих эти узлы. Кроме того, каждый из стволов    посредством   соединительных ветвей (rr. communicantes) связан со спинномозговыми нервами. Между правым и левым симпатическими стволами имеются соединительные ветви.

Чревное сплетение (plexus coeliacus) формируется вокруг основания чревного ствола, примыкая к внутренним краям обоих надпочечников. Оно образовано двумя чревными узлами (gangll. coeliaca), чаще полулунной формы, к которым подходит большой и малый внутренностные нервы, ветви обоих блуждающих нервов, грудного аортального сплетения, а также от правого диафрагмального нерва.

Нервы, отходящие от чревного сплетения, участвуют в образовании целого ряда других сплетений (надпочечникового, почечного, верхнего и нижнего брыжеечного, аорто-абдоминального), иннервирующих органы брюшной полости и забрюшинного пространства.

Лимфатическая система забрюшинного пространства представлена богатой сетью лимфатических сосудов и узлов. Множественные лимфатические сосуды, собирающие лимфу от нижних конечностей, органов таза, брюшной полости, забрюшинного пространства, а также от стенок живота в конечном счете образуют три ствола: два парных поясничных (trunci lumbales) и непарный кишечный (truncus intestinalis). На уровне I поясничного и XII грудного позвонков эти стволы сливаются и образуют так называемую цистерну грудного протока (cysterna chili), продолжением которой служит грудной проток (ductus thoracicus). Последний проходит между медиальными ножками диафрагмы вместе с брюшной аортой, располагаясь справа от нее, и впадает в левый венозный угол, образованный внутренней яремной и подключичной венами. Вокруг аорты на всем ее протяжении залегают регионарные лимфатические узлы.

В организме человека, между верхней и нижней полыми венами, функционируют три кава-кавальных анастомоза: на передней стенке живота (см. гл.I), в забрюшинном пространстве (рис.2.11) и околопозвоночный (рис.2.12). По этим окольным путям, благодаря отсутствию клапанов, кровоток может осуществляться в обоих направлениях, в зависимости от места нарушения оттока крови (в верхней или нижней полых венах) (рис.2.10).