3 Месяцев), кахексия, декомпенсация сердеч-

но-сосудистой деятельности, лабильная фор-

ма сахарного диабета с ацидозом, эпилепсия,

хронические заболевания почек, злокачест-

венные новообразования, психозы и психо-

патии, тяжелые вегетативные расстройства

с частой декомпенсацией.

П о к а з а н и я д л я н а з н а ч е н и я

п а р н о й б а н и : хронический бронхит в

фазе ремиссии, бронхиальная астма инфек-

ционно-аллергической формы с редкими

приступами или в межприступном периоде,

хроническая пневмония в фазе ремиссии или

минимальной активности воспалительного

процесса, поясиично-крестцовые радикули-

ты, полиартриты обменного и дистрофичес-

кого характера, дискинезии желчного пузы-

ря и желчных путей, неврозы, начальные

стадии артериальной гипертензии.

П р о т и в о п о к а з а н и я для пар-

ной бани: активный воспалительный про-

цесс внутренних органов, эпилепсия, онко-

логические заболевания, недостаточность кро-

вообращения выше IIА ст., первые 6 месяцев

после инфаркта миокарда, реноваскулярная

80

БАРБОТЕР

гипертензия, митральный стеноз, бронхи-

альная астма с частыми приступами (3-4 в

день и более), инфекционные заболевания в

остром периоде.

БАНОЧНЫЙ МАССАЖ (вакуумный

массаж, скользящая банка) - один из видов

вакуумной терапии, имеющий древнюю ис-

торию и большую популярность в народной

медицине. Осуществляют с помощью банки

медицинской (см.). На Востоке используют

банки из керамики и бамбука.

Баночный массаж проводят следующим

образом. Чистую кожу в области проведения

процедуры обильно смазывают вазелино-

вым маслом. Ставят одну банку горячим ме-

тодом и, как только кожа втянется в нее на

1-1,5 см, начинают перемещать банку по те-

лу пациента, стараясь не нарушить герме-

тичность. Движения осуществляют плавно,

легко, без резких остановок в течение всей

процедуры. Это условие необходимо соблю-

дать, чтобы избежать сильного втягивания

кожи в банку, что сразу затрудняет ее пере-

мещение, а резкие движения могут привести

к нарушению целостности кожного покрова

и травмировать сосуды. Баночный массаж

проводят на тех участках, где достаточно вы-

ражен мышечно-жировой слой: поясничная

область, паравертебральные линии, шейно-

воротниковая зона, область плеча, бедра и

верхней трети голени. Не проводят массаж

на области сердца, глаз, ушей, на места, бо-

гатые сосудами или варикозно расширенны-

ми венами, сосков молочных желез, живота

при беременности. В области туловища мож-

но в одной процедуре проводить массаж

справа и слева, т.е. осуществлять перемеще-

ние банки слева направо, и наоборот. Про-

должительность процедуры от 5-10 до 15-

20 Мин. Критерием времени воздействия яв-

ляются появление гиперемии кожи, некото-

рой пастозности, расслабление мышц, аналь-

гезия, индивидуальная реакция местного и

общего характера. В ряде случаев возможны

геморрагии. При баночном массаже движе-

ние банки может происходить в сторону ве-

нозного оттока, т.к. это более физиологич-

ное направление, обеспечивающее более ин-

тенсивное движение лимфы, совпадающее с

направлением венозного оттока крови. В

этой связи перемещение банки на грудной

клетке должно совершаться от грудины к

позвоночнику по межреберьям, паравертеб-

ральным линиям сверху вниз; в эпигастраль-

ной области - параллельно реберному краю

к позвоночнику; в межгастральной - спереди

назад; в гипогастральной параллельно

краю подвздошной кости; на конечностях в

области выраженных мышечных образова-

ний - центробежно.

Баночный массаж п о к а з а н : при ос-

теохондрозе позвоночника с неврологичес-

кими проявлениями, невралгиях и нейропа-

тиях, головных болях, эндартериитах, слоно-

вости, начальных проявлениях энцефалопа-

тии, миалгиях, миозитах, вегетососудистой

дистонии, бронхиальной астме, спортивных

травмах, дискинезиях кишечника, детском

церебральном параличе, простудных заболе-

ваниях, в косметологии.

П р о т и в о п о к а з а н и я м и являют-

ся: гнойные и грибковые кожные заболева-

ния, повреждения кожи, наличие родимых

пятен, понижение питания, опухоли, невро-

зы с судорожными припадками, острые ин-

фекционные заболевания, тяжело протека-

ющие сердечно-сосудистые заболевания,

прогрессирующий туберкулез легких.

БАР - устаревшая единица давления, не

вошедшая в Международную систему еди-

ниц (СИ) и подлежащая изъятию (см. Сис-

тема единиц физических величин). 1 бар =

= 105 Па (паскалей). Иногда употребляется

при изложении сведений по баротерапии и

вакуумтерапии.

БАРБОТЕР - специальный сосуд, в ко-

тором хранится раствор солей радия, пред-

назначенный для получения радиоактивного

радона (см.) и последующего использования

для радонотерапии (см.). Он является основ-

ной составной частью генератора радона.

81

БАРОКАМЕРА

который оснащен мощной свинцовой защи-

той. Барботер изготовляют обычно из мо-

либденового стекла, а также из нержавею-

щей стали. Твердотельные генераторы радо-

на превосходят стеклянные с жидким рас-

твором соли радия по удобству и надежности

в работе, длительности и безопасности в экс-

плуатации, не требуют замены соли радия и

т.д. Поэтому происходит постепенная замена

стеклянных барботеров с жидким раствором

соли радия твердотельными.

Накопившийся в генераторе радон пери-

одически переводят (по специальной регла-

ментированной методике) в герметический

сосуд с водой или спиртом, в котором затем

производят растворение радона либо путем

встряхивания, либо с помощью электронасо-

са. В результате этих операций получают

концентрированный раствор радона, кото-

рый разливают в герметичные склянки ем-

костью 100 мл и затем используют для при-

готовления радоновых ванн (см.).

БАРОКАМЕРА (греч. baros - тяжесть +

лат. camera - свод, комната со сводом) - гер-

метически закрывающаяся емкость, позво-

ляющая создавать в ней повышенное или по-

ниженное давление воздуха. По техническим

данным барокамеры делятся на декомпрес-

сионные (вакуумные, гипобарические) и

компрессионные. Они имеют различное на-

значение. Наиболее часто барокамеры при-

меняются для исследования влияния на орга-

низм измененного барометрического давле-

ния, профилактических мероприятий, опре-

деления индивидуальных особенностей реак-

ций организма на изменение барометричес-

кого давления, тренировки перед длитель-

ным пребыванием в условиях измененного

давления, при осложнениях рекомпрессий

после кессонных или водолазных работ, а

также для лечения отдельных заболеваний.

Простейшие барокамеры представляют

собой металлические емкости, достаточно

прочные для того, чтобы выдерживать раз-

ность между внутренним и внешним атмо-

сферным давлением. В барокамере устанав-

ливается барометр или манометр и подклю-

чается отсасывающий или нагнетающий

воздух насос. Барокамеры, рассчитанные на

пребывание в них людей, имеют иллюмина-

торы для наружного наблюдения; шлюзы

для передачи небольших предметов и уст-

ройства, через которые можно забирать

пробы воздуха, подавать кислород и другие

газы; герметические вводы для проводов

электрического освещения, средств связи,

сигнализации, записи физиологических по-

казателей. В больших барокамерах имеются

шлюзы для входа и выхода персонала без на-

рушения режима давления. Конструктивно

различают четыре типа барокамер.

1. Барокамеры для исследования влияния

на организм изменяемого барометрического

давления при сохранении нормального со-

става воздуха. Такие барокамеры непрерыв-

но вентилируются атмосферным воздухом,

необходимое количество которого зависит

от интенсивности газообмена в организме

обследуемых и допускаемых отклонений от

нормального состава атмосферного воздуха.

Для поддержания постоянства состава возду-

ха в барокамерах могут использоваться спе-

циальные регенерационные установки.

2. Барокамеры для исследования влияния

повышенного или пониженного давления от-

дельных газов (кислорода, азота, гелия) при

различном барометрическом давлении. В та-

кой барокамере не только поддерживается

необходимое давление, но и изменяется со-

став вдыхаемого воздуха. С этой целью в ба-

рокамеру непрерывно подается вместо воз-

духа соответствующий газ или его смеси с

воздухом.

3. Барокамеры для создания быстрых из-

менений барометрического давления. Повы-

шение или понижение барометрического

давления в них может осуществляться с раз-

ной скоростью, часто под контролем специ-

альных приборов. Для очень быстрого раз-

режения пользуются двумя барокамерами

разных объемов, соединенными трубой. В

большей барокамере заранее создается оп-

82

БАРОКАМЕРА

ределенное разрежение, в малой - проводит-

ся эксперимент. Для моментального разреже-

ния в малой барокамере открывается задвиж-

ка, перекрывавшая соединительную трубу.

Давление в обеих барокамерах выравнивает-

ся почти моментально, приближаясь к зара-

нее достигнутому в большой барокамере.

4. Барокамеры для исследования влияния

различных факторов в условиях воздействия

повышенного или пониженного давления.

Оборудование барокамер зависит от постав-

ленных задач. Для исследования слуха созда-

ют звукоизолированные барокамеры (сур-

добарокамеры). Барокамеры, оборудован-

ные устройствами для регулирования темпе-

ратуры камер, называются термобарокаме-

рами. С их помощью можно изучать влияние

температуры воздуха при любом разреже-

нии и вентиляции. Для изучения вопросов,

связанных с водолазным делом и требующих

пребывания в водной среде, применяется

бассейн-барокамера.

Разработаны специальные требования к

конструкциям, оборудованию, испытанию и

эксплуатации барокамер, гарантирующие

безопасное их применение. Барокамеры

(особенно компрессионные) должны обла-

дать достаточной прочностью, способнос-

тью выдерживать разность давления, кото-

рая наблюдается при их эксплуатации. Баро-

камеры подвергаются обязательным предва-

рительным и периодическим испытаниям на

прочность и герметичность по особым пра-

вилам. Для безопасности проводимых испы-

таний в барокамере устанавливаются раз-

личные вспомогательные приборы и при-

способления: барометры, манометры, варио-

метры, хронометры, средства связи, различ-

ные автоматические устройства, обеспечи-

вающие подачу кислорода и безопасность в

случае возникновения какой-либо аварий-

ной ситуации. Требования безопасности рас-

пространяются в равной мере на все виды ба-

рокамер. Особенно широкое применение ба-

рокамеры находят в авиационной и космиче-

ской медицине. Они используются для реше-

ния ряда как общебиологических, так и чи-

сто практических проблем, связанных с по-

летами в условиях больших степеней разре-

жения атмосферы. В барокамере проводят-

ся также испытания кислородных прибо-

ров, скафандров, кислородных масок и т.п.

Барокамерные испытания используются в

целях врачебно-летной экспертизы. Высот-

ные испытания могут выявить скрытые де-

фекты в состоянии здоровья, которые не

проявляются в обычных условиях, но могут

проявиться при выполнении высотных и ко-

смических полетов. ЃбПодъемыЃв в барока-

мере проводятся также с целью психофизи-

ологической подготовки летного состава.

Широкое использование барокамер в авиа-

ции привело к созданию типовых барока-

мер: стационарной СБК-48м и передвижных-

ПБК-50 и ПБК-53. Передвижные барокаме-

ры, предназначенные для полевых условий,

монтируются на автомашине ГАЗ-150 с ав-

топрицепом.

Барокамеры получили сегодня широкое

распространение и в гражданской медицине.

Они применяются для проведения различ-

ных видов баротерапии (см. Баротерапия,

Гипобаротерапия, Гипербаротерапия, Ок-

сигенотерапия) при лечении ряда заболева-

ний. В медицинской практике наиболее час-

то используют барокамеры Урал-1, Гермес,

Иртыш-МТ, Мана-2, Ока-МТ, Енисей-3,

БЛКС-301, БЛКС-301М, ПДК-2, ПДК-3 и др.

При заболеваниях конечностей используют

барокамеры для локальных воздействий (см.

Барокамера В.А. Кравченко). Известны так-

же барокамеры-операционные. Они пред-

ставляют собой герметически закрывающе-

еся помещение для производства некоторых

хирургических операций при заданном дав-

лении и смеси газов. В крупных городах не-

редко создаются барокомплексы (или баро-

центры), которые включают терапевтичес-

кие, экспериментальные барокамеры и ба-

рооперационные.

Сложность устройства современных ба-

рокамер и серьезность воздействия на орга-

83

БАРОКАМЕРА В.А. КРАВЧЕНКО

низм человека пониженного и повышенного

барометрического давления предъявляют

большие требования к обслуживающему

техническому и медицинскому персоналу,

который должен иметь специальную подго-

товку. Работа с барокамерами регламенти-

руется специальными инструкциями, руко-

водящими техническими материалами и на-

ставлениями, определяющими допустимые

режимы работы и необходимые меры безо-

пасности. Лишь при соблюдении необходи-

мых мер безопасности ЃбподъемыЃв на боль-

шие высоты или ЃбспускиЃв на большие глу-

бины в барокамерах угроз здоровью не со-

здают.

БАРОКАМЕРА В.А. КРАВЧЕНКО -

аппарат, предназначенный для лечения забо-

леваний конечностей изменяемым воздуш-

ным давлением. Аппарат состоит из барока-

меры, выполненной из прозрачного матери-

ала в форме цилиндра с двумя фланцами

(рис.); в заднем фланце установлена лампа-

термоизлучатель для подогрева воздуха ка-

меры. Важнейшей составной частью барока-

меры является воздушный насос для нагне-

тания в камеру и отсасывания из нее воздуха.

С помощью пульта управления осуществля-

ется дозирование величины компрессии и де-

компрессии но заданному режиму чередова-

ния их в процессе проведения процедуры.

Минимальное давление, достигаемое в каме-

ре, составляет 500 мм рт. ст. (66,5 кПа), мак-

симальное - 850 мм рт. ст. (113,05 кПа), тем-

пература воздуха не более 40 Ѓ‹С.

Суть процедуры в барокамере сводится к

следующему. До начала баротерапии про-

гревают воздух в камере до 38-40 .С. В нача-

ле процедуры в течение примерно 5 мин воз-

действуют небольшим вакуумом - 6,37 кПа

(0,005 кГ/см2). Затем от процедуры к проце-

дуре в зависимости от реакции организма и в

течение самой процедуры постепенно увели-

чивают вакуум и время его действия, доводя

их соответственно до 20,59 кПа (0,21 кГ/см2)

и 5 мин. Понижение давления чередуют с его

Схемы барокамеры Кравченко для местного воздейст-

вия и панели управления: 1 - ручка трехходового кра-

на; 2 - ручка регулирования накала лампы: 3 - лампа

для обогрева: 4 - тумблер включения и выключения

сетевого напряжения; 5 - тумблер включения и вы-

ключения насоса; 6 - тумблер включения и выключе-

ния лампы накаливания: 7 - шланг, соединяющий

пульт управления Б с камерой Л; 8 - электрический

провод, соединяющий А и Б; 9 - прозрачный цилиндр

камеры; 10, 11 - передний и задний фланцы: 12 - смен-

ная надувная манжета для герметизации руки или ноги

в камере; 13 - резиновый баллончик для нагнетания

воздуха в манжету; 14 - распределительная коробка

между баллончиком и манжетой (представлена круп-

ным планом вверху рисунка), на ней имеются: 15 -

штуцер для присоединения к манжете: 16 - штуцер для

присоединения резинового баллончика; 17 - штуцер

для соединения с тонометром: 18 - гайка для стравли-

вания воздуха в атмосферу путем вращения против ча-

совой стрелки; 19- кран для подачи воздуха в манжету

или в манжету и тонометр одновременно; 20 - манова-

куумметр с клапаном ограничения предельного давле-

ния в камере; 21 - подставка для фиксации ноги в каме-

ре; 22 - термометр; 23 - отражатель прямого излуче-

ния от лампы

повышением, которое также начинают с

небольшого уровня и длительности - 2,55 кПа

(0,026 кГ/см2) и 30 с, доводя их до 4,9 кПа

(0,05 кГ/см2) и 90 с. Общая продолжитель-

ность процедуры в течение курса лечения

увеличивается от 10 до 30 мин. Процедуры

проводят ежедневно или через день. По-

сле процедуры больной должен отдыхать

в помещении от 30 до 120 мин. На курс ле-

чения назначают 20-30 процедур. Повтор-

ный курс при необходимости назначают че-

рез 6-12 месяцев.

Камера Кравченко позволяет проводить

также оксигенобаротерапию. Подача кисло-

84

БАРОТЕРАПИЯ

рода в барокамеру должна проводиться при

выключенной и охлажденной электролампе.

П о к а з а н и я м и , главным образом, яв-

ляются облитерирующие эидартерииты, об-

литерирующий атеросклероз, болезнь Рейно

и др.

П р о т и в о п о к а з а н и я м и выступа-

ют тромбофлебиты вен голени и бедра, фле-

ботромбозы, слоновость, выраженное рас-

ширение вен, наличие трофических язв.

БАРОТЕРАПИЯ (греч. baros - тяжесть +

therapeia - лечение) - применение с лечебно-

профилактическими целями изменяемого

воздушного давления. В зависимости от ве-

личины используемого атмосферного давле-

ния и объема воздействия различают ло-

кальную баротерапию, гипобаротерапию,

гипербаротерапию и др. В физиотерапии ис-

пользуют преимущественно локальную ба-

ротерапию.

Локальная баротерапия представляет со-

бой воздействие сжатым или разреженным

воздухом на органы или ткани человека. Из-

менение атмосферного давления существен-

но сказывается на различных процессах в

тканях. При у м е н ь ш е н и и д а в л е н и я

на ограниченном участке кожи значительно

изменяется состояние градиентов гидроста-

тического и онкотического давления в под-

лежащих сосудах, сказывающееся на микро-

циркуляции, обмене и транспорте веществ.

При этом повышается концентрационный

градиент кислорода и углекислоты, нараста-

ет их транскапиллярная диффузия. Одновре-

менно увеличивается проницаемость эндоте-

лия сосудов кожи, могут возникать точеч-

ные кровоизлияния, стимулирующие про-

цессы репаративной регенерации. Вследст-

вие увеличения фильтрации жидкости про-

исходит дренирование межклеточных прост-

ранств и уменьшается отек тканей. Раскры-

ваются нефункционирующие капилляры,

артериолы и увеличивается приток крови и

транспорт питательных веществ к тканям.

При у в е л и ч е н и и барометрического

д а в л е н и я снижается градиент баромет-

рического давления и происходит уменьше-

ние фильтрации жидкости и транспорта га-

зов через стенку эндотелия. Это создает бла-

гоприятные условия для утилизации кисло-

рода клетками и тканями, стимуляции репа-

ративных и окислительных процессов в тка-

нях. При и м п у л ь с н о й б а р о т е р а -

пии имеет место чередование периодов ме-

стного повышения и понижения барометри-

ческого давления. Она улучшает тонус сосу-

дов мышечного типа, избирательно влияет

на проницаемость капилляров, увеличивает

скорость транскапиллярного обмена ве-

ществ, улучшает кровоснабжение тканей.

Основными лечебными эффектами мест-

ной баротерапии являются спазмолитичес-

кий, возоактивный, метаболический, трофи-

ко-регенеративный.

В настоящее время для локальной баро-

терапии используют барокамеру, предло-

женную В.А. Кравченко (см. Барокамера

В.А. Кравченко). За рубежом для этой цели

применяют аппараты Vasotrain, Endovac и

др. Минимальное давление, создаваемое в

барокамерах насосом, составляет 213 кПа,

максимальное -113,3 кПа. Период чередова-

ния вакуума и компрессии колеблется от 3 до

9 мин.

При использовании барокамер в них

предварительно помещают конечность, а за-

тем герметизируют камеру путем нагнета-

ния воздуха в специальную манжету. После

этого включают компрессор и устанавлива-

ют сначала минимальное давление, а затем

максимальное. Дозирование процедур ло-

кальной баротерапии производят по величи-

не атмосферного давления в камере, кото-

рое измеряют при помощи манометра (ваку-

умметра), и продолжительности воздейст-

вия.

Приняты три схемы проведения локаль-

ной баротерапии: о с н о в н а я - с 1-го по 14-й

день давление уменьшают на 4-13,3 кПа

(30-100 мм рт. ст.) и повышают на 2,7-4 кПа

(20-30 мм рт. ст.); у с к о р е н н а я - с 1-го

по 11-й день давление воздуха уменьшают на

85

БАССЕЙН ЛЕЧЕБНЫЙ

5,3-16 кПа (40-120 мм рт. ст.) и повышают

на 4-5,3 кПа (30-40 мм рт. ст.); замедлен-

на я - с 1-го по 16-й день давление уменьша-

ют на 2,7-10,7 кПа (20-80 мм рт. ст.) и повы-

шают на 1,3-2,7 кПа (10-20 мм рт. ст.).

Общая продолжительность процедур,

проводимых ежедневно или через день, со-

ставляет от 5 до 30 мин. На курс лечения на-

значают 20-30 процедур. При необходимос-

ти повторный курс локальной баротерапии

проводят через 5-6 месяцев.

Локальную баротерапию нередко соче-

тают с оксигенотерапией, светолечением

(инфракрасным излучением), импульсной

электротерапией, лекарственным электро-

форезом.

Локальная баротерапия п о к а з а н а для

лечения облитерирующих заболеваний пе-

риферических сосудов конечностей (эндар-

териит I—I ст., атеросклероз сосудов нижних

конечностей, болезнь Рейно).

П р о т и в о п о к а з а н и я : острые вос-

палительные заболевания кожи и клетчатки,

тромбофлебит поверхностных и глубоких

вен нижних конечностей, флеботромбоз,

слоновость, варикозная болезнь, хроничес-

кая венозная недостаточность, ишемическая

болезнь сердца, артериальная гипертензия II

ст., реконструктивные операции на сосудах.

Простейшими и особыми вариантами ло-

кальной баротерапии можно считать ис-

пользование медицинских банок, в которых

разрежение воздуха производят быстрым

его нагреванием (см. Банка медицинская), и

вакуум-аппликаторов, где снижение атмо-

сферного давления достигается с помощью

специальных аппаратов (см. Вакуум-тера-

.пия).

БАССЕЙН ЛЕЧЕБНЫЙ - сооружение,

предназначенное для проведения водных ле-

чебно-оздоровительных процедур (лечебная

гимнастика, дозированное плавание, купа-

ние, подводное вытяжение и др.). Могут за-

полняться пресной, минеральной или мор-

ской водой. При лечебно-профилактических

учреждениях делают, как правило, закры-

тые бассейны, в которых можно обеспечить

необходимую постоянную температуру воды

и воздуха. На курортах могут функциониро-

вать и открытые лечебные бассейны. Глуби-

на лечебного бассейна для взрослых 1,2-1,8 м,

для детей 0,8-1 м с равномерным или ступен-

чатым понижением дна. Для подводного

вертикального вытяжения позвоночника

бассейн должен иметь глубину 2-2,2 м. Раз-

меры лечебного бассейна определяются

требуемой пропускной способностью; нор-

ма площади водной поверхности на 1 чело-

века равна 5 м2. Необходимый водообмен в

лечебном бассейне должен быть обеспечен

либо непрерывным потоком свежей воды,

либо применением рециркуляционной сис-

темы, когда весь объем воды циркулирует

по замкнутой системе - из бассейна на очи-

стные сооружения с обеззараживанием во-

ды физическими или химическими метода-

ми (хлорирование, облучение УФ-лучами,

озонирование, электролиз и др.) и снова в

бассейн с добавлением ежедневно 10 % све-

жей воды. Спуск всей воды из лечебного

бассейна, механическая очистка, дезинфек-

ция и заполнение свежей водой должны про-

изводиться не реже одного раза в неделю. В

лечебных бассейнах строго соблюдаются

правила личной гигиены. До погружения в

воду обязателен теплый душ с мылом, при

выходе из душевой в бассейн - ножная ван-

ночка с дезраствором.

Для занятий лечебной гимнастикой в бас-

сейне комплектуются группы из больных с

однородными заболеваниями. Продолжи-

тельность занятий, набор и методика выпол-

нения упражнений зависят от характера бо-

лезни. Температура воды в бассейне для

больных с заболеваниями опорно-двигатель-

ного аппарата и периферической нервной

системы 28-33 Ѓ‹С, для подводного верти-

кального вытяжения - до 34-37 Ѓ‹С, в осталь-

ных случаях - 23-26 Ѓ‹С. Температура воздуха

в бассейне должна быть 27-28 Ѓ‹С, а относи-

тельная влажность - в пределах 50-70 %.

Кроме гимнастики в воде выполняются и

86

БЕДРЕННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК

другие виды физических упражнений (плава-

ние, игры в воде, купания). Для проведения

восстановительного лечения у больных с по-

следствиями травм, деформациями опорно-

двигательного аппарата бассейны оборуду-

ются специальной аппаратурой для выпол-

нения упражнений в воде.

В основе терапевтического эффекта ле-

чебной гимнастики в бассейне лежит меха-

ническое и термическое действие воды. Гид-

ростатическое давление на различные участ-

ки тела, прежде всего на конечности, способ-

ствует оттоку крови и лимфы от периферии

к сердцу и создает более благоприятные ус-

ловия для сердечной деятельности. Благода-

ря уменьшению веса конечностей при погру-

жении в воду облегчается выполнение дви-

жений, обычно недоступных или затруднен-

ных; снижается мышечный тонус, расслаб-

ляются мышцы, уменьшается боль, улучша-

ются двигательные функции. Активные уп-

ражнения в воде, как и купания, оказывают

тренирующее действие на нервную и сердеч-

но-сосудистую системы, дыхание, способст-

вуют восстановлению нарушенных функ-

ций, закаливают организм, повышают ус-

тойчивость к действию неблагоприятных

средовых факторов. В бассейнах с морской

или минеральной водой к этому присоединя-

ется еще разнообразное действие на орга-

низм растворенных в ней солей.

П о к а з а н и я для лечебной гимнасти-

ки и дозированного плавания в лечебном

бассейне: последствия травм и заболеваний

нервной системы, опорно-двигательного ап-

парата (вялые и спастическое парезы и пара-

личи конечностей, остеохондроз позвоноч-

ника с неврологическими проявлениями, пе-

реломы с ограничением движений, контрак-

туры, полиартрит, деформирующий остео-

артроз, спондилез, вибрационная болезнь),

нарушения обмена веществ, заболевания

сердечно-сосудистой системы (артериальная

гипертензия, атеросклероз, гипотония, обли-

терирующие заболевания сосудов), органов

дыхания (хронический бронхит, трахеит) и

пищеварения (атонический колит) и др.

П р о т и в о п о к а з а н и я : все заболе-

вания в стадии декомпенсации и обострения,

острые и хронические болезни кожи, бацил-

лоносительство, наличие открытых ран,

трофических язв и свищей с гнойным отде-

лением, туберкулез легких в активной ста-

дии, вторая половина беременности, венери-

ческие болезни, эпилепсия.

БЕДРЕННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК (скар-

повский треугольник) - треугольный учас-

ток, находящийся в верхнем отделе передней

области бедра. Он ограничен сверху паховой

связкой, снаружи - внутренним краем порт-

няжной мышцы, изнутри - наружным краем

длинной приводящей мышцы. Дно бедренно-

го треугольника составляют подвздошно-по-

ясничная и гребенчатая мышцы, между ко-

торыми образуется подвздошно-гребенчатая

яма, или малая яма Скарпа. В бедренном

треугольнике располагаются большая под-

кожная вена, бедренная ветвь бедренно-по-

лового нерва, передние кожные ветви бед-

ренного нерва, поверхностные, огибающие

подвздошную кость, наружные половые и

поверхностные надчревные артерии и вены,

а также поверхностные и глубокие паховые

лимфатические узлы. Широкая фасция бед-

ра в пределах треугольника разделяется на

поверхностный и глубокий листки, между

которыми залегают бедренные артерии и

вена, кнутри от последней формируется бед-

ренный канал. От бедренной артерии в бед-

ренном треугольнике отходит глубокая ар-

терия бедра.

В бедренном треугольнике производят

пальцевое прижатие бедренной артерии при

артериальном кровотечении из ран нижней

конечности, пункцию и чрескожную катете-

ризацию бедренной артерии для лечебных (в

т.ч. и для лазерного облучения сердца) и ди-

агностических целей. В бедренном треуголь-

нике наиболее часто обнажают бедренную

артерию и глубокую артерию бедра при хи-

87

БЕЗУСЛОВНЫЙ РЕФЛЕКС

рургическом лечении облитерирующего

атеросклероза нижних конечностей.

Бедренный треугольник представляет

интерес для физиотерапевтов в аспекте ге-

мофизиотерапии. Прежде всего обилие сосу-

дов в этой области послужило основанием

для проведения чрескожной надсосудистой

лазерной, магнитной и магнитолазерной те-

рапии. Сосуды бедренного треугольника ис-

пользуются также для внутрисосудистой ла-

зерной терапии и внутрисосудистого УФ-об-

лучения крови. Указанные методы с успехом

применяются при самых различных заболе-

ваниях, особенно генерализованного харак-

тера.

БЕЗУСЛОВНЫЙ РЕФЛЕКС (видовой,

прирожденный рефлекс) - постоянная и

врожденная реакция организма на опреде-

ленные воздействия внешнего мира, осуще-

ствляемая с помощью нервной системы и не

требующая специальных условий для своего

возникновения. Термин введен И.П. Павло-

вым при изучении физиологии высшей нерв-

ной деятельности. Безусловный рефлекс

возникает обязательно (безусловно), если на

определенную рецепторную поверхность на-

несено адекватное раздражение. Физиологи-

ческой особенностью безусловного рефлек-

са является его относительное постоянство.

Он всегда возникает при соответствующих

ему внешних или внутренних раздражениях,

проявляясь на базе врожденных нервных

связей. Поскольку постоянство соответству-

ющего безусловного рефлекса является ре-

зультатом филогенетического развития дан-

ного вида животного, то этот рефлекс полу-

чил еще название Ѓбвидовой рефлексЃв. Био-

логическая роль безусловного рефлекса со-

стоит в том, что благодаря данной врожден-

ной реакции животные приспосабливаются

к постоянным факторам существования. Бе-

зусловные рефлексы по своему физиологи-

ческому значению наряду с осуществлением

постоянных приспособительных реакций

животного по отношению к действию фак-

торов окружающей среды определяют так-

же те взаимодействия нервных процессов,

которые в сумме направляют внутреннюю

жизнь организма. Благодаря врожденным

нервным связям, обеспечивающим взаимо-

действие органов и процессов внутри орга-

низма, животное и человек приобретают

точное и устойчивое течение основных жиз-

ненно важных функций. Принципом, на ос-

нове которого организуются эти взаимодей-

ствия и интеграция деятельности внутри ор-

ганизма, является саморегуляция физиоло-

гических функций.

Классификация безусловных рефлексов

строится обычно на основе специальных

свойств действующего раздражителя и био-

логического смысла ответных реакций. Раз-

личают следующие виды безусловных ре-

флексов: п и щ е в о й , возбудителем кото-

рого является действие пищевых веществ на

рецепторы языка; о б о р о н и т е л ь н ы й ,

или (как его часто называют) защитный,

рефлекс, в лабораторной обстановке для его

вызывания нередко используют электричес-

кий ток; п о л о в о й , который возникает в

форме полового поведения на адекватный

половой раздражитель в виде особи проти-

воположного пола; о р и е н т и р о в о ч н о -

и с с л е д о в а т е л ь с к и й , который про-

является быстрым движением головы в сто-

рону подействовавшего в настоящий момент

внешнего раздражителя; рефлексы с внут-

р е н н и х о р г а н о в , рефлексы при

р а з д р а ж е н и и мышц и сухожилий.

Общим свойством всех безусловных рефлек-

сов является то, что они могут служить осно-

вой для образования приобретенных, или ус-

ловных, рефлексов. Скорость их выработки

во многом зависит от силы безусловного

раздражителя. Специфичность безусловных

рефлексов заключается в точном соответст-

вии ответной реакции организма характеру

раздражителя, действующего на рецептор-

ные аппараты. Так, например, при раздраже-

нии вкусовых рецепторов языка определен-

ной пищей реакция слюнных желез по каче-

ству отделяемого секрета находится в точ-

88

БЕРГОНЬЕ МАСКА

ном соответствии с физическими и химичес-

кими свойствами принятой пищи.

Согласно учению Павлова о корковом

представительстве безусловного рефлекса

каждое безусловное раздражение наряду с

включением подкорковых аппаратов имеет

свое представительство в коре больших по-

лушарий. Исследования корковых процессов

с помощью электрических приборов показа-

ли, что безусловный раздражитель приходит

в кору мозга в форме весьма генерализован-

ного потока восходящих возбуждений, при-

чем, очевидно, к каждой клетке коры. Это

значит, что ни одно возбуждение органов

чувств, предшествовавшее безусловному

раздражителю, не может ЃбускользнутьЃв от

конвергенции его с безусловным возбужде-

нием. Корковые представительства безус-

ловных решений являются такими клеточ-

ными комплексами, которые принимают де-

ятельное участие в образовании условного

рефлекса, т.е. в замыкательных функциях

коры больших полушарий. По своему харак-

теру корковое представительство безуслов-

ных рефлексов должно иметь афферентный

характер.

Поскольку физиотерапевтические фак-

торы - сложные физико-химические раздра-

жители внешней среды, то в основе их дейст-

вия на организм лежит системная приспосо-

бительная реакция, центральным звеном ко-

торой является рефлекс как определенная

анатомо-физиологическая структура (см.

Рефлекс). Основное отличие отдельных фи-

зиотерапевтических факторов в качестве ре-

флекторных раздражителей зависит преиму-

щественно от того, какие системы контакт-

ных и дистантных рецепторов и в каком со-

четании будут ими приведены в движение

(А.Р. Киричинский). Кора головного мозга в

формировании реакций организма при физио-

терапевтических воздействиях, вне сомне-

ния, также принимает деятельное участие.

БЕККЕРЕЛЬ - единица активности ра-

диоактивных изотопов в системе СИ. Назва-

на в честь французского физика Анри Бек-

кереля (1852-1908). Обозначается Бк (Bq).

1 беккерель равен активности радионуклида,

при которой в 1 с происходит 1 радиоактив-

ный распад. 1 Бк = 2,703 •10-11 кюри,

БЕРГОНЬЕ МАСКА - одна из методик

гальванизации лица, предложенная француз-

ским врачом Бергонье (J.A. Bergonie,

1857-1925). Суть ее состоит в следующем.

Трехлопастный электрод (полумаска Берго-

нье) площадью 200-250 см2 помещают на по-

раженную сторону лица так, чтобы каждая

лопасть (соответствующая ходу ветвей трой-

ничного нерва) плотно прилегала ко лбу,

щеке и подбородку, оставляя свободными

глаза и рот; второй электрод такой же пло-

щади помещают в межлопаточной области

или на противоположном плече (рис.). Сила

тока 2-10 мА, продолжительность процедур

10-20 мин, ежедневно или через день. На

курс лечения назначают 15-20 процедур.

Применяют при невритах лицевого, неврал-

Расположение электродов при гальванизации области

лица (полумаска Бергонье)

89

БЕРНАРА ТОКИ

гиях тройничного нерва. По этой методике

проводится электрофорез лекарственных

веществ на область (половину) лица.

БЕРНАРА ТОКИ - импульсные токи

полусинусоидальной формы, известные под

названием диадинамических токов (см. Токи

биодинамические). В лечебную практику

введены в 50-х годах XX в. французским сто-

матологом П. Бернаром (P. Bernard), в честь

которого токи нередко, особенно за рубе-

жом, называют токами Бернара. Справедли-

вости ради следует отметить, что впервые

они были предложены А.Н. Обросовым и

И.А. Абрикосовым для лечебного использо-

вания в 1937 г.

БИОДОЗА - минимальная продолжи-

тельность облучения УФ-лучами кожи, не-

обходимая для возникновения слабой (поро-

говой), но ясно очерченной эритемы (фото-

эритемы). Ее выражают числом минут, не-

обходимых для того, чтобы вызвать порого-

вую эритему (покраснение кожи с четкими

границами). Эта доза соответствует данному

больному при проведении облучения данной

лампой и с данного расстояния. Использует-

ся для индивидуального дозирования УФ-об-

лучений (биологический метод). Определя-

ют биодозу с помощью простейших уст-

ройств, получивших название биодозимет-

ров. У взрослых обычно пользуются биодо-

зиметром И.Ф. Горбачева, у детей - биодози-

метром В.Н. Ткаченко.

Биодозиметр Горбачева, представляю-

щий собой металлическую пластинку с 6 за-

крываемыми задвижкой отверстиями прямо-

угольной формы, укрепляют, как правило,

на животе кнаружи от пупка. Источник УФ-ра-

диации устанавливают чаще всего на рас-

стоянии 50 см от кожи. Открывают первое

отверстие биодозиметра и облучают в тече-

ние 1 мин, после чего открывают второе от-

верстие и снова облучают 1 мин и т.д. К

концу, т.е. через 6 мин, участок, соответст-

вующий первому отверстию, окажется об-

лученным в течение 6 мин, второй - в тече-

ние 5 мин и т.д. Результаты облучения

обычно учитывают через 24 ч. Если на мес-

те облучения имеется, например, 5 полосок

возрастающей яркости, то, следовательно,

биодоза для данного человека при выбран-

ных условиях определения равна 2 мин, а если

выявляется 4 полоски, то биодоза равна 3 мин

и т.д. Если облучение будет проводиться не с

50 см, а с другого расстояния, то необходимо

пересчитать биодозу для новых условий по

формуле:

где X - искомая продолжительность облучения

в минутах, равная 1 биодозе на новом расстоя-

нии; В - расстояние, с которого будет прово-

диться облучение; С - расстояние, с которого

определялась биодоза; А - биодоза в минутах,

определенная со стандартного расстояния.

В зависимости от интенсивности облуче-

ния УФ-лучами различают: субэритемные (до

1 биодозы), малые эритемные (1-2 биодозы),

средние (3-4 биодозы), большие (5-8 биодоз)

и гиперэритемные (свыше 8 биодоз) дозы.

БИОКЛИМАТИЧЕСКАЯ СТАНЦИЯ -

метеорологическая станция, создаваемая

обычно на курортах с целью обеспечения

метеорологической информацией санатор-

но-курортных и лечебно-профилактических

учреждений. Проводит наблюдение за состо-

янием атмосферы по программе гидрометео-

службы страны, а также расчеты специаль-

ных медико-климатических параметров, не-

обходимых для медико-климатической оцен-

ки территорий, оперативной и ретроспек-

тивной оценки метеоусловий климатолече-

ния, медико-метеорологического прогнози-

рования. Организует радиовещание о пого-

де, о дозировании солнечных ванн в зонах

массового отдыха и проведения климатоте-

рапевтических процедур (пляжи, парки) с

оценкой эквивалентно-эффективных темпе-

ратур (см. Эквивалентно-эффективная

температура). В биоклиматическую служ-

бу входят также дозиметрические посты, ко-

торые в отличие от биоклиматических стан-

90

БИОЛОГИЧЕСКИЕ РИТМЫ

ций дают лишь информацию, необходимую

для проведения климатотерапии. Биоклима-

тические станции обычно создаются на

крупных курортах. В бывшем СССР они

функционировали в Анапе, Боржоми, Гагре,

Друскининкае, Евпатории, Ессентуках, Кис-

ловодске, Пятигорске, Сочи, Трускавце, Юр-

мале, Ялте и др.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ РИТМЫ (биорит-

мы) - ритмические или периодические изме-

нения физиологических функций, присущие

живым организмам. Биоритмы - форма при-

способления организма человека и живот-

ных к периодическим изменениям природ-

ных факторов земного и космического про-

исхождения.

Периодические процессы обнаружива-

ются на всех уровнях организации живых си-

стем - от молекулярного до органного и сис-

темного. Биоритмы человека неодинаковы

по своей структуре и охватывают широкий

диапазон частот. Различают несколько

групп ритмических процессов в организме:

1) ритмы высокой частоты с периодом от до-

лей секунд до 30 мин (электрические явле-

ния в организме, дыхание, пульс и др.);

2) ритмы средней частоты с периодом от

30 мин до 6 дней (изменение обменных про-

цессов, биологически активных веществ

крови и другие процессы, связанные со сме-

ной деятельности и покоя, сна и бодрствова-

ния); 3) низкочастотные ритмы с периодом

колебаний от 6 дней до года (овариально-

менструальный период; недельный, лунный,

годичный ритм экскреции гормонов и др.).

Большинство биоритмов протекает с перио-

дами, равными или близкими к естествен-

ным геофизическим циклам. Среди всего

многообразия циклических биологических

процессов наибольшее значение имеют су-

точные, или циркадные (от лат. cirka - около

+ dies - день), и сезонные ритмы. Эти ритмы

не только служат целям приспособления ор-

ганизма к циклическим изменениям среды,

но и составляют универсальную временную

основу, необходимую для интеграции слож-

ных биологических систем, образованных из

осциллирующих элементов. Большинство

исследователей биоритмов полагает, что в

основе временной организации живой мате-

рии (биологических часов) лежат эндоген-

ные механизмы, корригируемые экзогенны-

ми факторами или датчиками времени. Дина-

мическое взаимодействие экзогенных (внеш-

них) и эндогенных (внутренних) ритмов при-

дает организму устойчивость, широкие воз-

можности компенсации и адаптации. Ритми-

ческие процессы с их закономерностями есть

проявление гомеостаза, обеспечивающего

нормальное функционирование организма.

К числу ведущих эндогенных ритмоводи-

телей относят супрахиазматические ядра ги-

поталамуса и эпифиза. Из всего многообра-

зия внешних переменных реальное значение

для биоритмов человека и животных имеют

фотопериодизм, колебания геомагнитного

поля, изменение температуры среды и др.

Важную роль в поддержании биоритмов че-

ловека играют, вне сомнения, социальные

синхронизаторы типа режима питания и тру-

довой деятельности.

Для характеристики биоритмов (в особен-

ности суточных) наиболее часто используют

следующие параметры: период или время од-

ного цикла; амплитуда - размах колебаний

между двумя крайними значениями ритмиче-

ски изменяющейся величины; акрофаза - вре-

мя максимума функции; ортофаза (надир) -

минимум функции; мезор - средний уровень

функции. При нарушении биоритмов изменя-

ются все указанные показатели. Биоритмы

не только обеспечивают гомеостаз, но и оп-

ределяют быструю перестройку организма в

соответствии с изменяющимися условиями

внешней среды. Поэтому биоритмы имеют

индивидуальную окраску, изменяются в онто-

генезе, а также при различных воздействиях,

что должно обязательно учитываться во всех

медико-биологических исследованиях.

Развитие любого патологического про-

цесса, как правило, сопровождается разно-

образными изменениями нормального тече-

91

БИОТРОН Д.И. ПАНЧЕНКО

ния биоритмов. Чем тяжелее протекает бо-

лезнь, тем более грубые нарушения обнару-

живаются в структуре периодических про-

цессов. Дефекты в биоритмах при патологи-

ческих состояниях ведут к формированию де-

синхроноза (рассогласования биоритмов с

внешними датчиками времени), который за-

частую предшествует клиническому началу

заболевания и какое-то время может сохра-

няться после исчезновения основных его про-

явлений. Клинически десинхронозы характе-

ризуются утомлением, разбитостью, пониже-

нием работоспособности, нарушением режи-

ма сна и бодрствования, деятельности пище-

варительного тракта и т.д. Присущая орга-

низму временная структура функционирова-

ния и возможность ее нарушения при патоло-

гии диктуют необходимость учета биоритмов

при проведении различных терапевтических

мероприятий, в т.ч. и при назначении бальнео-

физиотерапевтических процедур. Эти вопро-

сы рассматривает хронотерапия.

Под хронотерапией понимают проведение

терапевтических мероприятий в соответствии

с ритмом физиологических функций организ-

ма и их временной чувствительностью к ле-

чебным воздействиям. Основная задача хро-

нотерапии - оптимизация лечения с учетом

временного фактора. Хронотерапия осуще-

ствляется двумя путями: 1) подбор времени

воздействия исходя из представлений о нор-

мальном ритме функций и тех его изменений,

которые наступают в данной группе больных

(групповая хронотерапия); 2) подбор времени

воздействия на основе изучения ритмов кон-

кретного больного (индивидуальная хроноте-

рапия). В соответствии с разнообразием ис-

пользуемых лечебных средств принято гово-

рить о хронофармакологии, хронобальнеоте-

рапии и хронофизиотерапии (см.). Примене-

ние лечебных средств с учетом биоритмов не

только повышает эффективность лечения

больных, но и способствует достижению у них

и иных положительных эффектов.

БИОТРОН Д.И. ПАНЧЕНКО - специ-

альное сооружение, в котором автоматичес-

Палата биотрона: 1 - наружная дверь: 2 - входной

шлюз; 3 - металлический экран; 4 - почтовый шлюз;

5 - внутренняя дверь; 6 - герметические окна; 7 - слой

бетона; а, б - перепускные краны

ки поддерживается на заданном уровне ат-

мосферное давление, температура, влаж-

ность воздуха и содержание кислорода.

Предложен известным советским невропа-

тологом профессором Д.И. Панченко в 1964 г.

Схема биотроиа дана на рисунке. Больные

помещаются в палату биотрона на 14-20

дней. Передача пищи и связь с внешним

миром осуществляются через шлюзовое

устройство. Используют биотрон для ле-

чения больных артериальной гипертензи-

ей, атеросклерозом и ишемической болез-

нью сердца в начальных стадиях заболева-

ния.

БОГОЛЮБОВ Василий Михайлович

ведущий ученый в области медицинской реа-

билитации и физиотерапии, клиницист ши-

рокого профиля, доктор медицинских наук

(1969), профессор, академик Российской ака-

демии медицинских наук (1994).

Родился 7 февраля 1933 г. в Тверской об-

ласти. После окончания Военно-медицин-

ской академии в 1957 г. в течение 3 лет слу-

жил начальником медицинской службы со-

единений подводных лодок и врачом-тера-

певтом госпиталя ВМФ. После демобилиза-

ции в 1960 г. поступил в аспирантуру Инсти-

тута терапии АМН СССР, в 1963 г. защитил

кандидатскую диссертацию на тему: ЃбРоль

92

БОЛЕВЫЕ ТОЧКИ

калия и натрия в патогенезе и лечении нару-

шений ритма сердцаЃв. С 1963 г. работал в

Институте медицинской радиологии АМН

СССР, где в 1969 г. защитил докторскую

диссертацию на тему: ЃбДиагностика атеро-

склероза и тромбоза методами радиоинди-

кацииЃв. В 1972 г. был избран заведующим

кафедрой пропедевтики внутренних болез-

ней Московского медицинского стоматоло-

гического института им. Н.А. Семашко, од-

новременно работал деканом лечебного фа-

культета института. С 1976 по 1998 г. воз-

главлял ЦНИИ курортологии и физиотера-

пии МЗ СССР и РФ (с 1991 г. Российский на-

учный центр реабилитации и физиотера-

пии). С 1978 г. по настоящее время является

заведующим кафедрой физиотерапии Рос-

сийской медицинской академии последип-

ломного образования.

Боголюбов - автор более 350 научных

работ, в т.ч. 3 учебников, 4 монографий, ря-

да руководств и справочников, 23 патентов и

авторских свидетельств. Им подготовлено 15

докторов и 36 кандидатов медицинских наук.

Вел исследования по многим направлениям

медицины. Основные из них посвящены ро-

ли электролитов в патогенезе и лечении сер-

дечных аритмий, радиоизотопной диагности-

ке заболеваний сердца и легких. Но наиболь-

ший вклад он внес в разработку новых мето-

дов физической терапии и медицинской реа-

билитации. На основе углубленного изуче-

ния действия электромагнитного излучения

на организм им вместе с учениками разрабо-

таны оригинальные методы лечения ревма-

тоидного артрита, хронического нефрита,

бронхиальной астмы, приобретенной гиттер-

липедемии, нарушений менструального цик-

ла, климактерического синдрома, инсульта,

паркинсонизма, неврозов и ряда других забо-

леваний.

Научно-исследовательскую и организа-

торскую работу Боголюбов сочетал с обще-

ственной. Он много лет был главным физио-

терапевтом МЗ СССР и РФ, председателем

Научного совета ЃбРеабилитация и физиоте-

рапияЃв при президиуме РАМН, заместите-

лем председателя Всесоюзного и Российско-

го обществ физиотерапевтов и курортоло-

гов. В течение 23 лет являлся главным ре-

дактором журнала ЃбВопросы курортологии,

физиотерапии и лечебной физической куль-

турыЃв, в настоящее время возглавляет ре-

дакцию журнала ЃбФизиотерапия, бальнеоло-

гия и реабилитацияЃв.

Б и б л и о г р а ф и я : Василий Михайлович

Боголюбов (к 60-летию со дня рождения) //

Вопр. курортологии, физиотерапии и леч.

физич. культуры. - 1993. - № 1. - С. 75-76; Васи-

лий Михайлович Боголюбов (к 70-летию со дня

рождения) // Терапевтический архив. - 2003. -

№ 4. - С. 94-95.

БОЛЕВЫЕ ТОЧКИ - участки на по-

верхности тела, при давлении на которые

или при сотрясении зоны которых (пальпи-

рующей рукой или перкуссионным моло-

точком) возникает болевая реакция. Боле-

вые точки, определение которых может

способствовать уточнению характера и ло-

кализации патологического процесса, назы-

ваются диагностическими болевыми-точка-

ми. В зависимости от характера исследуе-

мых тканей их определяют в тех участках

тела, где нерв или сосуд, находящийся в па-

тологическом состоянии, может быть при-

жат к подлежащей кости; их определяют

также при раздражении глубоких тканей

(фасций, мест прикрепления мышц к кос-

тям), при заболеваниях внутренних органов -

в зонах Захарьина - Геда (см. Захарьина -

Геда зоны). В последнем случае наличие бо-

левых точек объясняется иррадиацией бо-

левых импульсов с пораженных внутренних

органов в участки кожи, связанные с этими

органами общностью спинальных сегмен-

тов. Болевые точки имеют не только диа-

гностическое, но и терапевтическое значе-

ние. Многие из них, особенно расположен-

ные в зонах Захарьина - Геда, используют-

ся для воздействий физическими фактора-

ми. Как правило, интенсивность воздейст-

вия в области болевых точек уменьшают.

93

БОЛЬ

отдают предпочтение использованию фак-

торов с преимущественно обезболиваю-

щим действием. В ряде случаев для воздей-

ствия на болевые точки применяют и чрез-

мерно сильные раздражения (например,

УФ-облучения в эритемных дозировках).

Нередко прибегают и к такому приему: при

ультразвуковой терапии воздействие про-

водят обычным лабильным способом, а в

местах наибольшей болезненности (соот-

ветствуют нахождению болевых точек) из-

лучатель на некоторое время задерживают

(20-30 с), а затем вновь продолжают ла-

бильное озвучивание тканей. В физиотера-

пии некоторых нервных заболеваний часто

прибегают к методике, называемой Ѓбпого-

ней за болевой точкойЃв, т.е. проводят по-

следовательно воздействия физическим

фактором (например, импульсными тока-

ми) на болевые точки.

БОЛЬ - своеобразное физиологическое

состояние человека, возникающее в резуль-

тате воздействия сверхсильных или разру-

шительных раздражителей, вызывающих

органические или функциональные наруше-

ния в организме. Она является не только

симптомом острых и хронических заболева-

ний, но и представляет собой сложный пси-

хоэмоциональный феномен, в формирова-

нии которого участвуют высшие отделы

мозга и системы регуляции висцеральных

функций. Боль считается ценнейшим приоб-

ретением эволюции живого мира, обеспечи-

вающим защиту организма от действия по-

вреждающих факторов. Обычно выделяют

два вида боли - острую и хроническую, в ос-

нове которых лежат различные патофизио-

логические механизмы.

Острую боль вызывают неадекватные

раздражители внешней среды или возникаю-

щие вследствие развития острых патологи-

ческих процессов факторы. Она несет в себе

сигнальную функцию и является важнейшей

адаптивной реакцией организма. При разви-

тии структурно-функциональных изменений

и повреждений во внутренних органах как

вследствие воспаления, так и ишемии в орга-

низме формируется хроническая (патологи-

ческая) боль. В отличие от острой, хрониче-

ская боль часто перестает зависеть от основ-

ного заболевания или повреждающего фак-

тора и развивается по своим законам.

Ощущение острой боли возникает

вследствие взаимодействия эфферентных

сигналов от ноцицепторов (лат. nocens -

вредный + рецептор) в области поражения

на конвергентных нейронах задних рогов

спинного мозга. Хроническая боль возника-

ет при ослаблении тормозных механизмов

Ѓбворотного контроляЃв. При этом растормо-

женные Т-клетки спинного мозга и нейро-

ны гигантоклеточного ядра ретикулярной

формации посылают афферентные сигна-

лы возрастающей интенсивности на каж-

дый последующий повреждающий фактор.

В результате формируются сочетания ги-

перактивных нейронов с самоподдержива-

ющейся фоновой импульсной активностью,

сохраняющейся и после ноцигенного (боле-

вого) воздействия, - генераторы патологи-

чески усиленного возбуждения. Они фор-

мируются на спинальном (задние рога спин-

ного мозга), супраспинальном (гигантокле-

точные ядра ретикулярной формации и та-

ламуса), корковом (соматосенсорная кора)

уровнях и подчиняют эмоциогенные струк-

туры мозга и центры вегетативной нервной

системы.

Ноцицептивная система организма нахо-

дится в функциональном равновесии с анти-

ноцицептивной системой, которая модулиру-

ет восходящие афферентные потоки от но-

цицепторов. В ее состав входят нейроны раз-

ных отделов и уровней организации ЦНС,

начиная от спинного мозга и кончая супра-

сегментарными структурами ствола голо-

вного мозга. Нейромодулирующая функция

антиноцицептивной системы осуществляет-

ся путем выделения βэндорфина и энкефа-

линов. Существенную роль в регуляции вос-

палительных ноцицептивных реакций игра-

ют опиодные нейропептиды, моторных и ге-

94

БОЛЬ

модинамических реакции - норадреналин,

допамин и ГАМК. Нейропептиды (эндорфи-

ны, энкефелины, нейротензин, вазопрессин,

ангиотензин, субстанция Р) угнетают пере-

даточные ноцицептивные нейроны и активи-

руют структуры антиноцицептивной систе-

мы. Классические нейромедиаторы подавля-

ют активность ноцицептивных нейронов

задних рогов спинного мозга и ядра трой-

ничного нерва. Анальгезирующее действие

норадреналина связано также с активацией

а-адренорецепторов и последующим тормо-

жением боли на супрасегментарном и сег-

ментарном уровнях мозга. ГАМК и серото-

нин изменяют эмоциональную окраску реак-

ций мозга. Следовательно, активация анти-

ноцицептивной системы ослабляет восходя-

щие афферентные потоки из болевого очага

и как результат - уменьшает интенсивность

болевых ощущений. Постоянно взаимодейст-

вуя, ноцицептивная и антиноцицептивная си-

стемы мозга осуществляют регуляцию боле-

вой чувствительности, адаптируя организм к

изменяющимся условиям внешней среды.

Л е к а р с т в е н н а я т е р а п и я боли.

Главной задачей при лечении острой боли

является уменьшение ее интенсивности. Ос-

новные группы лекарств, используемых для

обезболивания, подразделяются на анальге-

тики (наркотические и ненаркотические)

и анестетики (местные и общие). Кроме

того используется большая группа препа-

ратов, способствующих обезболиванию, т.е.

средств, обладающих анальгетическим дей-

ствием. В выборе препаратов большую роль

играет интенсивность боли. При слабой боли

используют ненаркотические анальгетики,

нестероидные противовоспалительные пре-

параты, вспомогательную терапию. При

умеренной боли обычно рекомендуется на-

значать слабые опиаты (кодеин), вспомога-

тельную терапию. Сильная боль является

показанием для использования сильных опи-

атов (морфин), вспомогательной терапии.

Ряд авторов рекомендуют использовать ком-

бинированную терапию различными группа-

ми препаратов, в частности сочетание опио-

идных анальгетиков с нестероидными про-

тивовоспалительными препаратами (аспи-

рин, анальгин, парацетамол, диклофенак на-

трия, ибупрофен, солпадеин и др.), что поз-

воляет избегать привыкания, замедляет

формирование наркотической зависимости,

позволяет использовать меньшие дозы пре-

паратов и добиваться хорошего анальгезиру-

ющего эффекта. К вспомогательной тера-

пии относят мероприятия, направленные на

устранение патологического процесса и

уменьшение болевой афферентной импуль-

сации. Противоотечная, противовоспали-

тельная терапия, спазмолитики, сосудистые

и миорелаксирующие препараты обладают

опосредованным анальгетическим действи-

ем и относятся к средствам, способствую-

щим обезболиванию.

Основной задачей при лечении хроничес-

кой боли является воздействие на факторы,

способствующие хронификации болевого

синдрома, а не на первичные запускающие

механизмы. Поскольку важнейшим факто-

ром хронификации боли считается присое-

динение депрессии, то в лечении боли оправ-

дано, применение антидепрессантов (амит-

риптилин, миансерин, флуоксетин и др.). В

зависимости от конкретных патогенетичес-

ких факторов, вызывающих боль, их приме-

няют в комплексе с антиконвульсантами, со-

судосуживающими препаратами, агонистами

серотониновых рецепторов и др. Перспек-

тивными для лечения хронической боли яв-

ляются антагонисты глютаматных рецепто-

ров (кетамин и др.), ингибиторы нейроок-

сидсинтетазы и др.

Важно помнить, что фактором хронифи-

кации боли является и злоупотребление ле-

карственными препаратами, что диктует не-

обходимость более широкого использования

в лечении боли немедикаментозных средств.

Ф и з и о т е р а п и я боли. С учетом ге-

терогенности структур и механизмов, участ-

вующих в формировании болевого синдро-

ма, лечебными физическими факторами

95

БРОССАЖ

можно и следует воздействовать на различ-

ных уровнях его формирования. На местном

уровне обезболивающее действие физичес-

ких факторов развивается в связи с блокиро-

ванием импульсации по ноцицептивным во-

локнам. С этой целью назначают импульс-

ные (диадинамические, короткоимпульсные,

синусоидальные модулированные, интерфе-

ренционные) токи. Для устранения болевого

синдрома, вызванного отеком и ишемией

нервных проводников, целесообразно ис-

пользовать электрическое поле ультравысо-

кой частоты, микроволны, местную дарсон-

вализацию, инфракрасное облучение, пара-

финотерапию и др. Снижения возбудимости

ноцицептивных рецепторов и волокон до-

стигают при помощи лазеротерапии, фоно-

терапии, анодной гальванизации и электро-

фореза анальгетиков. На сегментарном

уровне лечебными физическими факторами

действуют на области сегментарно-метамер-

ной иннервации, точки акупунктуры и соот-

ветствующие дерматомы. С этой целью мо-

гут использоваться многие физические фак-

торы, наиболее часто диадинамические и си-

нусоидальные модулированные токи, ульт-

развук, лазерное излучение, точечный мас-

саж и др. На супрасегментарном уровне для

активации антиноцицептивной системы

ствола головного мозга, подавления болевой

доминанты и купирования боли применяют

электросонтерапию, транскраниальную эле-

ктростимуляцию, трансцеребральный элек-

трофорез и др.

Обезболивающим действием обладают и

другие физиотерапевтические методы, кото-

рые обычно назначаются с целью оказания

противовоспалительного, противоотечного,

трофикорегенераторного и сосудорегулиру-

ющего эффектов.

БРОССАЖ (брашинг, дермабразия, ме-

ханический пилинг) - механическая очистка

(отшелушивание) поверхностных слоев ко-

жи с помощью вращающихся насадок. Такие

насадки механически удаляют ороговевший

слой эпидермиса и поверхностный слой дер-

мы и открывают поры дериватов кожи. В

результате удаления с роговым слоем мел-

ких морщин сглаживаются неровности ко-

жи, удаляются продукты ее жизнедеятель-

ности, неспецифическое механическое раз-

дражение заложенных в коже механосен-

сорных нервных проводников вызывает ре-

флекторные реакции сосудов кожи, стиму-

лирующие ремоделирование коллагена и

пролиферацию кератиноцитов базального и

шиловидного слоев эпидермиса. В результа-

те кожа становится более гладкой, эластич-

ной, улучшается ее трофика и повышается

тургор. Через тонкую кожу лучше проника-

ют различные косметические препараты и

кремы.

Процедура проводится при круговой час-

тоте вращения насадок 1000-5000 об/мин.

Используются щетки различного размера с

щетиной различной степени жесткости. Для

проведения процедур используют аппараты

BRS-1Q, Beaty System, P-01, Michelle-10,

Brotxes Plus, T-2139 и др. Перед процедурой в

большинстве случаев проводят инфильтра-

ционную анестезию кожи тримекаином. По-

сле этого круговыми движениями вращаю-

щихся дисков шлифуют кожу, равномерно

снимая слои эпидермиса с верхушками со-

сочков дермы. Щетки для брашинга моют

после каждой процедуры проточной водой с

мылом и стерилизуют в УФ-стерилизаторе.

По окончании броссажа с помощью ком-

пресса со стерильным изотоническим рас-

твором останавливают кровотечение. Ком-

пресс начинает отставать по мере эпителиза-

ции кожи - на 7-10-й день после шлифова-

ния. Дозирование процедур осуществляют

по частоте оборотов вращающейся насадки,

области воздействия и продолжительности.

Длительность обработки одной зоны не пре-

вышает 5 мин, общая продолжительность -

до 15 мин. У пациенток с жирной кожей

броссаж проводят 1-3 раза в неделю, с сухой -

1 раз в две недели, с нормальной - 1 раз в ме-

сяц. Повторный курс рекомендуется через

5-6 месяцев.

96

БРУШТЕЙН

Броссаж п о к а з а н при наличии при-

знаков старения кожи, морщинах, сетчатых

диффузных телеангиоэктазиях, рубцах от

угрей и оспы, неровностях кожи, татуиров-

ках, мелких рубцах, огрубевшей коже, тяже-

лых формах себореи.

П р о т и в о п о к а з а н и я : острые вос-

палительные заболевания, глубокие рубцы,

предрасположенность к образованию келло-

идных рубцов, гипертрофические язвы и

хлоазмы, гиперпигментация, радиодермати-

ты, гемангиомы, гнойничковые заболевания

кожи, хронические дерматиты в стадии обо-

стрения (экзема, герпес, акне, розовые угри,

множественные телеангиоэктазии).

БРУШТЕЙН Сергей Александрович

(1873-1947) - один из основоположников со-

ветской физиотерапии и организаторов усо-

вершенствования врачей, доктор медицин-

ских наук (1910), профессор (1917), заслу-

женный деятель науки РСФСР (1927).

Родился 16 апреля 1873 г. в селе Усолье

Пермской области. В 1897 г. окончил меди-

цинский факультет Казанского университе-

та и до 1904 г. работал в клинике нервных и

душевных болезней Военно-медицинской

академии под руководством В.М. Бехтерева.

Одновременно с 1901 г. был ассистентом

профессора В.А. Штанге в отделении физи-

ческих методов лечения Клинического ин-

ститута усовершенствования врачей. В этих

учреждениях вел научную работу по клини-

ческой невропатологии и вопросам теории и

практики физиотерапии. В этот период он

также совершенствовал свои знания в Гер-

мании и Франции. Из научных работ этого

периода наибольшую известность получили:

ЃбК вопросу о действии электрического тока

высокого напряжения на человеческое те-

лоЃв (1901), ЃбО вазомоторном центре продол-

говатого мозгаЃв (1901) и др. В 1910 г. защи-

тил докторскую диссертацию ЃбО влиянии

общих электросветовых ванн на сочетатель-

но-двигательный рефлекс у человекаЃв, в ко-

торой впервые доказывалось рефлекторное

действие физических факторов на организм.

Ряд работ этого периода был посвящен изу-

чению болеутоляющего действия УФ-лучей

и обоснованию эритемотерапии, а также ис-

пользованию физических методов лечения

при травмах военного времени.

На базе одного из военных госпиталей в