Ветряная оспа

Это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом семейства Herpesviridae, с воздушно-капельным путём передачи и характеризующееся лихорадкой, умеренной интоксикацией и рапространённой везикулёзной сыпью.

Этиология

Семейство: Herpesviridae

Подсемейство: ά (3 тип)

Вирус: Varicella-Zoster(ДНК)

Неустойчив (ко всему, кроме замораживания). В поражённой клетке формируются эозинофильные ядерные включения (+/- формирование гигантских многоядерных клеток). Очень летуч.

Эпидемиология

1. Источник – больной (ветрянкой или опоясывающим герпесом). Заразен со 2-го дня ИП по 5 день сыпи.

2. Механизм: капельный, контактный

Путь: воздушно-капельный, редко – контактно-бытовой, вертикальный.

3. Контагиозность 100%. Чаще болеют дошкольники. Сезонность – осеннее-зимняя. Иммунитет стойкий, но возможно появление опоясывающего герпеса.

Патогенез

Входные ворота:

• Типичные: слизистые верхних дыхательных путей

Репликация (во входных воротах) → в лимфатические пути → в кровь → шиповатый слой эпителия (тропизм) → везикулы (дистрофия клеток, экссудат) → + ганглии (спинальные, VII,V).

Поражение локализуется – в полости рта, верхних дыхательных путей, редко – ЖКТ и МПС. При генерализации + печень, мозг, лёгкие.

Классификация

По типу:

1. Типичные

2. Атипичные (экстратонзилярные)

• Рудиментарная

• Пустулёзная

• Буллёзная

• Геморрагическая

• Гангренозная

• Генерализованная (висцеральная)

По тяжести:

1. Лёгкая

2. Среднетяжёлая

3. Тяжёлая

(критерии тяжести стандартные)

По течению:

1. Гладкое

2. Негладкое

Клиническая картина

ИП: 11 – 21 день.

1. Синдром интоксикации (умеренный)

2. Синдром лихорадки (до 38,5)

3. Сыпь

• +/- Сыпь в продромальный период (мелкоточечная / мелкопятнистая экзантема)

• Сыпь в период высыпания: пятнисто-везикулёзная (пятно →папула → везикула → корочка). Быстрая динамика (за 1-2 сутки появляются корочки). Размеры 2 – 5 мм. Фон кожи – неинфильтрированный. Локализация – туловище, скальп, лицо; позднее – вся кожа, слизистая щёк, языка, нёба. ЛОЖНЫЙ ПОЛИМОРФИЗМ. Исход – бесследно, +/-пигментация, +/- рубчик.

На слизистых формируются умеренно болезненные эрозии (афты), проходящие бесследно.

Обратное развитие сыпи 1-2 недели.

Интоксикация пропорциональна экзантеме (!).

Примечание: ложный полиморфизм- это появление на одном участке кожи элементы сыпи разной стадии развития.

Примечание: рубчик называют “ визитной карточкой ветряной оспы”.

Атипичные формы

• Рудиментарная – только сыпь (без температуры и интоксикации

• Пустулёзная – пустулы (при IIинфекции).

• Буллёзная – (и везикулы и ПУЗЫРИ)

• Геморрагическая – геморрагические везикулы +/- кровоизлияния (у больных с гемобластозами и др.)

• Гангренозная форма – геморрагические везикулы + некроз вокруг → крупные, сливные язвы.

• Генерализованная – нейротоксикоз, везикулы на внутренних органах (печень, лёгки, почки и др.). (Этой формой болеют новорожденные и ослабленные дети).

Лабораторная диагностика

1. Микроскопия (обычная или электронная): выявления телец Арагао в мазках жидкости из везикул, окрашенных серебрением по Морозову (экспресс-метод).

2. АГ: РИФ (экспресс-метод)

3. АТ: РСК (парные сыворотки).

4. Вирусологический метод (в культуре клеток человека)

5. Гематологический метод (вирусная кровь)

Примечание: тельца Арагао – скопления вируса.