28. Глазные проявления пренатальной инфекции.

Torchs-инфекции(токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, простой герпес и сифилис)

1. Токсоплазмоз: начинается как коагуляционный некроз сетчатки, который распространяется в стекловидное тело. Грануляционная реакция может возникнуть в подлежащей хориоидее иногда с вовлечением склеры. В стекловидном теле заметное воспаление над каждым фокусом инфекции. В 40% случаев один очаг поражения – в макуле. Очаги со временем заживают с характерным кольцом гиперпигментации.

2. Краснуха: двусторонний или односторонний микрофтальм, хронический негранулематозный иридоциклит с фокальным некрозом пигментного эпителия цилиарного тела, ядерная или тотальная катаракта. Транзиторное помутнение роговицы. Врожденная глаукома, гипоплазия радужки. Изменения в сетчатке – на глазном дне очаги пигментации и диспигментации.

3. Цитомегаловирус: ретинит с некрозом или кровоизлияниями.

4. Герпес: некротизирующий ретинит, фокальные белые инфильтраты в сетчатке

5. Сифилис: катаркта, глаукома, паренхиматозный кератит. Атрофия зрительного нерва, сужение сосудов.

48. Исследование переднего отрезка методом биомикроскопии.

Биомикроскопия глаза– это метод бесконтактной диагностики заболеваний глаза, его сред и структур с использованием щелевой лампы. Щелевая лампа – это специальный офтальмологический микроскоп, сочетающийся с осветительным прибором (создает луч света). Его использование позволяет рассмотреть все структуры переднего отрезка глаза под большим увеличением, что дает врачу информацию для постановки точного диагноза. Данный метод обследования глаз бесконтактный и абсолютно безболезненный.

Перед процедурой, если необходимо осматривать глубинные структуры (стекловидное тело, хрусталик), в глаза закапываются капли, расширяющие зрачок. В случае осмотра роговицы (ее повреждение, воспаление или неизвестная патология), в глаза капают специальный краситель. После этого капают любые глазные капли, смывая краситель с непораженных участков (изменения на роговице остаются прокрашенными короткое время, позволяя ее осмотреть). Если необходимо удаление инородного тела, то перед осмотром закапываются капли с анестетиком (обычно применяется лидокаин).

Пациент садится перед щелевой лампой на стул, устанавливает подбородок и лоб на специальные подставки. Врач при этом занимает положение напротив, с другой стороны лампы. Устанавливается необходимое освещение и ширина пучка света, после чего луч направляется в исследуемый глаз и производится осмотр необходимых структур.

Процедура абсолютно безболезненная. Однако возможен дискомфорт и слезотечение от пучка света. Биомикроскопия глаза занимает по времени около 10-15 минут. Во время проведения процедуры рекомендуется как можно реже моргать, что ускорит процесс осмотра и увеличит его качество.

9 Билет

9.Строение, функция слезных путей.

Слезоотводящие пути состоят из слезных точек, слезных канальцев, слезного мешка и носослезного протока.

Слезные точки (по одной на каждом веке) помещаются на вершинах возвышений - слезных сосочков, у медиального угла глазной щели по заднему ребру интермаргинального пространства. Они обращены к глазному яблоку и плотно примыкают к нему в области слезного озера. Слезные точки переходят в вертикальную часть слезных канальцев, которые меняют в дальнейшем ход на горизонтальный. Горизонтальная часть канальцев идет позади внутренней спайки век и впадает в слезный мешок на его латеральной стороне.

Слезный мешок - цилиндрическая полость 10 Х 3 мм, закрытая сверху. Помещается в слезной ямке (костном углублении на стыке лобного отростка верхней челюсти со слезной костью), которая книзу переходит в костный носослезный канал. Слезный мешок замурован в треугольном пространстве, образованном фасциями (3 стенки фасциального ложа - передняя, задняя, внутренняя). Слезный мешок переходит в носослезный канал, открывающийся под нижней носовой раковиной.

Длина носослезного канала в среднем 17 мм, ширина 2 мм. Слизистая канала (как и мешка) выстлана цилиндрическим эпителием с бокаловидными клетками, продуцирующими слизь, подслизистая богата аденоидной тканью, наружные слои состоят из плотной волокнистой ткани.

По ходу слезных канальцев, слезного мешка и носослезных каналов имеются изгибы, сужения и клапанные складки. Они постоянны в устьях канальцев, в месте перехода мешка в носослезный канал, у выхода носослезного канала.

Слеза – прозрачная жидкость слабо щелочной реакции, в состав которой входят 98-99% воды, соли, белки, липиды, мукополисахариды и другие органические компоненты.

Функции слезы:

1) защитная – удаление пылевых частиц, предупреждение повреждений мелкими инородными телами, бактерицидное действие (лизоцим слезы)

2) оптическая – сглаживает микроскопические неровности поверхности роговицы, обеспечивает ее влажность, гладкость и зеркальность, преломляет световые лучи

3) трофическая – участие в дыхании и питании роговицы