Раневая инфекция, ее профилактика лечение на этапах медицинской эвакуации

Раневая инфекция – ближайшее (3-7 дней) осложнение огнестрельных ранений.

Факторы, определяющие возможность развития раневой инфекции.

Местные – локализация раны, характер раны, тяжесть разрушения тканей, сроки и качество ПХО.

Общие – обескровливание, шок (гипоксия тканей), нервное истощение, неполноценное питание, охлаждение, перегревание, сопутствующие заболевания (диабет), лучевая болезнь.

Первичное и вторичное микробное загрязнение.

Виды раневой инфекции:

Гнойная, гнилостная, анаэробная, столбняк, дифтерия раны, туберкулез, сифилис раны, актиномикоз, сибирская язва.

Гнойная инфекция раны

Частота (Великая Отечественная Война) 4,9% при пулевых ранениях, при осколочных ранениях – 3,7%.

Война во Вьетнаме – в 5% ран мягких тканей, несмотря на использование антибиотиков; у 30% при огнестрельных переломах.

Возбудители: стафилококк (78-80%), стрептококк, бактерии группы протея (много некротических тканей), кишечная палочка, синегнойная палочка.

Очаговые проявления гнойной инфекции раны: нагноение раны, флегмона раны, околораневой абсцесс, гнойный затек, околораневая рожа, тромбофлебит, лимфангоит, лимфаденит, остеомиелит, гнойный артрит.

Общие проявления гнойной инфекции раны: гнойно-резорбтивная лихорадка, сепсис, раневое истощение.

Патофизиология нагноения раны:

• сущность нагноения – очищение от мертвого;

• нагноение и регенерация – единый биологический процесс;

• развитие нагноения начинается с участков некроза раневого канала;

• распространение гнойной инфекции связано с растворением микробными энзимами мертвых тканей;

• грануляции являются биологическим барьером для распространения гнойной инфекции;

• до образования грануляций барьерными функциями обладает раневой экссудат, белки плазмы, лейкоциты, протеолитические ферменты.

Общие клинические проявления раневой инфекции:

температура, учащение пульса, ознобы, лейкоцитоз, СОЭ.

Местные проявления раневой инфекции:

боли в ране, покраснение кожи, отечность, боли при пальпации раны, отделяемое из раны, лимфангоит, лимфаденит.

Профилактические мероприятия:

общие – борьба с шоком, кровопотерей, хорошее обезболивание, полноценная иммобилизация, полноценное питание, антибиотики.

местные – гигиена кожи, одежды, закрытие раны повязкой, ПХО, местное применение антибиотиков и антисептиков.

Лечение местных гнойных осложнений:

Общая задача лечения – удаление из раны мертвых тканей;

создание в ней условий, неблагоприятных для развития микроорганизмов.

Вторичная хирургическая обработка:

• рассечение раны;

• удаление мертвых тканей;

• дренирование;

• повязка с антисептиком.

Непременное условие вторичной хирургической обработки – полное обезболивание!

Местное лечение после ВХО:

• лечебная иммобилизация;

• перевязки;

• ускорение очищения раны посредством ферментов (трипсин, химотрипсин, стрептокиназа);

• кожная пластика, вторичные швы.

Общее лечение после ВХО:

• покой раненого, хороший уход и питание;

• антибиотики (тактические, стратегические, п/к, в/м, в/в,в/а);

• переливание крови и белковых препаратов;

• пассивная и активная иммунизация (плазма, гамма-глобулин, анатоксин, прямые переливания крови).