3. Слуховой анализатор. Наружное, среднее, внутреннее ухо. Функции периферического, проводникового и центрального отделов.

Является 2 по значимости канал связи с внешней средой, который воспринимает и анализирует звуковые волны. Слуховой анализатор включает в себя ухо, нервы и слуховые центры расположенные в коре головного мозга. В ухе человека различают три части: наружное, среднее и внутреннее ухо.

Наружное ухо состоит из ушной раковины, переходящей в наружный слуховой проход. Наружный слуховой проход довольно широкий, но примерно в середине он значительно суживается. Наружный слуховой проход покрыт кожей, которая имеет волосы и сальные железы, называемые серными. Ушная сера играет защитную роль. За слуховым проходом начинается среднее ухо, его наружной стенкой является барабанная перепонка. За ней располагается барабанная полость. Внутри этой полости имеются три слуховые косточки - молоточек, наковальня и стремечко, связанные как бы в одну цепь. Барабанная полость не является замкнутой. Она сообщается с носоглоткой через слуховую трубку. Внутрь от среднего уха располагается образование спиралевидной формы, напоминающее улитку (орган слуха) и полукружные канальцы с двумя мешочками (орган равновесия). Эти органы находятся в плотной кости, имеющей форму пирамиды (часть височной кости). В улитке расположены слуховые клетки. Ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка и слуховые косточки проводят звуковые волны к этим клеткам, вызывая их раздражение. Затем слуховое раздражение, преобразованное в нервное возбуждение, по слуховому нерву идет в кору головного мозга, где происходит высший анализ звуков - возникают слуховые ощущения.

Проводниковый отдел анализатора – ЦЕПЬ НЕЙРОНОВ, находящихся в разных слоях на каждом уровне ЦНС.

Афферентные (периферические) и промежуточные нейроны стволовых и подкорковых структур ЦНС

Обеспечивает: проведение возбуждения от рецепторов в кору большого мозга и частичную переработку информации.

Центральный отдел анализатора — это определенный участок коры головного мозга, где происходит анализ и синтез поступившей сенсорной информации и преобразование ее в специфическое ощущение (зрительное, обонятельное и т. д.).

Периферический отдел представлен рецепторами —чувствительными нервными окончаниями, обладающими избирательной чувствительностью только к определенному виду раздражителя. Рецепторы входят в состав соответствующих органов чувств. В сложных органах чувств (зрения, слуха, вкуса) кроме рецепторов есть и вспомогательные структуры, которые обеспечивают лучшее восприятие раздражителя, а также выполняют защитную, опорную и другие функции.

1. Болевой анализатор, его отделы. Боль, понятие, виды. Вегетативные, соматические и эмоциональные проявления боли.

Болевой анализатор осуществляет формирование болевых ощущений (боли), сигнализирующих о действии на организм повреждающих факторов или кислородном голодании тканей.

Боль -это неприятное ощущение, возникающее в результате действия сверхсильныхраздражителей, повреждения тканей и органов организма или их кислородного голодания.

Периферический отдел анализатора представлен рецепторами боли (ноцицепторами, от лат. посеге - разрушать). Эти низковозбудимые рецепторы, реагирующие на разрушающие воздействия, являются механоноцицепторами или хемоноцицепторами. Боль может возникать как при повреждающих воздействиях на специальные рецепторы - ноцицепторы, так и при интенсивном воздействии на другие рецепторы организма.

Проводниковый отдел начинается, как обычно, дендритом афферентного нейрона, расположенного в чувствительных ганглиях соответствующих нервов. Его аксон поступает в

спинной мозг к вставочным нейронам заднего рога (второй нейрон) или в ствол мозга. Проведение возбуждения в ЦНС осуществляется двумя путями: специфическим (лемнисковым - в составе спино-таламиче-ского тракта к специфическим ядрам таламуса -третий нейрон) и неспецифическим (экстралемнисковым), который по коллатералям идет к различным структурам ЦНС, в том числе и к неспецифическим ядрам таламуса и оттуда во все отделы коры большого мозга.

Корковый отдел для специфического пути локализуется в двух зонах. Первичная проекционная зона (CI) находится в области постцентральной извилины, вторичная проекционная зона (СИ) находится в глубине сильвиевой борозды.

Классификация боли

По локализации:

• соматическую поверхностную (в случае повреждения кожных покровов),

• соматическую глубокую (при повреждении костно-мышечной системы),

• висцеральную (при повреждении внутренних органов).

По месту повреждения структур нервной системы:

• Боли, возникающие при повреждении периферических нервов, называют нейропатическими болями, а при повреждении структур ЦНС - центральными болями

При не совпадении боли с местом повреждения выделяют:

• проецируемую боль (например, при сдавлении спинномозговых корешков, боль проецируется в иннервируемые ими области тела).

• отраженную боль (возникает вследствие повреждения внутренних органов и локализуется в отдаленных поверхностных участках тела. Иными словами, по отношению к кожной поверхности боль отражается на соответствующем дерматоме, например в виде зон Захарьина-Геда.)

По временным характеристикам:

• Острая боль - это новая, недавняя боль, неразрывно связанная с вызвавшим ее повреждением и, как правило, является симптомом какого-либо заболевания. Такая боль исчезает при устранении повреждения.

• Хроническая боль часто приобретает статус самостоятельной болезни, продолжается длительный период времени даже после устранения причины, вызвавшей острую боль. Наиболее приемлемым сроком для оценки боли как хронической, считается ее продолжительность более 3 мес

Боль, с которой чаще всего сталкивается в своей практике поликлинический врач:

• головная боль (мигрень, пучковые или кластерные головные боли, хроническая пароксизмальная гемикрания и головные боли мышечного напряжения; вторичные или симптоматические - следствие перенесенной черепно-мозговой травмы, сосудистой патологии мозга, опухолей и т.д.).

• боль, связанная с воспалением элементов опорно-двигательного аппарата (суставные боли, дискогенные радикулиты, миофасциальные боли, миалгии)

• абдоминальные боли

• лицевые боли

• боль при травме (ушибы, вывихи)

• боль при повреждениях кожи (ссадины, ожоги)

• зубная боль и боль после стоматологических вмешательств

• боль при стенокардии

• менструальная боль

• боль у онкологических больных

Вегетативный криз. В типичных случаях симптомы возникают внезапно и достигают своего пика в течение 10 – 20 минут. У больного могут возникать следующие симптомы: сильное сердцебиение, потливость, озноб или дрожь в теле, затруднение дыхания, боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки, головокружение, общая слабость, страх, чувство внутреннего напряжения, может повышаться артериальное давление до высоких цифр, резкая головная боль, онемение и покалывания, шум в ушах, шум в голове и др. Приступ длится. как правило, не более 1,5 часов и заканчивается нередко учащенным и обильным мочеиспусканием. Характерна повторяемость приступов и выраженная тревога ожидания следующего приступа. В межприступном периоде пациента беспокоят различной степени выраженности проявления вегетативной дистонии, нарушения ночного сна.