33.3. Прогноз

Истинные перверсии практически не поддаются коррек­ции. Психотерапия позволяет ослабить депрессивную реак­цию, если собственная перверсия воспринимается как тя-

546

гостная неполноценность. Следует учитывать, что частота суицидов среди страдающих перверсиями значительно вы­ше, чем в общей популяции. Прогноз при ложных первер­сиях и сексуальных девиациях значительно лучше: во мно­гих случаях они поддаются психотерапевтической коррек­ции, а некоторые из них, проявляющиеся в период полового созревания, проходят сами при повзрослении с началом нормальной половой жизни.

33.4. Лечение и профилактика

Мастурбация требует лечения, только если достигает чрезмерной интенсивности или тяготит пациента. Для сни­жения половой возбудимости можно использовать сонапакс (меллерил, тиоридазин) по 25—50 мг перед сном или от­дыхом. К этому же средству прибегают также при преж­девременной эякуляции и гиперсексуальности.

Сексуальные девиации в виде промискуитета, группового секса, фроттеризма нуждаются лишь в психологической коррекции — должна быть разъяснена высокая вероятность превращения их в стойкую пагубную привычку, которая будет мешать нормальной половой жизни.

При невротических психосексуальных расстройствах ис­пользуют разнообразные психотерапевтические приемы, описанные в специальных руководствах.

Истинные перверсии практически неизлечимы. Гормо­нотерапия гомосексуализма и трансвестизма безуспешна. Психотерапия особенно важна в кризисных ситуациях, когда высок риск суицидов, а также, когда перверсия тяготит пациента, вызывает депрессивную реакцию на собственную неполноценность или питаются безосновательные надежды на исцеление. Цель психотерапии — найти формы удов­летворения влечения без нарушений закона и не нанося вреда другим, а также поиск путей самоутверждения в других несексуальных областях. При ложных перверсиях, когда нормальная половая жизнь возможна, для ее упро­чения используют самые различные психотерапевтические приемы — от гипноза до рациональной и поведенческой терапии.

При транссексуализме удовлетворительная социальная адаптация достигается иногда только после пластических хирургических операций и поддерживающей гормонотера­пии, создающих видимость другого пола и при юридическом закреплении смены пола.

18* 547

Эксгибиционизм, даже впервые выявившийся в зрелом возрасте, плохо поддается коррекции. Уголовное преследо­вание с осуждением за “злостное хулиганство” не предот­вращает возможного рецидива, иногда тотчас после осво­бождения.

Профилактика истинных перверсий затруднена из-за не­ясности их патогенеза. Для профилактики ложных первер­сий и сексуальных девиаций решающее значение имеет половое воспитание, включающее половое просвещение с младшего подросткового возраста. Неблагоприятна длитель­ная изоляция в однополом коллективе.

33.5. Экспертиза

Действия, обусловленные перверсиями и сексуальными девиациями (если они не являются симптоматическими при психических болезнях), совершаются в ясном сознании при сохранении способности отдать себе в них отчет и руководить ими. Неодолимость влечений не исключает вменяемости. В уголовных кодексах некоторых стран в разные времена предусматривалось наказание за мужеложство, при этом гомосексуальные сношения между женщинами обычно не преследовались — пожалуй, это единственное исключение, когда за одно и то же действие наказывались представители только одного пола. В России суровое наказание за муже­ложство было введено Иваном Грозным и сохранялось до 1918 г., когда из числа уголовных преступлений было ис­ключено, но в 1934 г. вновь соответствующая статья была включена в Уголовный кодекс. В настоящее время в боль­шинстве стран гомосексуальные сношения между совершен­нолетними не преследуются. Опыт показал, что подобная кара лишь способствует анонимному гомосексуальному про­мискуитету, препятствует устойчивым связям и обусловли­вает рост венерических болезней, включая СПИД, а также шантажа и преступности.

Эксгибиционизм расценивается как злостное хулиганст­во, а садистские действия — как истязания или нанесение телесных повреждений. Педофилия наказуется за разврат­ные действия над малолетними или за половые сношения с лицами, не достигшими половой зрелости. В прошлом в нашей стране специально оговаривалось наказание за ско­толожство, в настоящее время подобная статья в Уголовном кодексе отсутствует.

548