При выборе аб следует учитывать ряд факторов:

• Возраст ребенка

• Индивидуальная переносимость, локальный уровень резистентности

• Вне- или внутрибольничный характер заражения

• Особенности клинической картины (типичная или атипичная)

• Характер течения (затяжной или рецидивирующий)

• Эффективность предшествующей терапии.

Б. Местный антибиотик - биопарокс (фюзафюнжин - эффективен против грам(+)кокков, грам(-)палочек; микоплазмы, легионеллы, некоторых вирусов; подавляет рост кандида, к нему отсутствует резистентность, противовоспалительная активность) - с 2,5 лет, назначать не позднее 2-3 суток от начала заболевания в течение 5-7 дней.

3. патогенетическое противовоспалительное: стероидные, нестероидные и фенспирид (эреспал с 2 лет) по 80 мг 2 раза в день 2 нед., в острый период болезни - 3 раза в день.

4. Лечение БОС – патогенетическое, независимо от этиологии требует неотложных мер по ликвидации бронхиальной обструкции посредством влияния на ее обратимый компонент.

• оксигенация вдыхаемого воздуха,

• активная оральная регидратация (щелочные Минводы, суточный объем жидкости увеличивается на 50 мл/кг),

• санация ВДП, эвакуация слизи (вибрационный массаж, постуральный дренаж, дыхательная гимнастика).

• При обильной секреции - препараты карбоцистеина.

• Бронхолитики (ингаляционные препараты и небулайзерный способ их доставки): β₂-агонисты короткого (уменьшают продолжительность кашля: сальбутамол, фенотерол) и длительного (формотерол) действия, антихолинергические короткого (ипратропия бромид - атровент) и длительного (тиотропия бромид - спирива), комбинированные препараты (беродуал), метилксантины (теофиллин) короткого действия (через рот 5-10 мг/кг/сут., в/в до 16-18 мг/кг/сут. в 4 приема – в 50% случаев побочные эффекты) и их сочетания. Неотвязный кашель, симптомы ГРБ.

• При тяжелом течении БОС - топические стероиды (пульмикорт 0,25-1 мкг/сутки 1-2 раза в день, лучше через 15-20 минут после ингаляции бронхолитика в течение 5-7 дней).

3. Антигистаминные - только при наличии аллергических проявлений и обильной секреции, с мембраностабилизирующим действием - только при рецидивах БОС в сочетании с атопическим дерматитом.

4. Отхаркивающие и муколитические средства (противопоказаны при ЯБ, раннем возрасте, аллергии к пыльце). Только длительно сохраняющийся непродуктивный приступообразный кашель является патологией. В начале острого воспалительного процесса, сопровождающегося сухим кашлем, показаны препараты, стимулирующие секрецию; при непродуктивном влажном кашле – препараты, разжижающие мокроту; при продуктивном влажном кашле – мукорегуляторы, нормализующие слизеобразование и состав секрета.

Средства, направленные на восстановление мукоцилиарного клиренса

А. средства, стимулирующие отхаркивание (мукокинетики - выведение):

• рефлекторно действующие (растительные и синтетические): термопсис, алтей, солодка, терпингидрат, эфирные масла - частые приемы (каждые 2-4 часа) малых доз

• резорбтивного действия: растительные (чабрец, девясил, анис, эвкалипт, мята, фенхель) и синтетические (натрия и калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат, другие солевые препараты)

Б. муколитические (или секретолитические - разжижение) - протеолитические ферменты (ДНК-аза - дорназа, трипсин, химотрипсин, РНК-аза) и неферментные (производные цистеина): ацетилцистеин (усиливает синтез глутатиона - антиоксидантная система, антитоксический эффект), карбоцистеин, производные бензиламина: бромгексин, амброксол.

В. мукорегуляторы (производное алкалоида визина – восстанавливают синтез секрета и нормализуют его качественный состав): бисольван, лазольван-амброксол старше 5 лет - ½ таблетки или 5 мл сиропа 3 раза в день, до 5 лет - ½ мерной ложки 2-3 раза в день.

Г. Мукогидратанты (нормализуют реологические свойства секрета за счет увеличения в нем удельного веса воды).

Ингаляции физраствора – в стационаре у детей с мучительным кашлем.