Алгоритм решения задачи по теме «Сифилис»

1. Оценка жалоб (есть субъективные ощущения или нет)

2. Анализ анамнеза (давность последней или случайной половой связи)

3. Конфронтация (контактные лица (половой партнер или тесный бытовой контакт)), имеющие диагноз сифилис)

4. Анализ первичных элементов сыпи, оценка распространенности сыпи, наличие увеличенных регионарных лимфоузлов, поражений органов и систем

5. Оценка КСР, либо рекомендации по их проведению (МР, ИФА, РПГА)

6. Предварительный диагноз

Алгоритм анализа первичных морфологических элементов при решении задач по теме «Сифилис»

триада Гетчинсона

саблевидные голени, хориоретиниты, деформации носа,

лучистые рубцы вокруг рта, седловидный нос

Эрозия,

Язва(безболезненные Увеличенные лимфоузлы

Папулы, розеолы,пустулы

алопеция, лейкодерма, рауцедо

Бугорки, «гуммы»

Пузыри, папулы, диффузная инфильтрация, специфический ринит, остеохондрит

↓ ↓

↓ ↓ ↓ ↓ ↓

Врожденный поздний сифилис

Врожденный ранний сифилис

Третичный сифилис

Первичный сифилис

Вторичный сифилис

Задача1.

При осмотре допризывников был выявлен юноша с двухсторонним снижением слуха и ослаблением зрения. Обращали на себя внимание асимметрия лицевого черепа, высокое, небо, дистрофичные зубы, неровная поверхность большеберцовых костей.

1. Предположительный диагноз.

2. Что необходимо для уточнения диагноз?

Ответ: 1. Поздний врожденный сифилис

2. Проведение КСР (МР, ИФА, РПГА)

Задача 2.

В КВД обследуется ребенок 4-х лет в связи с тем, что у матери установлен диагноз: сифилис скрытый поздний

1. Составьте план обследования ребенка.

Ответ: Проведение КСР (МР, ИФА, РПГА)

Задача 3.

На третий день после рождения педиатр обнаружил у ребенка напряженные пузыри разных размеров на коже ягодиц, ладонях и подошвах. Отмечено резкое увеличение печени и селезёнки. Педиатр пригласил дерматовенеролога на консультацию.

1. Назовите предположительный диагноз.

2. Что необходимо для уточнения диагноза?

Ответ: 1. Врожденный сифилис ранний (сифилитическая пузырчатка, гепатоспленомегалия)

2.Проведение КСР (МР, ИФА, РПГА)

Задача 4

Офтальмолог направил к дерматологу девочку с диагнозом паренхиматозный кератит. При осмотре обнаружены саблевидные голени и на коже спины свежий "мозаичный ” рубец.

1. Назовите предварительный диагноз;

2. Составьте план обследования для уточнения диагноза.

3. Объясните все перечисленные проявления

Ответ: 1. Врожденный сифилис ранний поздний

2.Проведение КСР (МР, ИФА, РПГА)

3. паренхиматозный кератит (помутнение роговицы) один из признаков триады Гетчинсона, относящийся к достоверным признакам Врожденный сифилис раннего позднего. Вероятные признаки: саблевидные голени, результат периостита, "мозаичный ” рубец –исход бугоркового сифилида.

Задача 5

К дерматовенерологу обратился пациент 40 лет с жалобами на болезненную язву на гениталиях, которую заметил неделю назад. Больной отмечает легкое недомогание и повышение вечерней температуры. Пациент холост, месяц назад имел половую близость с малознакомой женщиной, которую найти не представляется возможности. На наружном листке крайней плоти имеется язва щелевидной формы 1,5 х 0,3 см, болезненная при пальпации. Ткани вокруг язвы гиперемированы и отечны. Дно язвы покрыто гнойно-некротическими массами. Регионарные лимфатические узлы в паховой области увеличены с двух сторон, болезненны.

1. Предположительный диагноз.

2. Что необходимо для уточнения диагноза?

Ответ: 1. Пиодермия.

Дифференциальный диагноз с Сифилисом, проведение КСР

ЗАДАЧА 6:

Мужчина 62 года госпитализирован в психиатрическую клинику с диагнозом прогрессивный паралич. При комплексном обследовании жены специфические серологические реакции на сифилис оказались резко положительными, рентгенологически выявлена аневризма восходящей дуги аорты.

1. Какой диагноз может быть выставлен жене?

2. Какими специфическими препаратами необходимо начинать лечение жене?

Ответ: 1. Поздний висцеральный сифилис. (Сифилис ССС, сифилитическая аневризма аорты)

2Препараты пенициллина короткого действия: Бензилпенициллина натриевая соль

Задача 7

К хирургу поликлиники обратился мужчина 30 лет с жалобами на «опухоль» в правом паху. При осмотре в правой паховой области хирург определил группу увеличенных узлов, наиболее крупный из них достигал размеров голубиного яйца. Узлы безболезненны, плотно-эластичной консистенции, гладкие, не спаянные между собой и окружающими тканями. Лимфатические узлы с противоположной стороны имели такой же характер, но были мельче. Хирург направил больного в физиотерапевтический кабинет для лечения токами высокой частоты с диагнозом паховый аденит неясной этиологии.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Что необходимо для уточнения диагноза?

Ответ:1.Первичный сифилис

2.Тщательный осмотр половых органов, слизистой рта, КСР.

Задача 8

К терапевту обратилась больная 35 лет с жалобами на слабость и умеренное повышение температуры. При осмотре врач терапевт заметил на груди и животе сыпь и направил пациентку в кожно-венерологический диспансер. Здесь у больной были обнаружены: обильная розеолезная сыпь на туловище и конечностях, эритематозная ангина, увеличение шейных, подмышечных локтевых и паховых лимфатических узлов (паховые лимфоузлы увеличены больше других), на внутренней поверхности левой большой половой губы округлой формы эрозия величиной с однокопеечную монету с красным дном, ровными краями и уплотнением в основании. При исследовании отделяемого эрозии в темном поле микроскопа обнаружена бледная трепонема.

1. Назовите предварительный диагноз.

2. Что необходимо для уточнения стадии заболевания?

Ответ: 1.Вторичный сифилис

2.Проведение КСР, конфронтация, анамнез

Задача 9

В детскую больницу доставлен двухмесячный ребенок со следующими клиническими проявлениями: гипотрофия 2 степени, насморк, двухсторонняя пневмония, живот увеличен в размерах (“лягушачий”), печень и селезенка резко увеличены, ладони и подошвы инфильтрированы с блестящей кожей красного цвета.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Составьте план обследования ребенка.

Ответ: 1. Врожденный сифилис ранний (сифилитический ринит, диффузная инфильтрация Гохзингера, гепатоспленомегалия)

2.Проведение КСР (МР, ИФА, РПГА), уточнение анамнеза, конфронтация (мать)