Профилактика гарднереллеза

Профилактика сводится к отказу от спринцевания и применения противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол (Патентекс Овал, Ноноксинол). При случайных половых контактах и при контактах с непостоянными половыми партнерами следует пользоваться презервативами. Применение вагинальных таблеток и свечей широкого спектра действия (Тержинан, Полижинакс, Бетадин) также может способствовать развитию гарднереллеза. В состав этих препаратов входят антибактериальные средства широкого спектра действия, подавляющие нормальную микрофлору влагалища.

Поскольку развитие гарднереллеза у женщин бывает связано главным образом со снижением иммунитета стенок влагалища и с гормональными сдвигами, при профилактике следует думать об отсутствии переохлаждений, стрессов, правильном питании, достаточном количестве сна, прогулках на свежем воздухе и большом количестве прочих вещей, которые отсутствуют в жизни большинства современных людей.

Поэтому на практике необходимо только одно - периодически проходить обследование на предмет состояния микрофлоры влагалища, и при появлении отклонений корректировать это несложным курсом лечения.

Женщинам нужно внимательно относиться к изменению характера выделений и появлению неприятных ощущений в области половых органов, появлению неприятного запаха. Появление любого из этих симптомов - это вполне достаточный повод для визита к гинекологу.

У мужчин профилактика гарднереллеза заключается в лечении постоянной половой партнерши и использовании презерватива при случайных связях.

Половые партнеры

До окончания лечения рекомендуется избегать половых контактов во влагалище без презерватива. Лечение полового партнера не снижает частоту рецидивов у женщин   Диагностика гарднереллеза

Диагностика гарднереллеза основана на клинических проявлениях и результатах влагалищного мазка. При этом значение имеет именно повышенное количество этих бактерий в мазке, а не просто их обнаружение. В небольшом количестве они присутствуют во влагалище большинства здоровых женщин.

Диагностика гарднереллеза не представляет собой особых сложностей. Для постановки диагноза и получения всей необходимой информации для лечения после осмотра должны быть выполнены общий мазок на флору и либо посев выделений из влагалища, либо специальный анализ на дисбиоз влагалища.

При обследовании очень важно установить не только сам факт наличия или отсутствия гарднереллы во влагалище, но и ее количество, а если раньше делались попытки лечения, то и чувствительность к разным препаратам. Кроме данных о гарднерелле при обследовании очень важно получить информацию о других бактериях, живущих во влагалище, а также о воспалительных процессах во влагалище и шейке матки.

ПЦР-диагностика лишь подтверждает наличие или отсутствие определенного количества гарднереллы, но не дает всей необходимой для начала лечения информации. Поэтому начинать лечение гарднереллеза на основании одного положительного анализа методом ПЦР никак нельзя.

Как уже неоднократно было сказано, гарднереллез - это частный случай дисбиоза влагалища. Поэтому обследование женщины при гарднереллезе должно проводиться, как и при дисбиозе влагалища.

Диагностика основана на клинической картине и результатах общего мазка. Выявление возбудителей гарднереллеза (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp.) при посеве, методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и методом ДНК-диагностики (ПЦР) не имеет значения, так как при гарднереллезе важно не просто наличие, а количество этих бактерий. В небольшом количестве они присутствуют во влагалище большинства здоровых женщин.

Контрольная диагностика гарднереллеза

После лечения гарднереллеза необходимо убедиться в том, что количество гарднерелл во влагалище снизилось, восстановлена нормальная микрофлора влагалища, нет большого количества каких-либо других бактерий и нет никаких признаков воспаления.

Для получения всей этой информации кроме обычного осмотра необходимо получить результаты двух анализов - микроскопии мазка из влагалища и анализа на дисбиоз влагалища. Практически не используется у женщин для контрольной диагностики метод ПЦР, поскольку он не отражает динамики численности гарднерелл во влагалище.

У мужчин при лечении гарднереллеза напротив применяется только ПЦР-метод, при этом анализ должен выполняться с соблюдением всех правил и после провокации.

 

Гарднереллез и беременность

Гарднереллез достаточно часто встречается у беременных женщин. При этом чаще всего он присутствует до зачатия и обостряется во время беременности. Но нередко симптомы гарднереллеза появляются во время беременности впервые, в то время как никаких его признаков при обследованиях раньше не выявлялось.

Причин для развития гарднереллеза во время беременности много. Микрофлора влагалища у беременной женщины может нарушаться в результате изменений в гормональном фоне и в иммунной системе, которые всегда сопровождают беременность. Эти же причины вызывают обострение заболевания, если его признаки присутствовали ранее.

Сам по себе гарднереллез не опасен для ребенка ни во время беременности, ни в момент родов. Гарднерелла не проникает через плаценту, поэтому вызвать какие-либо проблемы с плодом не может. Во время родов гарднерелла попадает на кожу ребенка, но поскольку она не является высокопатогенной бактерией, то воспаления не вызывает.

Единственное, о чем нужно постоянно помнить при обострении гарднереллеза во время беременности - это о возможности развития воспаления. Гарднерелла очень редко оказывается единственной бактерией, присутствующей во влагалище. Кроме того, состав микрофлоры влагалища при ее нарушении постоянно изменяется, особенно на фоне беременности. Любые другие бактерии могут вызвать воспаление органов малого таза, что может очень сильно осложнить течение беременности и даже сделать ее невозможной. Поэтому женщине, страдающей гарднереллезом во время беременности, нужно наблюдаться значительно чаще.

Избавиться от гарднереллеза и восстановить микрофлору влагалища во время беременности невозможно, и не стоит даже пытаться это сделать. Ни в коем случае нельзя принимать антибиотики во время беременности по поводу гарднереллеза. Всю необходимую помощь вполне можно ограничить местными процедурами.

Задачей врача при появлении гарднереллеза у беременной женщины является постоянный контроль количества бактерий во влагалище и за отсутствием воспаления. Для этого не реже 1 раза в месяц должен проводиться осмотр и делаться два анализа - обычный мазок и посев выделений из влагалища.

При появлении первых признаков воспаления или при резком увеличении количества бактерий во влагалище проводится курс местных процедур - спринцеваний или санаций. Этот курс практически всегда ограничивается 3-4 процедурами, очень редко для достижения нужного результата их требуется больше.

Перед родами за 2-3 недели подобное обследование проводится последний раз. При появлении резко выраженных признаков гарднереллеза проводится специальная подготовка к родам. Она заключается также только в местных процедурах, но со специально подобранными с учетом близких родов лекарствами.

После родов и по прошествии периода восстановления женщине нужно пройти полноценное обследование и лечение гарднереллеза и дисбиоза влагалища.

Лечение гарднереллеза

При лечении гарднереллеза у женщины решаются три задачи: снижение количества гарднерелл во влагалище, население бактерий - нормальных обитателей влагалища и восстановление иммунитета стенок влагалища.

Снижение количества гарднерелл удобнее всего проводить антибиотиками. Однако если антибактериальные препараты предпочтительно не использовать, можно обойтись и одними местными процедурами. Практика показывает, что такой вариант лечения не намного отличается по эффективности от лечения с применением антибиотиков.

Население нормальной микрофлоры влагалища всегда было и остается самым сложным аспектом лечения гарднереллеза. Самое важное здесь - большое количество препаратов, содержащих лактобактерии, и время их приема в ходе лечения.

Восстановление местного иммунитета должно быть обязательным компонентом подобного лечения, поскольку нарушение микрофлоры влагалища всегда происходит на фоне сниженного иммунитета слизистой влагалища. Иммуномодуляторы должны использоваться в ходе местных процедур, а при признаках снижения общего иммунитета организма нужно применять и общие иммуномодуляторы.

Очень важно при восстановлении микрофлоры влагалища обратить внимание на состояние микрофлоры кишечника, и если с ней есть хоть какие-то проблемы, обязательно учесть это при лечении.

Лечение гарднереллеза фактически является лечением дисбиоза влагалища. Более подробно об этом читайте в материалах о дисбиозе влагалища, опубликованных на сайте.

Лечение гарднереллеза

Лечение гарднереллеза включает препараты для местного применения (вагинальные таблетки и свечи) и приема внутрь (таблетки или капсулы). Препараты для местного лечения включают (сначала приводятся международные названия, затем в скобках перечисляются коммерческие названия):

• метронидазол, 0,75% гель (Метрогил, Флагил, Клион-Д 100). Препарат вводят во влагалище 2 раза в сутки в течение 5 сут.

• клиндамицин, 2% крем (Далацин). Препарат вводят во влагалище 1 раз в сутки (на ночь) в течение 7 сут.

Препараты для приема внутрь включают (сначала приводятся международные названия, затем в скобках перечисляются коммерческие названия):

• метронидазол (Клион, Метронидазол, Медазол, Метрогил, Трихопол, Флагил, Эфлоран). Препарат принимают по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут. Метронидазол абсолютно не совместим с алкоголем!

• клиндамицин (Далацин, Климицин, Клиндамицин). Препарат принимают по 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут.

Побочные эффекты местного лечения меньше, чем при системном лечении. Тем не менее, учитывая роль гарднереллеза в развитии воспаления придатков и женского бесплодия, в настоящее время все большее предпочтение отдается препаратам для приема внутрь. В ряде случаев назначают лечение, дополняющее антибактериальную терапию (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д.).