Гарднереллез Гарднереллез обусловлен дисбалансом микрофлоры влагалища. В норме она представлена преимущественно лактобациллами. Эти бактерии образуют молочную кислоту и перекись водорода, препятствуя размножению условно-патогенных микроорганизмов. В состав нормальной микрофлоры влагалища в небольшом количестве могут входить Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и анаэробные бактерии (рода Mobiluncus и другие).Эти микроорганизмы в небольшом количестве присутствуют во влагалище большинства здоровых женщин. В результате спринцевания; применения противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол (свечи «Патентекс Овал», свечи «Ноноксинол»); смены полового партнера уменьшается доля лактобацилл в микрофлоре влагалища. Одновременно возрастает доля Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и анаэробных бактерий. При этом возникает дисбактериоз влагалища – так называемый гарднереллез.

Гарднереллез обусловлен дисбактериозом (дисбиозом) микрофлоры влагалища, которая в нормальных условиях представлена, в основном, лактобациллами. Эти бактерии синтезируют молочную кислоту (лактат) и перекись водорода, создавая тем самым кислую и обогащенную кислородом среду и препятствуя размножению условно-патогенных микроорганизмов, например таких как Gardnerella vaginalis, которые лишь в небольшом количестве могут присутствовать во влагалище большинства здоровых женщин. Нарушение хрупкого бактериального равновесия может быть вызвано сменой полового партнера, применением антимикробных свечей широкого спектра действия и другими факторами, приводящими к снижению числа лактобацилл, защелачиванию среды и активному размножению  условно-патогенных микроорганизмов, прежде всего гарднерелл. Возникает, так называемый, бактериальный вагиноз, под которым в первую очередь подразумевают гарднереллез.

Гарднереллез - это заболевание, при котором в организме человека увеличивается количество бактерий рода Гарднерелла. Гарднереллезом болеют в основном женщины, в мужском организме гарднереллы, как правило, долго не живут.

Изначально, когда гарднереллы были обнаружены первый раз, врачи объявили их новой половой инфекцией. Однако вскоре выяснилось, что в норме небольшое количество гарднерелл всегда находится во влагалище у женщины, и таким образом относить гарднереллез к заболеваниям передающимся половым путем нельзя.

Это противоречие привело к тому, что сегодня у врачей нет единого мнения и единого подхода к лечению гарднереллеза. Можно услышать самые разные мнения - от "не лечить даже при обострении", до "лечить всех партнеров даже при отсутствии симптомов и отрицательных анализах". Как обстоит все на самом деле и чем нужно руководствоваться при возникновении этой проблемы и пойдет речь в этой статье.

Причины заболевания

Как уже было сказано, гарднереллез у женщины всегда является в первую очередь нарушением нормальной микрофлоры влагалища. Происходить это может по самым разным причинам. Наибольшее значение здесь имеет одномоментное или хроническое снижение иммунитета, различные изменения в гормональном фоне (беременность, роды, аборт, половое созревание), смена климата, продуктов питания и многое другое.

Вместе с гарднереллами во влагалище может увеличиваться количество и других бактерий, как тех, что обитают там в норме, так и тех, которые не должны находиться там вовсе.

Более подробно обо всех этих процессах читайте в материалах о дисбиозе влагалища, опубликованных на сайте.

Проявления гарднереллеза

Поскольку гарднереллез является частным случаем дисбиоза влагалища, у него нет ярковыраженных специфических симптомов. Массивный гарднереллез проявляется обильными выделениями из влагалища. Выделения могут быть прозрачными, белыми, желтоватыми или зеленоватыми. При развитии воспаления появляются зуд, резь или жжение в половых органах, сухость и боль во время полового акта.

Пожалуй, единственное, что отличает гарднереллез от всех остальных видов нарушения микрофлоры влагалища - это появление неприятного запаха из половых путей. В литературе он описывается как "запах несвежей рыбы", однако у автора статьи этот запах не вызвал подобных ассоциаций. И поскольку большинство других видов дисбиоза влагалища не сопровождается появлением какого-либо запаха, при обнаружении этого симптома почти всегда речь идет о гарднереллезе. Однако сильное воспаление во влагалище также протекает с неприятным запахом независимо от того, что стало его причиной, поэтому ставить диагноз гарднереллез и тем более начинать лечение на основании лишь этого симптома ни в коем случае нельзя.

Гарднереллез у мужчин Гарднереллез по определению является дисбактериозом влагалища. Поэтому мужчинам такой диагноз ставить неправильно. Иногда возбудители гарднереллеза вызывают уретрит у мужчин, который проявляется жжением и болью при мочеиспускании. В этом случае необходимо лечение. В остальных случаях (выявление Gardnerella vaginalis точными методами; гарднереллез у половой партнерши) в лечении мужчин необходимости нет.

Как уже было сказано, гарднереллез является дисбактериозом влагалища. Поэтому диагноз этот справедлив только для женщин и лечения партнера не требуется (кроме случаев, когда у партнера также имеются клинические проявления уретрита - боль и жжение при мочеиспускании

Как уже было сказано, в организм мужчины гарднерелла может попасть только половым путем. Поэтому у мужчин гарднерелла должна рассматриваться как половая инфекция.

С другой стороны, гарднерелла - бактерия достаточно безобидная. Она может вызвать воспаление и все связанные с ним проблемы только в двух случаях - либо ее попало в организм очень большое количество, либо иммунитет организма сильно снижен.

У мужчин гарднерелла крайне редко вызывает какие-либо проблемы. В литературе описаны случаи гарднереллезных уретритов, простатитов, даже эпидидимитов, однако лично мне не приходилось стать свидетелем ни единого такого случая. Чаще всего гарднерелла попадает в организм мужчины и благополучно выводится из него за 2-3 дня. Реже возникает носительство гарднереллы, при котором анализы на нее постоянно положительные, но никаких симптомов заболевания нет.

Несмотря на это, при выявлении гарднереллеза у дамы необходимо обязательно провести обследование всех ее половых партнеров.

Единого мнения насчет лечения гарднереллеза у мужчин нет. Лично я считаю наиболее оправданным при обнаружении гарднереллеза у мужчины проведение только местного лечения и иммуномодулирующей терапии. И только в том случае, если гарднерелла осталась в организме после такого лечения, и благополучно излечена партнерша, допускается применение антибактериальных препаратов.

При лечении от гарднереллеза женщины многие врачи настаивают на лечении полового партнера. В этом случае мужчине есть смысл сделать анализ методом ПРЦ на гарднереллу и провести курс местных процедур. Если результат анализа будет положительным, то через 2 недели делается контрольный анализ.

Заражение гарднереллезом Гарднереллез не относится к венерическим болезням. Заражение половым путем не доказано. Тем не менее, он тесно связан с факторами риска венерических болезней (множество половых партнеров, недавняя смена полового партнера). Поэтому женщин с гарднереллезом целесообразно обследовать на основные венерические заболевания. Гарднереллез не относится к заболеваниям передающимся половым путем (ЗППП).  Однако, женщины у которых был выявлен гарднереллез входят в группу риска по этим заболеваниям поскольку возникновение гарднереллеза может быть тесно связано с факторами риска возникновения ЗППП (например, частая смена половых партнеров)

Факторы, способствующие развитию гарднереллеза:

• Спринцевание;

• Спринцевание хлорсодержащими антисептиками (Гибитан, Мирамистин);

• Применение противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол (свечи «Патентекс Овал», свечи «Ноноксинол»);

• Использование презервативов со спермицидной смазкой (9-ноноксинол);

• Множество половых партнеров;

• Недавняя смена полового партнера;

• Прием антибиотиков широкого спектра действия;

Применение вагинальных таблеток и свечей широкого спектра действия (Тержинан, Полижинакс, Бетадин). Факторы, способствующие развитию гарднереллеза:

• Спринцевание, в т.ч. антисептиками (Мирамистин, Гибитан и др.);

• Применение противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол (свечи «Патентекс Овал», свечи «Ноноксинол»);

• Частая  или недавняя смена половых партнеров;

• Прием антибиотиков широкого спектра действия;

• Применение вагинальных таблеток и свечей широкого спектра действия (Тержинан, Полижинакс, Бетадин).

Все эти факторы приводят к нарушению бактериального равновесия во влагалище и развитию гарднереллеза, кроме того, спринцевание не имеет ни гигиенического, ни профилактического, ни лечебного эффекта, а наоборот, является фактором риска развития гарднереллеза, воспаления придатков, внематочной беременности.

Подробнее о роли спринцевания в развитии гарднереллеза

При спринцевании вымывается нормальная микрофлора влагалища, которая замещается условно-патогенными бактриями (например, Gardnerella vaginalis). Нередко женщины при возникновении симптомов гарднереллеза (неприятный запах выделений из влагалища) самостоятельно прибегают к спринцеванию, связывая неприятный запах с недостаточной гигиеной. При этом спринцевание вызывает еще большее обострение гарднереллеза. По современным представлениям спринцевание не имеет ни гигиенического, ни профилактического, ни лечебного эффекта. Более того, оно является фактором риска гарднереллеза, воспаления придатков, внематочной беременности.

Развитие заболевания Итак, гарднереллы обитают во влагалище любой здоровой женщины постоянно. В норме их количество весьма незначительно, буквально единичные бактерии. При таком количестве гарднерелл ни один анализ их не показывает, даже метод ПЦР.

Гарднереллы входят в биоценоз влагалища, то есть являются частью его нормальной микрофлоры. Кроме гарднерелл во влагалище женщины находятся также и другие бактерии. Из них более 90% составляют лактобактерии Дедерляйна, практически всю оставшуюся часть занимают бифидобактерии. В количестве, не превышающем количество гарднерелл, во влагалище могут находиться грибы рода Кандида, мобилункус и некоторые другие бактерии. Все они в сумме составляют нормальную микрофлору влагалища женщины.

Повышение количества гарднерелл практически всегда связано со снижением количества других бактерий, в первую очередь палочек Дедерляйна. При этом гарднереллы начинают появляться в разных анализах. Большое количество гарднерелл может не только вызывать воспаление влагалища и шейки матки у женщины, но и передаваться ее половому партнеру.

Симптомы гарднереллеза у женщин Симптомы гарднереллеза у женщин

У женщин это заболевание, обычно, проявляется необильными, неприятно пахнущими, однородными водянистыми, серовато-белыми-выделениями-из-половых-путей. При этом запах выделений из влагалища напоминает запах тухлой рыбы, что обусловлено защелачиванием среды.

Симптомы гарднереллеза у женщин включают необильные, неприятно пахнущие, однородные, водянистые, серовато-белые выделения из влагалища, равномерно покрывающие его стенки. При этом запах выделений из влагалища напоминает запах тухлой рыбы.

© Иллюстрация приводится с разрешения издательства БИНОМ.

Осложнения гарднереллеза

Ранее считали, что это гарднереллез не приносит вреда. В настоящее время его считают фактором риска воспаления придатков матки, женского бесплодия, преждевременных родов, осложнений беременности и родов

В соответствии с современными представлениями гарднереллез принято считать фактором риска развития воспаления придатков матки, женского бесплодия, возникновения преждевременных родов, осложнений беременности и родов.

Очень большое количество гарднереллы может вызывать воспаление наружных половых органов, влагалища и шейки матки у женщины. Это проявляется болью, резью, жжением в наружных половых органах, сухостью во влагалище и болью во время полового акта.

Гарднереллез очень редко заходит дальше этих проявлений. Мне не приходилось видеть гардреллезных эндометритов и аднекситов. Но большое количество гарднерелл снижает иммунитет всех органов малого таза, что способствует развитию этих заболеваний, хоть и за счет других бактерий.

Поэтому, несмотря на то, что гарднерелла является относительно безопасной для организма бактерией, оставлять ее без внимания на длительное время нельзя ни в коем случае.

.