сифилис / схема 3

Классификация по МКБ:

1. Ранний ВС а) с симптомами

б) скрытый

1. сифилис плода

2. сифилис грудного возраста (от 0 до 1 года)

3. сифилис раннего детского возраста (от 1 до 2лет)

2. Поздний ВС а) с симптомами

б) скрытый

Пути передачи:

1. через пупочную вену (поражение печени);

2. через лимфатические щели пупочных сосудов

3. через пораженную токсинами или ВТ плаценту, с кровью

Исходы беременности:

1. Поздний выкидыш (12-16 нед.)

2. Мертворождение (при позднем начале лечения матери или его отсутствии)

3. Преждевременные роды

4. Рождение детей с ранними проявлениями Lues

5. Рождение нормальных по внешнему виду детей с (+) КСР – развитие поздних симптомов Lues

6. М.б. рождение здорового ребенка при сифилисе у матери > 2-х лет

7. Заражение ребенка во время родов – приобретенный L.

Поражение плаценты:

• Увеличение массы до ¼-1/3 массы плода (N=1/6)

• Крупная, гипертрофированная

• Дряблая

• Хрупкая, легко рвется

Поражение плода и гибель не ранее 5 мес. (после 6-7):

• Рождается на 3-4 день-эпидермис мацерирован в околоплодных водах, отслаивается пластами всл. аутолитических ферментных процессов

• Маленькой массы и размеров

• Поражение всех внутренних органов и систем ВТ (диффузно-воспалительный характер, мелкоочаговая инфильтрация ЛФ, плазматическими клетками

1.Сиилитическая

пузырчатка:

2.Диффузная папулезная инфильтрация кожи Гохзингера:

3. Сифилитический ринит:

4. Сифилитический остеохондрит Вегенера:

5. Специфический менингит с гидроцефалией:

6. Хориоретинит:

• Локализация: ладони, подошвы, сгиб.пов-ть предплечий и голеней, в меньшей степени нижняя часть туловища

• Пузыри диаметром 0,5-1 см

• Дряблые, с плотной покрышкой

• Содержат прозрачную жидкость, которая со временем становится мутной, геморрагической

• Синюшный оттенок

• В дне-плотный инфильтрат медно-красного цвета, вокруг – буровато-красная каемка

• Могут сливаться, потом подсыхают и лопаются, возникают эрозии с исходом в корку

• Локализация: ладони, подошвы, ягодицы, вокруг рта, подбородок

• Появляется диффузная эритема, инфильтрация, уплотнение кожи – гладкая, лакированная – «зеркальные подошвы», затем пластинчатое шелушение, снижение эластичности, трещины, корки, линейные радиарные рубцы (стрии Робинсона-Фурнье)

Стадии поражения слизистой оболочки:

1. гиперемия, отекание

2. отек с отделяемым: слизистое, гнойное и геморрагическое, затем нарушение носового дыхания, поперхивание во время еды, шипящее сопение, дышит ртом, вследствие чего ребенок постоянно отрывается от груди при кормлении

3. язвы, трещины, эрозии всл. чего-носовыекровотечения

Поражение хрящей и костей носовой перегородки – седловидный нос

Вследствие:

• нарушения образования Ca, отложение извести в хрящевых клетках

• торможения развития остеобластов и снижения обратного развития хряща

• частичное отсутствие костных перекладин с последующим образованием некротических участков

Локализация: м/д хрящом эпифиза и костью диафиза, т. Е. в зоне роста (в N м/д ними тонкая белая полоска до 0,5 мм , хорошо видная на рентгенограмме, с ровным краем у хряща)

Степени остеохондрита (Rg):

1. до 2 мм, серовато-желтая, зубчатый край

2. до 3-4 мм, более зазубренный край, белая, блестящая, может исчезнуть. Вторя полоска – темная, узкая с маленьким количеством костных перекладин (грануляционная ткань)

3. темная полоска до 4 мм, всл. разрастания грануляционной ткани происходит отделение эпифиза от диафиза, патологический перелом – псевдопаралич Паро _ сохранены чувствительность и движения пальцев, пораженная ручка висит как плеть (ротирована, приведена к туловищу; пораженная ножка согнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена.

Клиника:

• локальная напряженность

• отечные припухлости суставов

• резкая болезненность при пассивных движениях

• нарушение двигательной активности

• симметричность, в нескольких костях

• часто сопровождается периоститами и остеопериоститами (м. б. изолированно):

- дл. трубчатые кости: короткие – дактилиты – веретенообразное утолщение кости

- плоские кости черепа: ягодицеобразный череп (увеличение и выпячивание лобных и теменных бугорков с продольной впадиной)

Диффузное поражение надкостницы в виде нерезко отграниченных припухлостей (на Rg – оссифицированная полоска вдоль диафиза)

Симптом Систо: резкий, беспричинный крик всл. головных болей при раздражении мозговых оболочек, длятся до нескольких часов и внезапно прекращаются

• судороги, косоглазие, парезы

• ригидность затылочных мышц

• беспокойство

• гидроцефалия – напряжение родничка, расхождение швов, увеличение размеров черепа, рвота, выпячивание глазных яблок

-поражение сетчатки и сосудистой оболочки

• точечные желтоватые пигментации в виде «соли и перца» по периферии глазного дна