Сифилитический гепатит

• через 15-20 лет после заражения

• в 35-50 лет (при позднем врожденном в 10-20 лет)

1. Очаговый гуммозный:

• множественные узлы различной величины больше в периферических отделах печени, под капсулой

• м. б. значительное выбухание печени

• остаются глубокие рубцы (дольчатая печень)

3. Интерстициальный гуммозный

2. Милиарный гуммозный:

• мелкие гуммозные очажки или диффузная инфильтрация вокруг кровеносных сосудов между дольками

• в исходе – некроз, рубцевание

4. Хр. эпителиальный:

• дистрофически-дегенеративные поражения гепатоцитов

• в исходе – с/тк, рубец

• может быть:

1. первичным

2. следствием острого гепатита (сифилитическая желтуха при L2)

3. осложнением 2

1 стадия:

1. диспептические расстройства

2. боли в правом подреберье, усиливающиеся ночью, периодические (по несколько дней)

3. субфебрильная, ремитирующая, интермиттирующая t+ выраженный озноб

4. желтуха: при сдавлении крупных желчных протоков при 1-ой форме, не характерна для 2-ой

Осмотр:

• увеличение печени заметно на глаз

• пальпаторно: пов-ть крупнобугристая, местами с глубокими западениями, м. б. увеличена только 1 доля

• при 2-ой форме – пов-ть ровная, доли равномерно увеличены

• ощущения шума трения всл. воспаления капсулы

Общее состояние: длительноN, не соответствует поражению печени

2 стадия:

• уменьшение, сморщивание печени

• асцит

• коллатеральное кровообращение

Общее состояние: ухудшение, анемия, уменьшение массы тела, кахексия

1. Боли в костях:

• в конце L2 – началеL3

• усиливаются ночью, в покое

• поражение длинных трубчатых костей ног

• осмотр: N

2. Периоститы, остеопериоститы:

• пер. пов-ть большеберцовой кости, кости черепа, гр. кл.

• небольшая, резко ограниченная припухлость, болезненность при пальпации

• со временем – плотная консист.

• Rg: утолщение надкостницы и просветление

• исходы: рассасывание; остеосклероз; остеопороз, патологические переломы

• гистология: некроз костной ткани, выраженная восп. р-ия с преобладанием плазм. кл., в очаге м. б. БТ

1. Ограниченный гуммозный остеопериостит: одиночные или множественные гуммы, которые могут распространяться снаружи и внутрь кости – пальпируется плотная припухлость

Исходы:

1. рассасывание

2. замещение с/тк и оссификация

3. распад с образованием язвы; рубец втянут, спаян с кожей, окружен костным валом.

2. Диффузный безболезненный периостит

3. Гуммозный остеомиелит:

• одиночная или диффузная гуммозная инфильтрация в губчатом веществе и костном мозге

• некроз центральной части

• по периферии – реактивный остеосклероз