Гуммозный сифилид

1. Инфильтрации, роста: инфекционная гранулема в ПЖК (<мышце, кости) -ограниченное уплотнение, увеличивающаяся до размеров куриного яйца, спаянная с кожей, кожа синюшно- или багрово-красного цвета, болезненность и чувствительность сохранены.

2. Формирования и отторжения некротического стержня, флюктуации: центральное размягчение узла, образование отверстия, выделение вязкой студенистой жидкости грязно-желтого цвета, некроз, увеличение отверстия.

3. Язва: 0,5-1см, глубокая, округлая или овальная, края: отвесные, ровные, плотные; форма кратера, окружена плотным валом четко отграниченной инфильтрации, дно покрыто остатками некротических масс (стержень) желтого цвета и в меньшей степени гноем. Затем – очищение язвы.

4. Рубцевание: «звездчатый рубец»: более плотный, втянутый в центре, с неровной бугристой поверхностью, напоминающий морскую звезду.

1. Изъязвление

3. Фиброз: при хорошей сопротивляемости замещение инфильтрата фиброзной тканью с отложением солей Са и формированием «фиброзирующей узловатости»: до 2 см в диаметре, очень плотная, не эластичная, подвижная, кожа нормального цвета, локализуется около крупных суставов, существует годами, резистентна к специфической терапии.

2. Рассасывание и рубцовая атрофия: при рациональном лечении; во внутренних органах нет рубца

4. Разрушение, кровотечение

Одиночные (солитарные): в местах повышенного давления и напряжения (ноги, голова, руки, мышцы, л/у).

Диффузная гуммозная инфильтрация: гумма «площадкой» - плоский инфильтрат диаметром 6-8 см; слияние 2-3 узлов, в исходе либо изъязвление и рубец, либо без изъязвления с рубцовой атрофией. Лок-ия по передней поверхности голени, во внутренних органах (желудок, печень, аорта), язык.

1. Твердое небо: перфорация, сообщение с полостью носа (гнусавость, затруднение глотания).

2. Мягкое небо: разрушение, рубцы, сужение зева.

3. Хрящевые и костные части носовой перегородки, спинка носа: перфорация, деформация («седловидный нос»).

4. Глотка, миндалины: м. б. иррадиация в позвоночник, кровеносные сосуды.

5. Язык: узловатый или диффузный глоссит.

6. Губы

1.Скрофулодерма, колликвативный tbc:

• детский, юношеский возраст

• плотные, подвижные, резкоограниченные, безболезненные узлы и инфильтрация

• длительное течение (неск. мес.)

• истончение кожи, прорывается отверстие, жидкий крошковатый гной с обрывками некротических тканей

• язва с мягкими, неровными, подрытыми, синюшными краями, дно неровное, зерна Треля

• рубцы мостикообразные, неровные

• лок-ия: шея, щеки около уха, обл. ключицы, конечности

2.Индуративная эритема Базена (узловатый васкулит):

• женщины 16-40 лет

• симметрично на задней поверхности голеней

• узлы до лесного ореха, изменение цвета кожи

• разрешение через несколько недель: пигментная или легкая атрофия; изъязвление (язва круглая, нет некротического стержня), рубец

• склонность к рецидивам

3. Узловатая эритема:

• болезненные узлы по передней поверхности голени

• мягкие, эластичные, кожа синюшно-красная

• не изъязвляются, рассасываются

• боли в суставах

4. Доброкачественные опухоли (фибромы, липомы): длительное течение

5. Атеромы

6. Злокачественные опухоли: выворачивание язв, болезненность

7. Актиномикоз (узлы и язвы): может выделяться возбудитель

8. Глубокая КВ: узлы на голове, руках

9. Крупноузловая форма саркоидоза кожи: лопатки, боковые пов-ти туловища

• очень редко через 4-8 лет

• бледно-розовые 2-15 см (фигуры)

• зуда нет

• скудные, не шелушатся, безболезненные, без уплотнения

• локализация: туловище, поясница, бедра, ягодицы

• симметричные

• вялое хроническое течение

• сочетается с бугорками и гуммами

• доброкачественный прогноз

• может оставаться атрофия за счет специфической инфильтрации

1. Многоформная экссудативная эритема

2. Хр. мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшюца: возвышается, корочка от укуса, более бледная

3. Розовый лишай

4. Хр. трихофития взрослых

5. Себорейный дерматит

6. Начальные проявления пятнистой лепры

• наиболее частое проявление позднего кардиоваскулярного сифилиса

• через 15-30 лет после заражения

Осложнения:

• сужение устьев коронарных артерий

• недостаточность клапанов аорты

• аневризма аорты

Патогенез:

• поражение средней оболочки, замещение с/тк, деформация внутренней оболочки – шагреневый вид

• поражение восходящей части с устьями венечных сосудов, разрушение мышечных и эластических волокон средней оболочки, диффузное или мешковидное расширение

Осмотр:

• перкуторно и на Rg– расширение восходящего отдела (в меньшей степени дуги и нисходящего)

• аускультативно: СШ, 2 тон с Ме оттенком, симптом Сиротинина-Куковерова ( усиление или появление СШ при поднятых руках)

• Ps:Nили различен на обеих руках

Поражение коронарных сосудов (в большей степени)

Поражение клапанного аппарата

(в большей степени)

• приступы стенокардии

• приступы сердечной астмы на фоне усиления сердечно-сосудистой недостаточности

• картина недостаточности клапанов аорты

• неблагоприятное течение

• часто декомпенсированная

• боль