Способствующие факторы:

• неполноценное или отсутствие лечения

• заражение в детском или пожилом возрасте

• сопутствующие заболевания, травмы, интоксикации

• неудовлетворительные социально-бытовые условия

• тяжелая физическая или умственная работа

Высыпания:

• бугорки

• узлы (гуммы)

• третичные розеолы

Характеристика:

• синюшно- или буровато-красные

• течение – несколько месяцев или лет

• с гладкой, блестящей поверхностью

• при изъязвлении образуется корка с узким ободком нераспавшегося инфильтрата, его отторжение и формирование язвы: неглубокая, круглая, с четкими границами, края не подрыты, строго вертикальны, слегка приподняты; дно неровное, с зелено-желтыми некротическими массами, почти безболезненная. В исходе – вдавленный рубец.

1. Сгруппированный БС:

• на ограниченном участке кожи

• до 1,5 см, возвышаются, плотные

• не сливаются, могут образовывать фигуры

• эволюционный полиморфизм

• чаще на лице (нос, лоб), разгибательная поверхность, между лопатками, на пояснице, голени

• течение торпидное – вспышки через разные промежутки

• в исходе – рубцовая атрофия по типу «выстрела дробью с близкого расстояния»

2. Карликовый:

• единичные бугорки, напоминающие «лентикулярные папулы», величиной с горошину, овальной формы

• красного или нормального цвета

• на ограниченных участках (чаще боковые поверхности туловища)

• группируются, образуя фигуры

• никогда не изъязвляются

• в исходе – легкая рубцовая атрофия

• самая трудная для дифференциальной диагностики

3. Серпенгирующий (змеевидный) –

волнообразно ползущий

• вокруг основного очага появляются свежие

• в исходе – «мозаичный рубец», «соты»

4. БС «площадкой»:

• очень редко на любом участке кожи (чаще ладони и подошвы)

• слияние бугорков в сплошной инфильтрат с образованием резко ограниченных синюшно-красных бляшек плотной консистенции, округлой или овальной формы с четкими границами, возвышающиеся, до 10 см в диаметре, гладкие, но м. б. шелушение

• в исходе – рубец или рубцовая атрофия

1. Туберкулезная волчанка (папуло-некротический tbc кожи, милиарная диссеминированная волчанка лица):

• детский возраст, медленное течение, локализация на лице, реже на ягодицах, конечностях

• буровато-розовый мелкий бугорок (люпома): мягкий, гладкий, м. б. шелушение, (+) симптом «яблочного желе», (+) феномен зонда (при надавливании тупым зондом кровоточит)

• периферический рост, сливаются

• изъязвляется при травмах, присоединении вторичной инфекции

• язва неправильной формы, с фестончатыми краями, дно покрыто мелкозернистыми кровоточащими грануляциями (зерна Треля), отделяемое необильное, гнойное

• в исходе – поверхностный рубец, на котором снова могут появляться бугорки

+ биопсия, флюорография, проба Манту

2. Лепра (туберкулоидный тип):

• мелкие бугорки и эритематозные пятна, группируются в бляшки

• отсутствует температурная, болевая и тактильная чувствительность, потоотделение в очагах нарушено

• локализация – голени, бедра, лицо

3. Саркоидоз (мелкоузелковая форма):

• плотные, бледно-красные

• (+) симптом «яблочного желе»

+ биопсия

4. Розовые угри:

• на гиперемированном фоне лица

5. Красные угри

6. Кольцевидная гранулема

7. Варикозные язвы голени:

• нет типичных для сифилиса рубцов

7. Узелково-язвенная базалиома

• нет рубцов

9. Лейшманиоз кожи

10. Псориаз

11. Хроническая язвенная пиодермия

12. Узелковый некротический васкулит